彭 妲

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110000）

婦產(chǎn)科的診斷病理學(xué)進(jìn)展

彭 妲

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110000）

本文首先介紹了子宮內(nèi)膜病理學(xué)，從常見的子宮內(nèi)膜癌為例，分析癌細(xì)胞不同時期的病理變化，以及癌變后的臨床表現(xiàn)特征。其次重點(diǎn)探討卵巢交界性腫瘤的病理特點(diǎn)，從診斷與劃分控制方面來進(jìn)行，幫助提升婦產(chǎn)科腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，并幫助提升診斷結(jié)果的可行性，與實際情況保持一致。

婦產(chǎn)科；診斷；病理學(xué)

1 子宮內(nèi)膜病理學(xué)

1.1 子宮內(nèi)膜癌的新分類及癌變機(jī)制的研究：子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變后，如果生長腫瘤經(jīng)病理檢測確定為惡性，繼續(xù)分化的時間更快，腫瘤在子宮內(nèi)逐漸的傳播擴(kuò)增，最終造成其他器官的病變，具體的細(xì)胞分化速度與癌癥的類型有很大聯(lián)系，因此在研究病理學(xué)之前對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行詳細(xì)的類型劃分。并對癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，比較常見的幾種包括普通型、分泌型、黏液型以及漿液型。癌變部分還會出現(xiàn)不同的分化表現(xiàn)，也是病理研究中需要特別注意的，發(fā)現(xiàn)使用階段存在不合理的現(xiàn)象，需要重點(diǎn)針對分化的細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，內(nèi)膜細(xì)胞一旦癌變分化是很難控制的，近年來有關(guān)于婦產(chǎn)科的病理研究中，對子宮內(nèi)膜的癌變進(jìn)行了細(xì)胞類型劃分，并在原有劃分類型基礎(chǔ)上增加了未分化細(xì)胞的類型劃分模式[1]。

1.2 內(nèi)膜癌變理論上探討：子宮內(nèi)膜發(fā)生病理變化，受患者體內(nèi)激素分泌不平衡的影響比較大，會引發(fā)患者體內(nèi)激素不均衡現(xiàn)象出現(xiàn)，雌性激素分泌也會受到影響，這種腫瘤的生長周期比較長，并且速度慢。早期并不存在細(xì)胞迅速分化的現(xiàn)象，會影響到患者的排卵與精子著床，體內(nèi)雌性激素分泌會導(dǎo)致腫瘤的生長速度增快，需要進(jìn)行藥物調(diào)節(jié)，控制腫瘤不會繼續(xù)生長。

Ⅱ期的腫瘤屬于惡性，分化速度快，在研究階段發(fā)現(xiàn)腫瘤生長并不依賴激素，很難通過激素調(diào)節(jié)控制，自身的癌癥細(xì)胞會不斷的分化，表現(xiàn)出病理性的變化，細(xì)胞逐漸分化變多，腫瘤生長的范圍也因此而擴(kuò)大，最終威脅到患者的生命。

2 卵巢交界性腫瘤

2.1 病理診斷：這種類型的腫瘤需要借助顯微鏡來完成病理診斷，并對患者的腫瘤生長部分進(jìn)行影像觀察，經(jīng)過研究將交界性腫瘤定義為非良性與惡性的交界，并且在表現(xiàn)形式上也比較容易判斷，但在病理上會表現(xiàn)出接近良性或者惡性的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)相似現(xiàn)象后，會通過對比來判斷是否處于理想化的使用形式下，良性并定義為腫瘤，但也有研究醫(yī)師將這種交界性腫瘤定義為惡性癌癥。

2.2 交界性腫瘤的病理形態(tài)特征：不規(guī)則狀態(tài)下直徑與良性腫瘤近似，但在表面存在呈現(xiàn)絨毛狀的乳頭凸起，從這一病理表現(xiàn)形式上判斷更接近惡性腫瘤，并且使用一段時間后，良性腫瘤在生長期間受激素影響會加快生長速度，但不存在壞死與出血點(diǎn)。在交界性腫瘤的臨床表現(xiàn)中，常常會出現(xiàn)不同程度的腫瘤出血，并且在顯微鏡下觀察能夠發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞表面存在比較多的絨毛，通過這一點(diǎn)可以斷定為惡性腫瘤。交界性腫瘤的病理研究中，還需要根據(jù)實際情況來進(jìn)行具體的區(qū)分，確定更有效的治療方案。

