唐迎雪，梁曉東

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

白術(shù)為菊科植物白術(shù)Atratylodesmacrocephalakoidz的干燥根莖，性溫、味苦、甘，主歸脾胃經(jīng),功能補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗安胎，臨床用于治療脾胃虛弱、脾虛失運(yùn)水濕內(nèi)停、氣虛自汗、胎動(dòng)不安，已為醫(yī)者悉知。但對(duì)其治痹的應(yīng)用，至今仍未引起足夠重視，有關(guān)論述研究較少。故本文結(jié)合白術(shù)臨床配伍應(yīng)用和歷代醫(yī)家對(duì)白術(shù)治療痹癥的認(rèn)識(shí)，探討其治痹作用及機(jī)理，以冀對(duì)臨床合理應(yīng)用有所裨益。

1 健脾和中燥濕

白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾和中、運(yùn)脾燥濕之功效?！督饏T要略》曾用甘草附子湯治療陽(yáng)虛風(fēng)濕邪氣留著骨節(jié)之骨節(jié)疼痛和屈伸不利。方中用桂枝溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)解表以通經(jīng)絡(luò)。用白術(shù)燥濕和中而運(yùn)水濕，誠(chéng)如清·王子接在《絳雪園古方選注》中所言：“甘草附子湯，兩表兩里之偶方，風(fēng)淫于表，濕流關(guān)節(jié)，陽(yáng)衰陰盛，治宜兩顧。白術(shù)、附子顧里勝濕，桂枝、甘草顧表化風(fēng)。[1]”《不知醫(yī)必要》載白術(shù)湯，用白術(shù)配伍生薏苡仁治療腰濕痛，如系重物方用白術(shù)、薏苡仁健脾化濕，脾健濕除，邪不下犯則腰痛可愈?！恶T氏錦囊·雜癥》載術(shù)附湯，用白術(shù)配炮附子治療風(fēng)濕相搏、腰膝疼痛和中氣不足、四肢重著。方以白術(shù)健脾燥濕，附子溫腎散風(fēng)，兩相輔佐風(fēng)濕俱去，經(jīng)絡(luò)暢通，諸癥自除。《辨證錄》載術(shù)桂湯，用白術(shù)與肉桂配伍，治療房勞損腎、勞役傷脾，又感風(fēng)濕、留著腎府之腰痛沉重不能俯仰兼腰痛者。方中白術(shù)為君，重在健脾益氣燥濕，輔以肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)祛風(fēng)，脾腎健、精氣足、風(fēng)濕去而腰痛止。

2 補(bǔ)氣行氣利濕

白術(shù)長(zhǎng)于補(bǔ)氣健脾，氣足則氣機(jī)通暢，以化氣行濕?！侗静菥V目》言：白術(shù)“通水道”。陳士鐸《本草新編》謂：白術(shù)“利腰臍之氣，非利腰臍之水也。腰臍之氣利，則氣即通于膀胱，而凡感水濕之邪，俱不能留”[2]。楊月明[3]臨床用白術(shù)配杜仲、川斷、云苓等治療腰痛,認(rèn)為白術(shù)有健脾祛濕利小便作用，對(duì)于腰痛之類(lèi)(腰背肌筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出等)疾病屬于濕邪較重者效果較佳。梁輝等[4]認(rèn)為，白術(shù)治療脾虛濕熱下注、寒濕入侵經(jīng)絡(luò)腰痛、肝經(jīng)濕熱下注腰痛有特效。上述以白術(shù)治痹者，均取其補(bǔ)氣行氣利濕之功用。

3 補(bǔ)氣和胃生津

白術(shù)既能補(bǔ)氣健脾以助津液輸布和津液化生，又能固表止汗防止陰液耗損。如金元時(shí)期名醫(yī)張?jiān)刂^：“白術(shù)其用有九：溫中，一也；去脾胃中濕，二也；除胃熱，三也；強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，四也；和胃生津液，五也。[5]”《本草求真》云：白術(shù)“既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津”[6]?！督饏T要略》載：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！逼洳C(jī)為外感寒濕，寒郁肌表，濕滯筋骨，表陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利。方中桂枝既可和營(yíng)達(dá)衛(wèi)又能通陽(yáng)，以助麻黃發(fā)汗解肌，對(duì)濕家非用麻桂辛溫發(fā)散不足以開(kāi)鬼門(mén)而通玄府者適宜。但為避免大汗傷陰，寒去濕留。清·陳修園在《金匱方歌括》中指出：“加白術(shù)補(bǔ)土生液而除濕氣，此發(fā)汗中寓緩汗之法也。又白術(shù)補(bǔ)脾祛濕之功甚大，且能助脾之轉(zhuǎn)輸而利水。[7]”符合張仲景所云：“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”之意，值得重視。此外應(yīng)用汗法治療風(fēng)濕病，在大隊(duì)辛溫祛風(fēng)濕藥中配伍白術(shù)，可在扶正祛邪的同時(shí)借其固表止汗作用，使發(fā)汗無(wú)傷陽(yáng)氣之虞。

