馬穎琳

（遼寧普蘭店區(qū)中心醫(yī)院外科，遼寧 普蘭店 116200）

額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)的護(hù)理分析

馬穎琳

（遼寧普蘭店區(qū)中心醫(yī)院外科，遼寧 普蘭店 116200）

目的總結(jié)額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。方法回顧分析2014年10月至2015年10月我院收治68例額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)患者，給予患者針對性護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果48例患者恢復(fù)良好，生活可以自理；其中中殘11例、重殘6例、死亡3例。結(jié)論對額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理分析，能有效提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

額葉腦挫裂傷；改良減壓術(shù)；護(hù)理

目前額葉腦挫裂傷患者最佳的治療方案屬額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)。需要注意的是，該術(shù)式施術(shù)位置較為特殊，且術(shù)后患者病情多變的情況時有發(fā)生，若醫(yī)護(hù)人員處理不及時、護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的后果[1]。為提高額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)的治愈率，有效降低該病的并發(fā)癥、致殘率與致死率，我院將2014年10月至2015年10月收治68例額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2015年10月我院收治68例額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)患者。其中男性37例，女性31例，患者年齡45～72歲，平均年齡（56.4±7.5）歲；受傷原因：高空墜落5例，交通傷24例，雙側(cè)惡業(yè)腦挫裂傷患者14例，單側(cè)惡業(yè)腦挫裂傷患者16例，打擊傷患者2例，其他7例；送入醫(yī)院時35例患者昏迷，33例患者暫時為陷入昏迷狀態(tài)；24例患者不同程度的惡心嘔吐、尿失禁，6例患者全身肢體抽搐，硬膜下血腫14例，伴硬膜外血腫18例，其他6例；單側(cè)瞳孔散大21例，雙側(cè)瞳孔散大6例，雙側(cè)瞳孔縮小3例，其他38例患者瞳孔無變化；GCS評分：3～7分11例，8～12分19例，13～15分38例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①密切關(guān)注患者的神智與瞳孔變化，肢體活動情況，快速檢查患者血型、血凝，注意觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征的變化，若生命體征出現(xiàn)異常，及時通知主治醫(yī)師，給予緊急救治；若患者家屬在場，應(yīng)盡快詢問家屬患者是否存在其他病史及藥物過敏情況，為施術(shù)順利提供有利參考數(shù)據(jù)。②期間若發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加深、肢體失去活動功能，考慮是否腦水腫加重或顱內(nèi)出血，及時行影像學(xué)檢查，確定腦挫裂傷出血灶的位置、水腫的程度、進(jìn)一步了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)是否移位等[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①根據(jù)患者的病情及清醒程度給予不同的體位，意識清醒的患者應(yīng)采取斜臥位，有利于顱內(nèi)的靜脈循環(huán)及回流，有吞咽障的患者和意識深度昏迷的患者應(yīng)取側(cè)臥位或者側(cè)位[3]，避免患者因嘔吐后剩余的物質(zhì)和口腔的分泌物引起嗆咳和誤吸，引發(fā)二次呼吸道感染，加重患者病情。②額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)患者在昏迷時，多存在不同程度的吞咽功能障礙，應(yīng)及時幫助患者清理不能自主咳出口腔與呼吸道分泌物，避免患者發(fā)生嗆咳和誤吸，必要時可用吸痰機(jī)協(xié)助。③對于長期昏迷患者需給予氣管切開通氣治療，在此期間實(shí)時觀測患者蘇醒時間、血壓、心率、血氧飽和度。④額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)后患者身體功能會處于高代謝、高分解的狀態(tài)[4]，增加了患者腦損傷的致死率和致殘率，合理的營養(yǎng)供給很重要，48 h給予患者攝入高蛋白和高營養(yǎng)的流質(zhì)易消化的飲食，逐漸增加飲食量，增加患者機(jī)體功能。對長期昏迷的患者，通過鼻管和胃腸管給予每日所需流質(zhì)飲食和營養(yǎng)。⑤實(shí)時觀測患者的意識狀態(tài)，通過觀察患者的意識狀態(tài)可以判斷患者額葉腦挫裂傷患者腦部損傷的輕重，也可判斷患者病情有無加重、有無繼發(fā)性腦損傷；觀察患者瞳孔的變化，對比兩側(cè)瞳孔的對光感、大小、形狀，判斷患者是否視神經(jīng)損傷等[5]；觀察患者是否突然劇烈頭痛，嘔吐等其他腦疝癥狀，視情況給予MRI掃描及顱內(nèi)壓監(jiān)測。

1.2.3 日常護(hù)理：①保持病房內(nèi)溫度和濕度適宜、定時開窗通風(fēng)、保持環(huán)境整潔、定時消毒，保持皮膚干燥，定時翻身防止壓瘡的形成，避免呼吸道二次感染。②護(hù)理人員要檢查尿管是否通暢，患者置流管導(dǎo)尿過程，必須無菌，記錄尿液的數(shù)量以及質(zhì)量，加強(qiáng)尿道口清潔護(hù)理，減少泌尿系統(tǒng)感染。③患者恢復(fù)過程中會出現(xiàn)不同程度的頭疼、耳鳴、記憶力減退等癥狀，給予患者及家屬安慰和耐心的講解，樹立患者康復(fù)的信心，幫助患者能早日自理生活。

2 結(jié) 果

按照GOS評分標(biāo)準(zhǔn)：本組68例患者，48例恢復(fù)良好，生活可以自理；中殘11例；重殘6例；死亡3例，死因?yàn)槟X干功能衰竭。

3 討 論

給予接受額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)治療的患者具有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是重要且必要的。對促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，減少因并發(fā)癥帶來的致死率和自殘率具有重大的意義。醫(yī)療人員要經(jīng)常跟患者及家屬溝通，解除患者及家屬因發(fā)病后煩躁不安、情緒低落的心理，給患者鼓勵增加患者治愈的心理?？傊?，額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)患者護(hù)理的最佳治愈效果應(yīng)是患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)理人員共同配合下達(dá)成的。

[1] 孫琴芳,王英.額葉腦挫裂傷患者早期病情觀察與護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(10):982-983.

[2] 曾妮,吳惠文.急性雙額葉腦挫裂傷71例護(hù)理分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(3):234-235.

[3] 王飛,冉啟山,李航,等.雙額葉重度腦挫裂傷的早期救治體會[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(7):1127.

[4] 鄭平,徐俊法,楊文進(jìn),等.雙額葉腦挫裂傷致腦疝的救治體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(4):238.

[5] 李斌,黃奇武,王爭.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療雙額葉腦挫裂傷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4053-4056.

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1671-8194（2017）05-0241-01