王 勇,吳世彩(.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355； 2.中國(guó)康復(fù)研究中心,北京 00068)

【理論探討】

金元四大家醫(yī)易會(huì)通探析

王 勇1,吳世彩2△
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355； 2.中國(guó)康復(fù)研究中心,北京 100068)

通過文獻(xiàn)學(xué)方法整理研究金元四大家的學(xué)術(shù)著作，探析四大家在醫(yī)易會(huì)通方面的學(xué)術(shù)思想。金元四大家身處特殊的時(shí)代，受當(dāng)時(shí)時(shí)代背景的影響，在醫(yī)易方面延伸形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。故從“醫(yī)易會(huì)通”角度探析金元四大家學(xué)術(shù)思想的本源，分別從學(xué)術(shù)背景及原因、會(huì)通的形式與觀點(diǎn)及會(huì)通的意義三方面進(jìn)行闡析并得出相應(yīng)結(jié)論。最終發(fā)現(xiàn)在一定意義上，醫(yī)易會(huì)通更多的是一種取類比象、以此類推的思維方法，四大家以此來闡明自己的主流學(xué)說思想或者就醫(yī)易關(guān)系發(fā)表自己的個(gè)人見解。

金元四大家；醫(yī)易會(huì)通；思維方法

醫(yī)易會(huì)通主要指中醫(yī)理論的建構(gòu)借用了易學(xué)的哲學(xué)原理、范疇及思維方式，將易學(xué)象數(shù)推演模式引入中醫(yī)學(xué)，為中醫(yī)體系的建構(gòu)起到一定支撐作用，使二者融為一體。名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方·論大醫(yī)習(xí)業(yè)第一》中指出：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對(duì)，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽(yáng)、張苗、靳邵諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽(yáng)祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。[1]”又言：“不知易，不足以言太醫(yī)。[2]”此后，研究醫(yī)易關(guān)系的醫(yī)家輩出，逐漸形成熱潮。本文試從“醫(yī)易會(huì)通”角度探析金元四大家學(xué)術(shù)思想的本源。

1 學(xué)術(shù)背景

1.1 時(shí)勢(shì)戰(zhàn)亂之局

自唐以后，國(guó)家處于長(zhǎng)期分裂、戰(zhàn)爭(zhēng)頻仍、政權(quán)并立的局面，戰(zhàn)爭(zhēng)為爭(zhēng)奪統(tǒng)治權(quán)和土地展開的同時(shí)，也直接導(dǎo)致各種傳染性疾病的廣泛流行。加之當(dāng)時(shí)天災(zāi)以及疫病的爆發(fā)出現(xiàn)了一些新疾病譜。在戰(zhàn)事嚴(yán)重破壞生產(chǎn)的背景下，民眾食不果腹傷及脾胃，內(nèi)憂外患，憂思異常，從而導(dǎo)致內(nèi)傷病的發(fā)生概率也升高。

疾病的肆虐，一方面對(duì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步提出了尖銳要求，另一方面也為當(dāng)時(shí)的醫(yī)家提供了探索求知和將理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的繁榮和創(chuàng)新。

1.2 學(xué)術(shù)保守之風(fēng)

從晉唐至宋初，中醫(yī)理論的研究停滯不前，至北宋后期醫(yī)學(xué)界形成了一種僵化保守之風(fēng)。臨證墨守《傷寒論》陳規(guī)，濫用《局方》通弊，甚至按證縮方，不求辨證，以致在醫(yī)學(xué)理論上陳陳相因，固步自封。在藥物供應(yīng)上，成方成藥官商壟斷，此時(shí)的醫(yī)學(xué)界，急需在理論上取得重大突破用以指導(dǎo)臨床，提高療效。

在這一時(shí)期，政府對(duì)中醫(yī)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，如北宋建立了中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)，金代建立了太醫(yī)院，并且北宋政府還設(shè)置了專門的中醫(yī)藥學(xué)校太醫(yī)局，開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的自學(xué)為主及師徒相授的中醫(yī)教育模式，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，使中醫(yī)隊(duì)伍的整體水平顯著提高，研究力量逐步增強(qiáng)。宋金元時(shí)期中醫(yī)政策寬松，疑古創(chuàng)新爭(zhēng)鳴風(fēng)氣甚濃，理學(xué)研究出現(xiàn)了象數(shù)學(xué)、關(guān)學(xué)、洛學(xué)等諸多學(xué)術(shù)流派，加之中醫(yī)學(xué)自身需要，使此時(shí)的醫(yī)家在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐爭(zhēng)創(chuàng)新說，標(biāo)新立異，紛紛提出新觀點(diǎn)、新主張。如“火熱論”“攻邪論”“臟腑辨證說”“脾胃內(nèi)傷說”“陰證論”“陽(yáng)有余陰不足論”“相火論”等學(xué)說都是在這一時(shí)期形成的，這種爭(zhēng)鳴大大豐富了中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，推動(dòng)了中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐向更深層次發(fā)展。后世稱之為金元四大家的劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪溯本求源，以易解醫(yī)，所創(chuàng)理論體系或從卦象解病理，或用太極釋醫(yī)學(xué)，都無一例外地借用了易學(xué)的哲學(xué)原理、范疇及思維方式。