4 補(bǔ)氣行氣活血

白術(shù)功善補(bǔ)氣健脾，氣旺則氣暢血行?！睹t(yī)別錄》云：白術(shù)“主大風(fēng)在身面……利腰臍間血”?！侗窘?jīng)逢原》亦云：“白術(shù)，生用則除濕益燥，消痰利水，治風(fēng)寒濕痹……散腰臍間血”。李中梓[8]言白術(shù)：“《別錄》以為利腰臍間血者，因脾胃統(tǒng)攝一身之血，而腰臍乃其分野，借其養(yǎng)正之功，而瘀血不敢稽留矣?！庇纱丝梢?jiàn)，白術(shù)補(bǔ)氣而善于利腰臍之氣，去腰臍死血。羅繼林[9]報(bào)道白術(shù)治療腰痛有特效，并強(qiáng)調(diào)一宜生用，才有利氣散血之效；二宜重用，每劑50～60 g少則無(wú)效；三中病即止，以免耗氣傷陰；四陰虛內(nèi)熱忌用，認(rèn)為白術(shù)善治腎虛夾瘀腰痛，使用常規(guī)藥物無(wú)效者可用。張志遠(yuǎn)[10]治寒濕腰痛、腰下冷痛，如坐水中陰雨天加重為主癥者擬寬腰湯加減，重用白術(shù)80 g，認(rèn)為以其燥而善動(dòng)可使氣機(jī)順暢，配伍大劑量茯苓、薏苡仁，既可增強(qiáng)白術(shù)利腰臍之氣，又可利膀胱之水，使?jié)駳庵皬男”愣觥ＵJ(rèn)為白術(shù)能調(diào)和氣血，使氣行血瘀除，經(jīng)脈通利而痛自止。任之堂[11]治療頑固性腰痛久不愈，腰間有死血死肌、阻礙氣血不能流通者，一般蒼術(shù)、白術(shù)聯(lián)用且須重用。

5 補(bǔ)氣養(yǎng)血除痹

白術(shù)功能補(bǔ)氣健脾以助氣血生化之源。劉完素用白術(shù)湯治療妊娠血虛氣滯肉麻，屬脾胃虛弱、營(yíng)衛(wèi)不能宣通所致者。方中重用白術(shù)調(diào)脾胃以資氣血生化，配人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣生血，配當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血。王好古論白術(shù)“在氣主氣，在血主血”，可見(jiàn)一斑。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，白術(shù)在外能補(bǔ)氣固衛(wèi)以防邪擾，在里在中能健脾運(yùn)濕和中以絕濕源，還能補(bǔ)氣生津，在下能利氣滲濕以除濕邪；補(bǔ)氣之中兼有養(yǎng)血活血之意，氣血調(diào)和、氣機(jī)通暢則諸痹自愈。故臨床應(yīng)用中通過(guò)合理配伍可治療多種痹癥，每收良效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，白術(shù)所含白術(shù)多糖有增強(qiáng)體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能的作用[12]。白術(shù)揮發(fā)油中所含蒼術(shù)醇、β-桉葉油醇有鎮(zhèn)痛作用[13]，這也為其治療痹癥提供了藥理學(xué)依據(jù)。

[1] 王子接. 絳雪園古方選注[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993：22-23.

[2] 陳士鐸.本草新編[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：12-14.

[3] 楊月明.白術(shù)在風(fēng)濕科及傷科中的應(yīng)用三則[J].中醫(yī)中藥，2012，23(2)：173-174.

[4] 梁輝，李艷青，李明.小議白術(shù)在疼痛證中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥信息，2010，27(4)：37-38.

[5] 張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源[M].北京：人民出版社衛(wèi)生，1978：51-53.

[6] 黃宮繡.本草求真[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：6-7.

[7] 陳修.金匱方歌括[M].北京：學(xué)苑出版社，2013：3-4.

[8] 李中梓.李中梓醫(yī)學(xué)全書(shū)·本草通玄[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：502.

[9] 羅繼林.腰痛圣藥話(huà)白術(shù)[J].四川中醫(yī)，1994，12(10)：23.

[10] 岳娜，劉桂榮. 張志遠(yuǎn)先生應(yīng)用大劑量白術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34(11)：877-878.

[11] 曾培杰，陳創(chuàng)濤. 任之堂跟診日記[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：22.

[12] 于鵬，周學(xué)雷，信富鈺，等.白術(shù)對(duì)動(dòng)物免疫力的影響及應(yīng)用前景[J].山東畜牧獸醫(yī)，2007，37(2)：46-47.

[13] 周海虹.白術(shù)提取物對(duì)子宮平滑肌作用的研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，12(4)：39.