趙 巖

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院干診，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

中醫(yī)辨證治療急性腦出血的臨床觀察

趙 巖

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院干診，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的探討中醫(yī)辨證治療急性腦出血的臨床效果。方法100例急性腦出血患者依照實(shí)施治療措施進(jìn)行分組，A組實(shí)施中醫(yī)辨證療法（50例），B組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥康復(fù)治療（50例）。結(jié)果A組急性腦出血患者治療成效明顯優(yōu)于B組，P＜0.05。結(jié)論和常規(guī)對(duì)癥康復(fù)治療相比，采用中醫(yī)病癥療法，可以根據(jù)急性腦出血患者的不同中醫(yī)分型，采取合理的辯證施治，有著相對(duì)較好的臨床療效，因而，值得臨床進(jìn)一步推廣。

中醫(yī)；急性腦出血；效果

最近幾年，急性腦出血在臨床上有著相對(duì)較高的發(fā)病率，此病具有發(fā)病急且病變快的特征，有著相對(duì)較高的致殘/死率[1]。并且還有研究顯示[2-3]，此病的復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高，因而如果患者伴隨此病，會(huì)給自身及家庭帶來(lái)很多消極影響。故而及時(shí)對(duì)此病進(jìn)行診治十分重要。臨床上針對(duì)此病的治療，大多采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等康復(fù)對(duì)癥治療[4]。最近幾年，我院將中醫(yī)辨證療法應(yīng)用于此病治療中，療效確切，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2011年2月至2015年11月來(lái)我院就診的100例急性腦出血患者依照實(shí)施治療措施進(jìn)行分組，A組實(shí)施中醫(yī)辨證療法（50例），B組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥康復(fù)治療（50例）。

A組中，有26例患者性別為男性，占本組急性腦出血患者的52.00%，有24例患者性別為女性，占本組急性腦出血患者的48.00%，患者最大年齡為81歲，最小年齡為31歲，平均為（49.6±2.29）歲。有12例為腦葉出血，占本組急性腦出血患者的24.00%；有20例為基底節(jié)區(qū)腦出血，占本組急性腦出血患者的40.00%；有18例為腦干出血，占本組急性腦出血患者的36.00%；B組中，有24例患者性別為男性，占本組急性腦出血患者的48.00%，有26例患者性別為女性，占本組急性腦出血患者的52.00%，患者最大年齡為82歲，最小年齡為32歲，平均為（49.7±3.11）歲。有12例為腦葉出血，占本組急性腦出血患者的24.00%；有20例為基底節(jié)區(qū)腦出血，占本組急性腦出血患者的40.00%；有17例為腦干出血，占本組急性腦出血患者的34.00%。兩組患者在性別、年齡、病型方面差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法：給予B組患者實(shí)施常規(guī)治療模式，A組基于B組模式，采用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療，結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，然后采取對(duì)癥中醫(yī)療法活血化瘀法和通腑泄熱法進(jìn)行治療，1天治療1次，治療療程為半個(gè)月。就活血化瘀法而言，中醫(yī)學(xué)一直認(rèn)為，離開(kāi)經(jīng)絡(luò)的血液即為瘀血，因而中醫(yī)理論認(rèn)為，這些瘀血就應(yīng)該及時(shí)去除，否則就會(huì)影響新血的再造。

1.3 療效評(píng)價(jià)：如果患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)較好，不再伴隨病殘程度，說(shuō)明為治療痊愈；如果患者的神經(jīng)功能缺損基本恢復(fù)，病殘程度有著較大改善，說(shuō)明為治療好轉(zhuǎn)；如果患者的神經(jīng)功能缺損和病殘程度都變化不大，說(shuō)明為治療無(wú)效；有效率為前二者的治療效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組中，有26例為治療痊愈，占本組急性腦出血患者的52.00%；有19例為治療好轉(zhuǎn)，占本組急性腦出血患者的38.00%；有5例為治療無(wú)效，占本組急性腦出血患者的10.00%。B組中，有20例為治療痊愈，占本組急性腦出血患者的40.00%；有20例為治療好轉(zhuǎn)，占本組急性腦出血患者的40.00%；有10例為治療無(wú)效，占本組急性腦出血患者的20.00%。A組急性腦出血患者治療有效率90.00%明顯高于B組80.00%，（P<0.05）。

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比：在治療之前，A組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（27.36±2.94）分；在治療之后，A組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.62±2.76）分。在治療之前，B組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（27.44 ±3.12）分；在治療之后，B組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（13.57±2.81）分。顯然，兩組治療方式都有一定的效果，但A組治療方式的效果明顯優(yōu)于B組，P＜0.05。