2 會(huì)通的形式與觀點(diǎn)

2.1 以卦象解病理

劉完素可謂是金元時(shí)期引易入醫(yī)第一人，在其著作《素問玄機(jī)原病式》序言中曰：“夫醫(yī)教者，源自伏羲，流于神農(nóng)，注于黃帝?！庇挚偨Y(jié)道：“易教體乎五行八卦，儒教存乎三綱五常，醫(yī)教要乎五運(yùn)六氣。其門三，其道一，故相須以用而無相失，蓋本教一而已矣。[3]”明確提出易、儒、醫(yī)雖各自表現(xiàn)不一，但本質(zhì)乃同出一源，只是不同支脈互相之間相須相用、緊密聯(lián)系。其在《素問病機(jī)氣宜保命集》中引《泰》《否》卦之卦理證了傷寒內(nèi)熱的病理：“子正一陽(yáng)生，而至于正月寅，則三陽(yáng)生，而得其《泰》。《泰》者，通利而非否塞也；午正一陰生，而至于七月中，則三陰生，而得否(天地否)。《否》者，否塞而非通泰也。然而否極則泰，泰極則否，故六月泰極，則地中至寒；十二月否極，則地中至暖；然則地中寒燠明可見焉。故知人之冒于寒而內(nèi)為熱者，亦有之矣。[4]”正是深諳《泰卦·彖傳》“內(nèi)陽(yáng)而外陰，內(nèi)健而外順”之旨之論，知表里有陰，里亦有陽(yáng)，不能單純以內(nèi)外斷寒熱，可見其學(xué)術(shù)上的靈活性。

張從正師從劉完素，在師其五運(yùn)六氣的基礎(chǔ)上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到天地人六氣六味皆能成邪，分攻人體上中下三部造成發(fā)病，因此在治療上獨(dú)創(chuàng)汗吐下三法，以天地人三部應(yīng)人體上中下三部，使得不同部位的邪氣通過不同的途徑進(jìn)行分消，實(shí)現(xiàn)邪去人安。在《儒門事親·汗吐下三法該盡治病詮》說：“故天邪發(fā)病，多在乎上；地邪發(fā)病，多在乎下；人邪發(fā)病，多在乎中。此為發(fā)病之三也。[5]”又在《儒門事親·撮要圖》中說：“天之邪，感則害人五臟，肝、心、脾、肺、腎，實(shí)而不滿?？上轮岩玻戎疅?，感則害人六腑，膽、胃、三焦、膀胱、大腸、小腸，滿而不實(shí)。可吐之而已也，地之濕氣，感則害人皮肉、筋脈、肌膚，從外而入，可汗之而已也。[6]”定義了邪氣的來源、發(fā)病部位,并提出相應(yīng)的治法，說明天人相應(yīng)觀正是張從正三邪理論的濫觴。在解釋人體器官上，張從正充分利用《周易》之卦象，在《儒門事親》中言：“七竅惟口目斜，而耳鼻獨(dú)無此病者，何也？蓋動(dòng)則風(fēng)生，靜則風(fēng)息，天地之常理也?？贾兑紫蟆罚凶阆喾?，震巽主動(dòng)，坤艮主靜，動(dòng)者皆屬木，靜者皆屬土?！队^》卦者，視之理也。視者，目之用也。目之上綱則眨，下綱則不眨，故《觀》卦上巽而下坤。《頤》卦者，養(yǎng)之理也。養(yǎng)者，口之用也?？谥骂h則嚼，上頷則不嚼，故《頤》卦上艮而下震。[7]”用《觀》卦、《頤》卦來說明口眼歪斜的生理病理。