3 瘤樣病變的新類型

子宮內(nèi)膜炎癥比較嚴(yán)重，并且持續(xù)時間過長時，容易引發(fā)假性的癌變，這種情況下，對患者自身生命并不會產(chǎn)生維修，如果不能及時采取藥物方法治療，這種癌變影響會繼續(xù)加深，最終造成嚴(yán)重的癌癥分化現(xiàn)象，造成子宮內(nèi)腫瘤的出現(xiàn)。所開展的病理研究中，充分的借鑒了不同種研究形式，采用顯微鏡結(jié)合影像觀察的方法，對細(xì)胞的分化過程進(jìn)行觀察，并采取有效的控制方法，細(xì)胞經(jīng)過分裂變化，能夠產(chǎn)生全新的細(xì)胞，對藥物的抵抗作用也更明顯，原有治療方法可能會受到影響，在治療過程中需要觀察細(xì)胞的變化形式，采取有效的控制方法對其進(jìn)行研究，確定療效更明顯的治療方法，發(fā)揮對癌癥細(xì)胞的控制作用。其中輸卵管中的癌癥細(xì)胞病變后最容易診斷錯誤，一旦觀察不合理，很容易造成細(xì)胞分化過程中被誤認(rèn)為其他癌癥治療，影響對病情的控制。

4 免疫組化和分子生物學(xué)技術(shù)在婦產(chǎn)科病理診斷中的應(yīng)用

4.1 在診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用：人體內(nèi)自身的抗體對癌癥細(xì)胞會排斥，但惡性腫瘤的分化能力強(qiáng)，人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)并不能將細(xì)胞分化，在診斷期間應(yīng)用分子生物學(xué)，能夠在不破壞腫瘤結(jié)構(gòu)的前提下，對癌癥細(xì)胞的分化形式進(jìn)行研究，并充分引入理論性研究方法，判斷癌癥細(xì)胞是否呈陽性，使診斷結(jié)果更準(zhǔn)確，貼近實際情況，并且能夠在診斷期間幫助實現(xiàn)對細(xì)胞分化的抑制，即使是惡性細(xì)胞也能簡短分化時間，在現(xiàn)場達(dá)到更理想化的治療效果。免疫組化充分利用人體特征來進(jìn)行對癌癥細(xì)胞的控制，診斷與病理研究中都常常會使用到這種方法，癌癥細(xì)胞組化過程中，人體的染色體會發(fā)生變化，尤其是在初期容易診斷錯誤階段，借助免疫分化原理來診斷病情能夠減少誤差發(fā)生的概率[2]。

4.2 子宮內(nèi)膜樣癌的免疫組化特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜處的病變變換與宮頸癌不同，雙相表達(dá)反應(yīng)為陽性，陽性表達(dá)并不是決定的，受患者自身免疫特征影響，但可以確定的是表現(xiàn)出陽性的概率更高，癌癥細(xì)胞不穩(wěn)定更容易發(fā)生分化，在子宮內(nèi)的擴(kuò)散速度增快。

早期腫瘤經(jīng)過一段時間后也會出現(xiàn)分化，逐漸向Ⅱ期腫瘤發(fā)展，病理診斷前首先要對癌癥細(xì)胞的類型進(jìn)行確定，判斷處于Ⅰ期還是Ⅱ期，在逐漸向治療方法中進(jìn)行深入研究，確定合理的癌癥細(xì)胞分化控制形式。減慢分化的速度，癌癥細(xì)胞的擴(kuò)散速度也能隨之被減慢。

Ⅰ型癌表現(xiàn)K-ras的突變和微衛(wèi)星的不穩(wěn)定性。因而證實這二型癌各自獨(dú)立的基因癌變途經(jīng)。惡性中胚葉混合瘤和低分化內(nèi)膜癌有時在HE切片中鑒別困難，但臨床治療和預(yù)后卻不同。在鑒別診斷時，除了Vimentin陽性以外，需加其他間葉組織的標(biāo)志物，最常用的是Actin，證實有肌源性成分。

婦產(chǎn)科腫瘤生長在內(nèi)膜的具體位置也會影響到診斷，如果生長在內(nèi)膜的交界處，在診斷腫瘤，診斷的難度也會因此而增大，需要從兩方面考慮并采取對比判斷的方法確定腫瘤生長一段時間后是否會出現(xiàn)不同程度的分化，以及控制方法。近年來有報道CD10有鑒別診斷價植。CD10為相對分子質(zhì)量100 kD的糖蛋白，間質(zhì)肉瘤表達(dá)陽性。電鏡對于間質(zhì)肉瘤與平滑肌瘤的鑒別意義比免疫組化更有意義，平滑肌瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見肌絲纖維平行排列，其間有致密斑。間質(zhì)肉瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)中間絲排列雜亂。

[1] 林李梅,樊宜珍,鄭洪平.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(22):150-151.

[2] 樂水霞.彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用研究[J].中國保健營

養(yǎng),2012,22(10):1684-1685.

R714；R737.3

A

1671-8194（2017）15-0017-02