3 討 論

就腦出血而言，絕大部分是因?yàn)槟X血管破裂而引起，是具有較高發(fā)病率的一類腦血管意外[5]。急性腦出血有著較為迅速的起病特征且屬于嚴(yán)重性病情，大約是腦卒中發(fā)病率的20%～30%，此病有著相對(duì)較差的預(yù)后且有著相對(duì)較高的病死率[6]。當(dāng)患者伴隨此病時(shí)，大多會(huì)伴隨一定的意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可能會(huì)伴隨昏迷現(xiàn)象。另外，患者伴隨急性腦出血后，集體還會(huì)伴隨紊亂的免疫功能，同時(shí)也會(huì)釋放一些炎性細(xì)胞，如此就很容易使得患者腦缺血狀態(tài)進(jìn)一步加重，進(jìn)而使得患者出血程度加重而危及到患者的生病。針對(duì)急性腦出血疾病的療法，臨床上大多采用西醫(yī)治療。 伴隨著不斷發(fā)展的祖國(guó)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)療法也逐漸在急性腦出血患者中進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)療法在急性腦出血患者中進(jìn)行應(yīng)用，不僅治療效果相對(duì)較好，也有著相對(duì)較低的復(fù)發(fā)率[6-8]?；谥嗅t(yī)理論而言，急性腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)為內(nèi)傷聚積，加之勞逸結(jié)合失調(diào)，或者暴飲暴食等刺激，進(jìn)而使得患者伴隨陰陽(yáng)失調(diào)現(xiàn)象，故而引起肝火旺盛，由此，就很容易使得氣血隨著肝火而在患者靜脈中亂竄而導(dǎo)致昏厥現(xiàn)象發(fā)生?？偨Y(jié)而言，急性腦出血的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制就是患者伴隨陰陽(yáng)失調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而引起氣血紊亂，其病灶部位是腦，和肝臟與腎臟之間也有著密不可分的關(guān)系，可以說(shuō)，此病的發(fā)病根本就是患者肝腎呈現(xiàn)陰虛現(xiàn)象，進(jìn)而引起患者伴隨氣血衰少現(xiàn)象，而此病的發(fā)病根本就是中風(fēng)、上火、痰阻、逆氣。腦出血指的就是患者血液溢出于腦血管，如此，就使得患者腦內(nèi)伴隨瘀血，有著越大的出血量，就會(huì)使得患者伴隨越大的血瘀現(xiàn)象，而如果不及時(shí)清除瘀血，患者就難以再生新血，進(jìn)而將更容易引起再次瘀血，可以說(shuō)，瘀血是導(dǎo)致出血的產(chǎn)物，也是引發(fā)患者腦繼續(xù)出血的重要因素。所以，基于中醫(yī)治療的觀點(diǎn)，諸多中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為在治療急性腦出血的時(shí)候應(yīng)該從活血化瘀的層面入手。而就通腑泄熱法而言，可以適用于中風(fēng)者或者內(nèi)熱者。就中風(fēng)病而言，起病時(shí)相對(duì)較急，且病情也相對(duì)危及，而陽(yáng)明實(shí)熱卻更容易使得患者的病情加重，加上急性腦出血患者很容易脫水，就會(huì)進(jìn)一步引起津傷，這樣一來(lái)，患者的腸道也將難以保持濕潤(rùn)，故而很容易引起便秘，如果這些癥狀不及時(shí)去除，就會(huì)使得患者的病情進(jìn)一步加重。而通過(guò)通腑泄熱法可以及時(shí)排解這些問(wèn)題，進(jìn)而可以使得患者的顱壓和血壓得以降低，使得患者的內(nèi)環(huán)境得以改變。

我院在進(jìn)行治療急性腦出血患者的時(shí)候，依據(jù)患者病情實(shí)際進(jìn)行了分型辨證的治療，如此，通過(guò)對(duì)不同類型的患者進(jìn)行的辨證分析治療，標(biāo)本兼治，起到了較好的效果，經(jīng)過(guò)臨床的療效對(duì)比分析，A組患者治療效果明顯優(yōu)于B組（P<0.05）?？梢?jiàn)，中醫(yī)辨證治療方式應(yīng)用于急性腦出血患者可以取得較好的臨床療效。

綜上所述，和常規(guī)對(duì)癥康復(fù)治療相比，采用加用中醫(yī)病癥療法，可以根據(jù)急性腦出血患者的不同中醫(yī)分型，采取合理的辯證施治，有著相對(duì)較好的臨床療效，因而，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 孫素紅,蒙定水.腦出血急性期的中醫(yī)藥治療近況[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(4):112-113.

[2] 李軍茹.腦出血急性期便秘的分期辨治[J].青海醫(yī)藥雜志,1997, 27(10):55.

[3] 賈潤(rùn)苗.腦出血急性期的中醫(yī)辨治[J].中國(guó)民間療法,2014,22(1): 89-96.

[4] 唐武,李慶.腦出血急性期患者中醫(yī)證型與血清缺血修飾蛋白水平的關(guān)系[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(3):23-24.

[5] 張樹(shù)泉,劉強(qiáng).腦出血中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(5):51-53.

[6] 溫寶泉,彭遠(yuǎn)強(qiáng).丹參類制劑對(duì)腦出血急性期應(yīng)用的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(12):17-19.

[7] 寧良霞.丹參類制劑對(duì)腦出血急性期應(yīng)用的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,29(17):36-37

[8] 張曉云,金偉,陳紹宏.復(fù)元醒腦法對(duì)351例急性腦出血臨床驗(yàn)證觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,36(6):57-58.

R743.3

B

1671-8194（2017）05-0186-02