李東垣提倡“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,因此治療上重視脾胃的調(diào)治。認(rèn)為人體元?dú)獾母驹谟谄⑽?，而脾胃屬坤土，是人體生命活動(dòng)的根本，即“脾胃為氣血陰陽(yáng)之根蒂”。這顯然是接受了《周易·坤》：“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”的影響，將坤土當(dāng)作生長(zhǎng)萬物的根本。并在《脾胃論》中明確指出：“《易》曰：兩儀生四象，乃天地氣交,八卦是也。在人則清濁之氣皆從脾胃出，榮氣榮養(yǎng)于身，乃水谷之氣味化之也。[8]”除此之外，李東垣運(yùn)用《周易》中取象比類的思維模式，在中藥本草分類上也形成了獨(dú)特的“藥類法象”。如在《蘭室秘藏》中指出，“荷葉之物，中央空，象震卦之體”，就是以卦象喻藥物之性用。

朱丹溪是金元四大家中最晚成者。據(jù)戴良《丹溪翁傳》記載，其醫(yī)學(xué)來源“以三家之論，去其短而用其長(zhǎng)，又復(fù)參之以太極之理，《易》《禮記》《通書》《正蒙》諸書之義，貫穿《內(nèi)經(jīng)》之旨,以尋其指歸”[9]。可見，朱丹溪學(xué)術(shù)思想的形成也是離不開易學(xué)的影響。他在《格致余論·臌脹論》說：“心肺，陽(yáng)也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。經(jīng)曰：飲食入胃,游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。[10]”脾胃發(fā)揮中間樞紐之效，使居上心肺之陽(yáng)降，居下肝腎之陰升，陰陽(yáng)相交，成天地相交之泰象，呈吉呈安，就是無病之狀及正常生理。反之，若乾陽(yáng)在上不降反升，坤陰在下不升反降，使得心肺之陽(yáng)與肝腎之陰不能相互交通，出現(xiàn)否塞之象，呈兇呈危，就是有病之狀及異常病理。這也是朱丹溪據(jù)《泰》卦之理闡明人體生理病理之象。

2.2 以太極釋醫(yī)學(xué)

“太極”為中國(guó)古代哲學(xué)的重要范疇,在醫(yī)易學(xué)研究中極受重視。自周敦頤作《太極圖》與《太極圖說》,以“太極”為陰陽(yáng)五行之本原，后世理學(xué)家和醫(yī)家立論都從太極范疇入手,對(duì)醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新起到了重要作用。

劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》中言：“大哉乾元，萬物資始，至哉坤元，萬物資生。所以天為陽(yáng)，地為陰；水為陰，火為陽(yáng)。陰陽(yáng)者，男女之血?dú)?，水火者，陰?yáng)之征兆。唯水火既濟(jì)，血?dú)庾兏?，然后剛?cè)嵊畜w，而形質(zhì)立焉。[11]”提出火熱之說，力倡“六氣皆能化火”，強(qiáng)調(diào)火多因“動(dòng)”而致，顯然是受周敦頤“太極動(dòng)而生陽(yáng)”理論的影響。在論證其火熱病機(jī)之時(shí)亦多引易學(xué)陰陽(yáng)水火之論,將易學(xué)“燥萬物者莫熯乎火”“潤(rùn)萬物者莫潤(rùn)乎水”和“以火煉金，熱極而反化為水，及身熱極則反汗出也，水體柔順，而寒極則反冰如地也”之理加以運(yùn)用，論證其創(chuàng)立的火熱病病機(jī)及治則治法。

李東垣根據(jù)太極陽(yáng)升陰降、運(yùn)動(dòng)不息的特點(diǎn)，創(chuàng)“升清降濁”之論，側(cè)重五季相應(yīng)的季節(jié)規(guī)律，春夏升生而萬物漸長(zhǎng)，秋冬沉降而萬物漸凋，長(zhǎng)夏位居中央乃變化樞紐，以脾胃之功象長(zhǎng)夏之能。在《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》中道：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃獨(dú)陰為地者也。[12]”在治療上重視風(fēng)藥升生之用，擅用其輕揚(yáng)上升、宣表透邪之效，給邪氣以出路。其方升陽(yáng)益胃湯中借柴胡、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活諸藥辛散之性，輔助茯苓、白術(shù)、澤瀉祛濕，其升浮善行之效，助芪、參、術(shù)、草之清陽(yáng)之氣上升，既實(shí)現(xiàn)祛邪發(fā)水濕，又助脾氣升發(fā)，最終脾運(yùn)得健，清陽(yáng)得升，濕邪得除，一舉數(shù)得。

