安 波

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

手術外科斷肢再植手術的臨床探討

安 波

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的研究手術外科斷肢再植手術的基本流程，分析手術外科斷肢再植手術的醫(yī)療重點，旨在提高患者的成活率以及加快患者的身體的恢復。方法選取來我院治療的12例外科手術斷肢治療的患者，根據(jù)患者的就診次序進行編號，并進行干預性觀察，主要的觀察指標為患者的病情、手術過程、斷肢再植手術的間隔時間。結果根據(jù)外科斷肢再植手術功能等級評定標準，對患者進行手術效果的評分，分為四個等級優(yōu)、良、中、差，其中優(yōu)的為5例患者，良的為3例患者，中的為2例患者，差的為2例患者。并且斷肢再植成功率與患者康復率與以上觀察指標有直接的影響。結論根據(jù)患者的病情對手術進行嚴格的規(guī)劃，在規(guī)范手術治療的同時，必須把握患者斷肢再植手術的手術時間，把握再植時限，在手術中進行嚴密妥善的組織修復，手術后在規(guī)范治療的同時，要強化患者的自我康復醫(yī)療意識。

斷肢再植；成活率；功能恢復

斷肢再植手術為受到意外傷害導致骨骼斷裂的患者提供了重要的理療手段，從我國第一斷肢再植手術的成功，現(xiàn)代我國斷肢再植手術的醫(yī)療水平已經(jīng)取得了長足的進步，在國際上處于領先的地位，根據(jù)相關醫(yī)療統(tǒng)計資料，斷肢和低位斷肢再植技術已經(jīng)非常完善，患者的康復率[1]，術后成活率高，但是在患者肢體功能的恢復上，還存在很多不能有效解決的問題，但是因為斷肢再植手術的應用的現(xiàn)實價值，為斷肢患者帶來了福音，本文以來我院治療的12例斷肢患者為例，進行外科斷肢再植手術的臨床探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中12例患者均是來我院治療的斷肢患者，其中年齡組成為32～48歲，平均年齡為39.2歲，在12例患者中，斷腕的患者為3例，小腿骨折的為4例，上肢斷裂的為4例子，斷足的為1例。完全斷離的為7例，次完全斷離為5例，根據(jù)對患者的調查，導致斷肢的原因有三種：其中鈍器砸傷的為7例，銳利刀具割傷的患者為4例，撕裂傷的患者為1例。

1.2 方法

1.2.1 術前處理：在斷肢患者進行手術前，若有傷口，必須盡快進行傷口消毒工作。在進入醫(yī)院后立刻進行靜脈輸液，并應用抗生素預防感染，引發(fā)并發(fā)癥。病情嚴重的患者要進行截肢手術，其端面消毒流程消毒液的選用依次為：肥皂水、無菌生理鹽水、雙氧水、無菌生理鹽水，然后用碘伏紗布加壓包扎。離體斷肢采用特殊處理，首先使離斷肢體截斷面向下，之后采用無菌化截面處理，采用8%的生理鹽水清洗。對離體斷肢截面清洗后，進行二次無菌處理，斷端向下依次用無菌鹽水、雙氧水、碘伏鹽水依次清洗，對于體外斷肢進行無菌冷凍處理保存，等待合適時機進行斷肢再植手術。

1.2.2 手術方法：根據(jù)斷肢患者的傷病情況選擇麻醉的方式，根據(jù)行業(yè)標準，來我院治療的患者，一般采用“上肢損傷者進行全身麻醉，下肢損傷者采用連續(xù)硬膜外麻醉”的麻醉原則。根據(jù)患者體質和病情的實際情況確定具體的手術流程，基本的方法是在麻醉劑顯效后，進行破壞組織的切除，首先在肉眼下清除污染組織，切除壞死、失活的肌肉及軟組織，對于特殊壞死組織或者妨礙手術進一步進行的組織在專業(yè)儀器下進行切除，同時標記出兩截斷面的血管、神經(jīng)，使用肝素鹽水灌洗離斷肢體，肝素化血液灌注肢體，并進行骨骼的固定，防止斷裂骨刺二次刺傷患者健康組織，主要的措施是對骨骼進行短縮、固定，上臂、大腿用鋼板螺釘，小腿段用交叉骨圓針，腕、掌、指采用克氏針固定；對于血管和受損神經(jīng)的修復，需要借助顯微鏡進行手術，首先切除栓塞的血管，防止內出血，在進行壞死神經(jīng)組織的切除，必要時進行神經(jīng)組織的修補和動脈血管的連接，以及靜脈移植手術。受損肢體長時間充血不足，要先進性動脈的吻合，待受傷肢體組織充血后，在進行靜脈組織修復。肌肉組織和肌腱修復采用由深到淺的縫合方法，肌肉采用“8”字形縫合方法[2]。

