范 軍 龔光梅 齊五松*

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448299）

基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用的認(rèn)知現(xiàn)狀

范 軍 龔光梅 齊五松*

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448299）

目的了解基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用的認(rèn)知現(xiàn)狀，尋找抗菌藥物不合理使用的因素，以便采取有效措施，促進(jìn)臨床合理用藥。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對79名醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果79名醫(yī)師對抗菌藥物分級使用相關(guān)知識知曉率最低的是抗菌藥物的特殊使用原則51.90%，抗菌藥物療效與產(chǎn)地的關(guān)系50.63%，不合理使用抗菌藥物后果48.37%。結(jié)論基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用的相關(guān)知識認(rèn)知較低，有必要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用知識的培訓(xùn)和監(jiān)督，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用的水平。

抗菌藥物；分級使用；現(xiàn)狀；認(rèn)知

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型品種的抗菌藥物不斷繁衍更迭，基層 醫(yī)院醫(yī)師在挑選藥物時(shí)越來越茫然，由于市場運(yùn)作的影響，一些醫(yī)師一味地追求新品種，盲目地認(rèn)為貴的就是好的，廣譜就是萬能的，使得細(xì)菌耐藥的問題日益嚴(yán)重[1]。因此，如何合理挑選抗菌藥物成了臨床醫(yī)務(wù)人員急需重視的問題，為了解基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用的認(rèn)知現(xiàn)狀，杜絕及減少藥源性疾病的發(fā)生，提高臨床合理用藥水平，我院藥事管理委員會對79名臨床醫(yī)師進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：采用方便取樣的方法隨機(jī)抽取臨床醫(yī)師79名，年齡25～53歲，平均年齡（38.16±7.23）歲，其中男性56人，女性23人。文化程度：大專5人，本科及以上74人。職稱：住院醫(yī)師7人，主治醫(yī)師49人，副主任醫(yī)師21人，主任醫(yī)師2人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法，問卷是由研究人員經(jīng)查閱文獻(xiàn)及請教相關(guān)專家后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括一般資料（年齡、學(xué)歷、職稱、所在科室）和對抗菌藥物分級使用的認(rèn)知情況（13個(gè)條目）及對抗菌藥物分級使用的行為與需求等（5個(gè)條目）。

1.2.2 調(diào)查方法：由藥事管理委員會派人統(tǒng)一發(fā)放，獨(dú)立填寫，統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷79份，回收有效問卷79份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用相關(guān)知識的認(rèn)知情況，見表1。

表1 基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用的認(rèn)知情況（n=79）

2.2 基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用相關(guān)知識的行為與需求情況，見表2。

表2 基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用相關(guān)知識的行為與需求情況（n=79）

3 討 論

抗菌藥物[2]一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學(xué)全合成?？咕幬锏膽?yīng)用需根據(jù)不同的感染性疾病進(jìn)行合理選擇。

3.1 基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用的認(rèn)知現(xiàn)狀。本次調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物的分級使用現(xiàn)狀不容樂觀，對不合理使用抗菌藥物引起的后果預(yù)料不足，知曉率為49.37%，國內(nèi)有學(xué)者[3]通過研究300例臨床病例發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物引起的損傷達(dá)123例，比例高達(dá)41%。據(jù)報(bào)道[4]我國每年約有25萬人死于藥物的不合理運(yùn)用，而抗菌藥物占了40%，這也是我國每年約有10萬人死于抗菌藥物不合理運(yùn)用的間接證據(jù)。不合理使用抗菌藥物容易誘發(fā)細(xì)菌耐藥，損害人體器官，導(dǎo)致二重感染，浪費(fèi)醫(yī)藥資源?？咕幬锆熜c產(chǎn)地的關(guān)系知曉率50.63%，抗菌藥物的特殊使用原則知曉率51.90%，特殊使用抗菌藥物是根據(jù)具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、不宜隨意使用的抗菌藥物、需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物、價(jià)格昂貴、療效安全性較少等劃分?？咕幬锔鶕?jù)其安全性、療效、細(xì)菌耐藥、價(jià)格等因素實(shí)行分級管理?？咕幬锏念A(yù)防應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵[5]?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：①有無指征應(yīng)用抗菌藥物；②選用的品種及給藥方案是否正確、合理。知曉率較高的是抗菌藥物的概念，87.34%。

3.2 基層醫(yī)院醫(yī)師對抗菌藥物分級使用的需求情況。本次調(diào)查結(jié)果顯示，89.87%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)師需要掌握抗菌藥物分級管理知識，86.08%的被調(diào)查者認(rèn)為需要不斷學(xué)習(xí)及加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)，近年來，由于抗菌藥物不斷更新?lián)Q代，基層醫(yī)師不能全面及時(shí)掌握新藥特點(diǎn)，知識需要不斷更新，一些傳統(tǒng)思維需要突破，說明基層醫(yī)師對此知識有較高的需求。但是為了患者滿意度及某些利益驅(qū)使，70.89%的醫(yī)師會選擇滿足患者需要。在使用抗菌藥物前是否習(xí)慣微生物送檢及藥敏試驗(yàn)時(shí)，選擇人數(shù)35人，說明基層醫(yī)師還存在一些舊觀念，習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)用藥。

4 對 策

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn)：抗菌藥物能否被合理使用，在于臨床醫(yī)師是否有正確的觀念[6]。醫(yī)師應(yīng)有高尚的職業(yè)道德，本著“一切為了患者”的服務(wù)精神，嚴(yán)格把握病情，進(jìn)行適宜的藥物選擇。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)師常見感染的正確判斷和處理的培訓(xùn)，加強(qiáng)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，使其嚴(yán)格掌握各類抗生素的臨床適應(yīng)證、給藥劑量、用藥途徑、藥物相互作用及容易引起的不良反應(yīng)與不良反應(yīng)，根據(jù)感染部位和性質(zhì)選用有效的藥物。

4.2 藥師進(jìn)入臨床：臨床藥師作為推進(jìn)合理用藥的中堅(jiān)力量，進(jìn)入臨床及時(shí)與醫(yī)師探討有關(guān)問題，指導(dǎo)用藥的合理性。平時(shí)工作中加強(qiáng)抗生素不良反應(yīng)監(jiān)測，建立臨床用藥信息網(wǎng)，利用先進(jìn)的科技平臺，每月對抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查通報(bào)，尋找不合理使用原因，進(jìn)行專項(xiàng)整頓。當(dāng)然這些問題需要全院醫(yī)師、藥師和藥檢人員的共同努力，加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，積極宣傳臨床藥學(xué)知識，力爭實(shí)現(xiàn)安全有效合理經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗生素，以提高合理用藥水平。

[1] 李瑞安.淺談抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(6): 765-767.

[2] 孫忠實(shí).實(shí)用臨床藥理學(xué)[M] .北京:北京科學(xué)技術(shù)出版,2010: 389-390.

[3] 王志輝.抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查研究[J] .首都醫(yī)藥,2011,11(下): 23-24.

[4] 白建華.常見抗菌藥物不合理應(yīng)用實(shí)例淺析及對策[C].四川省藥學(xué)會第七次全省會員代表大會暨學(xué)術(shù)年會,2011.

[5] 王曉東.淺談常用抗菌藥物合理使用原則[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(8):56-56.

[6] 路雪林,劉宏理,謝林愛.關(guān)于抗菌藥物在臨床中的正確應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):152-153.

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1671-8194（2017）05-0288-02

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