朱丹溪將醫(yī)、易與周敦頤《通書》、張載《正蒙》等相互雜糅貫通，從太極動(dòng)靜推其原始而論五行各一其性。如在《格致余論·受胎論》中論證人體胚胎性別的形成：“夫乾坤，陰陽(yáng)之情性也；左右，陰陽(yáng)之道路也；男女，陰陽(yáng)之儀象也。父精母血因感而會(huì)，精之施也，血能攝精成其子，此萬物資始于乾元也；血成其胞，此萬物資生于坤元也。[13]”這明顯來源于《周易·系辭上》：“乾道成男，坤道成女?！薄吨芤住は缔o下》：“天地氤氳，萬物化醇，男女構(gòu)精，萬物化生?！币讓W(xué)認(rèn)為，陰陽(yáng)相交化生萬物包括人類。朱丹溪認(rèn)為“陽(yáng)動(dòng)而變，陰?kù)o而合”，乾坤、左右、男女與陰陽(yáng)都有密切關(guān)系。乾坤乃陰陽(yáng)之肇基，左右乃陰陽(yáng)之道路，男女則是陰陽(yáng)之呈現(xiàn)形式。陽(yáng)精陰血，交合成胎?！吨芤住芬源笾戈?yáng)、小指陰。如《泰》卦象乾內(nèi)坤外，卦辭曰“《泰》：小往大來”；《否》坤內(nèi)乾外，而卦辭曰“《否》……大往小來”。朱丹溪據(jù)此提出“陽(yáng)常有余陰不足”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),“陽(yáng)變火動(dòng)”的病因觀和“主靜養(yǎng)陰”的治療觀。認(rèn)為天地生萬物，天為陽(yáng)、地為陰，天大地小，是陽(yáng)有余陰不足。日為陽(yáng)、月為陰，日恒圓不缺，月雖圓嘗缺，亦是陽(yáng)有余陰不足。天人相應(yīng)，人體生理順應(yīng)自然之規(guī)律也呈現(xiàn)陽(yáng)有余陰不足的狀況。針對(duì)此種狀況，提出靜心克欲、滋陰降火之法，從而保持“陽(yáng)平陰秘”，以獲人體健康。

3 會(huì)通的意義

儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元。綜上所述，在金元時(shí)期特殊的社會(huì)環(huán)境下，以劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪為代表的金元四大家立足實(shí)踐又立意創(chuàng)新，從不同角度援易入醫(yī)，借用易象易理闡發(fā)醫(yī)理，提出了各自獨(dú)樹一幟的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，豐富發(fā)展了中醫(yī)理論，推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展，是中醫(yī)學(xué)史上醫(yī)易會(huì)通的重要時(shí)期，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展注入了新的活力。

[1] 孫思邈.備急千金要方[M].魏?jiǎn)⒘?郭瑞華，點(diǎn)校.北京：中醫(yī)古籍出版社,1999：1.

[2] 張介賓.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].李志庸，主編.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999：776.

[3] 宋乃光.劉完素醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006：79.

[4] 宋乃光.劉完素醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006：134.

[5] 張從正.《儒門事親》校注[M].徐江雁,劉文禮，校注.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2015：55.

[6] 張從正.《儒門事親》校注[M].徐江雁,劉文禮，校注.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2015：122.

[7] 張從正.儒門事親5金元四大家醫(yī)學(xué)全書[M].天津：天津科技出版社,1994：397.

[8] 李東垣.李東垣醫(yī)學(xué)全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012：93.

[9] 朱丹溪.丹溪心法[M].周琦，校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012：346.

[10] 葉川.金元四大醫(yī)學(xué)家名著集成[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1995：694.

[11] 宋乃光.劉完素醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006：156.

[12] 李杲.脾胃論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011：30.

[13] 朱震亨.格致余論5金元四大家醫(yī)學(xué)全書[M].天津：天津科技出版社,1994：937.

Analysis of the Integration of TCM and the Zhou Yi by the four Great Physicians of the Jin and Yuan Periods

WANG Yong1, WU Shi-cai2△
(1.ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Jinan250355，China; 2.ChinaRehabi-litationResearchCenter,Beijing100068,China)

The paper aims to explore the correlation of “Medicine-Yi-ology”made by four great physicians in Jin and Yuan period by reorganizing and researching their academic works through philology study method. The four great physicians lived in a special era and were influenced by the background of the times, so they formed a unique academic thought in the field of Medicine-Yi-ology. The paper reaches the conclusion from three aspects of academic background and reasons，forms and perspectives of communication and the meaning of communication. At last, the academic thoughts can be said to be a kind of analogy thinking in a sense. By that, they clarify their own mainstream doctrine thought or express their personal views about Medicine-Yi-ology.

Four Great Physicians in Jin and Yuan Period; Correlation of “Medicine Yi ology”; Thinking Method

王 勇(1980-)，男，山東單縣人，在讀博士，從事中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究。

△通訊作者：吳世彩(1966-)，男，山東高密人，研究員，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，Tel:13810566687,E-mail:wscai66@163.com。

R222.15

A

1006-3250(2017)08-1050-02

2017-02-13