1.2.3 術后處理：斷肢再植手術后，有很多因素會導致患者身體水腫，其中淋巴液回流受阻和組織結構受損失主要的影響因素，是導致斷肢再植手術失敗的重要原因，導致肢體移植成活率降低或成活后基本的功能不能恢復。因此要密切觀察全身情況，首先從表面上觀察，患者本身對再植手術后的用藥反應，觀察其水腫的情況。手術初期每三天進行腎臟、肝臟功能的檢測，注意有無感染及腎功能衰竭等現(xiàn)象，出現(xiàn)異常狀態(tài)，及時進行治療，同時時刻掌握患者的身體情況，記錄患者的生命體征數(shù)據(jù)，為斷肢再植手術提供必要的臨床數(shù)據(jù)。再植肢體放置在患者心臟稍高的位置，保證供血充足，同時避免血壓過高。密切觀察斷肢再植皮膚的肢腫脹程度、顏色、毛細血管充盈度、溫度及脈搏等情況[3]。病房的溫度保持恒溫在病房溫度要21～24 ℃，防止溫度過高，導致患者出汗，影響手術傷口的愈合，也防止溫度過低，導致患者產(chǎn)生不良反應，例如：身體抗凝劑使用修復血管時局部用肝素，防止血栓形成，如果手術時血管清創(chuàng)或血管縫合不完善，使用全身抗凝劑，并不能防止血管栓塞的形成。

1.2.4 康復練習：斷肢再植手術成活3個月內，不能進行正常的康復訓練，給予患者保護性康復練習，首先，要保證再植肢體神經(jīng)系統(tǒng)的愈合，對患者進行神經(jīng)類藥物治療，讓患者嘗試控制再植肢體的行動。斷肢再植手術成活5個月后，逐漸進行主動和被動意識能力的訓練，避免過激反應，訓練方法要輕柔，避免軟組織拉傷。斷肢手術9個月后，可以加大訓練的力度，可以在護具的保護下練習獨立行走，同時在后期的康復治療中輔助超短聲波治療。

2 結 果

在來我院治療的12例患者中，斷肢再植成功的患者為1例，手術失敗1例，其中在臨床跟蹤治療中，恢復狀況優(yōu)秀的患者為5例，恢復狀況良好的患者為3例，其余3例患者恢復狀況雖然與預期有偏差，但是在術后的跟蹤臨床觀察中，并沒有出現(xiàn)感染或并發(fā)癥。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術的提升以及先進儀器的不斷涌現(xiàn)，外科斷肢再植手術的成功率不斷的提升，雖然在術后肢體正常功能的恢復受到很多因素的阻礙，功能恢復效果往往不盡如人意。術后肢體正常功能的恢復研究一直是每位醫(yī)學研究者的目標。根據(jù)研究，影響斷肢再植手術成功的因素有很多，在后期康復中功能的恢復受到手術過程、感染情況、患者個體差異的影響，通過個體化制定斷肢再植手術的方案，有利于手術成功率和功能恢復效果的提升。

[1] 張志敏,李俊明,黃春霞,等.前臂斷肢再植的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,7(5):57-58.

[2] 劉杰.斷臂再植21例護理體會[J].吉林醫(yī)學,2011,31(34):6349-6350.

[3] 閏飛,梁家龍,王忠遠,等.復雜斷肢再植臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術雜志,2012,11(4):313-314.

R658.1

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1671-8194（2017）11-0190-02