雷 梟

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充 637000)

【臨證驗(yàn)案】

氣虛口干證治?

雷 梟

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充 637000)

口干是臨床出現(xiàn)頻率很高的癥狀，中醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢(shì)。但目前口干的治療多參照消渴和燥證，認(rèn)為肺胃津傷、熱邪鸮張是其病機(jī)，多使用清熱瀉火、養(yǎng)陰潤(rùn)燥的清胃散、白虎湯、沙參麥冬湯、清燥救肺湯等治療，大部分患者奏效，少部分患者罔效，只有拓寬思路、重新探究口干的病機(jī)并確定新的治法和方藥，才能提高療效。筆者在臨床觀察到很多口干以渴不思飲、渴而飲少為主要特征，故認(rèn)為脾氣虧虛、不能升清、津不上承是其重要病機(jī)，治療時(shí)需健脾益氣升清，使用補(bǔ)中益氣湯治療可收到好的療效。

口干；氣虛；補(bǔ)中益氣湯；治療

口干是臨床上出現(xiàn)頻率很高的癥狀[1]，大多數(shù)的口干單純口服中藥就能很快見(jiàn)效，但也有很多口干病程長(zhǎng)、遷延不愈，遍尋中西醫(yī)而療效甚微。對(duì)于西醫(yī)檢查化驗(yàn)否定糖尿病、干燥綜合征、甲亢、腫瘤等病，并排除藥物因素的口干。因病因不明，西醫(yī)主要是使用擬膽堿藥、人工唾液、特制牙膏等治療[2]，療效較差，副作用明顯，不能根治。此類(lèi)口干常規(guī)的中醫(yī)治療收效不大，或初治有效，旋即復(fù)發(fā)。只有在辨證施治時(shí)拓寬思路、抓住核心病機(jī)，方能獲得較好療效并減少?gòu)?fù)發(fā)。筆者認(rèn)為很多口干屬于氣虛，在治療時(shí)使用補(bǔ)中益氣湯常能收到較好的療效，現(xiàn)論述如下。

1 清熱養(yǎng)陰為口干的常用治法

目前口干多參照消渴和燥證，認(rèn)為肺胃津傷、熱邪鸮張是其病機(jī)，常使用清熱瀉火、養(yǎng)陰潤(rùn)燥的清胃散、白虎湯、沙參麥冬湯、清燥救肺湯等治療。中醫(yī)大家秦伯未亦認(rèn)為口渴多是火盛和津傷導(dǎo)致，常使用黃連、黃芩、石斛、天花粉、烏梅等藥治療[3]。各版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)均未將口干單獨(dú)列為一個(gè)疾病，只在中醫(yī)診斷學(xué)的問(wèn)診中有所提及并分為虛實(shí)兩端，虛者以陰虛、陽(yáng)虛為主，實(shí)者以熱邪入里、濕熱阻滯、瘀血內(nèi)停多見(jiàn)[4]。故目前臨床中醫(yī)治療口干多習(xí)用清熱瀉火、養(yǎng)陰潤(rùn)燥的方藥，大部分能起到良好的效果，但一小部分口干患者采用上述方法不能奏效，需獨(dú)辟蹊徑、尋找另外的治法。

2 補(bǔ)中益氣湯治療口干的理論依據(jù)

筆者經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)研究和反復(fù)實(shí)踐認(rèn)為，氣虛是口干的重要病因，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療以補(bǔ)氣生津反而有意想不到的效果。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行。”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》又云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”脾開(kāi)竅于口，其華在唇，在液為涎。脾氣通于口，涎即口津，能起到潤(rùn)澤口腔的作用，所以口干與脾臟關(guān)系密切。而脾涎對(duì)于口腔的滋潤(rùn)作用主要取決于脾氣的升清功能。脾氣為津液上輸之動(dòng)力，脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，脾氣旺盛一則津液來(lái)源充足，二則脾氣主升使陰津不斷上輸于頭面官竅并潤(rùn)澤之，故口中津液自和，不會(huì)產(chǎn)生口干。但現(xiàn)代人“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)”，這些不良的習(xí)慣和生活方式都會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾氣虧虛、無(wú)津上承，即使津液充足也無(wú)力上承，故口干不止。

關(guān)于口干的治療，王好古在《此事難知》中認(rèn)為：“六脈俱弦，指下又虛，脾胃虛弱痛也，食少而渴不已，心下痞……小便不利，大便不調(diào)，精神短少”，治以健脾益氣，以茯苓、陳皮、人參、生姜為丸。李東垣在《脾胃論》中提及：“飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干、咽干也?！敝委熒仙朴醚a(bǔ)中益氣湯治療脾虛不能升清所導(dǎo)致的各種疾病，受此啟發(fā)筆者運(yùn)用該方治療氣虛口干效如桴鼓。

3 典型病案

李某某，男，56歲，因口干3年來(lái)診?；颊咭蚩诟傻教幥筢t(yī)，多次到華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、口腔科求治，各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)均排除糖尿病、甲亢、干燥綜合征、口腔疾病和其他器質(zhì)性疾病，西醫(yī)診斷不明，要求中醫(yī)調(diào)理。近3年遍尋成都和本地名醫(yī)，所看中醫(yī)不下20人，均為開(kāi)始服藥有效其后罔效。處方大多以清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥為法，選用清胃散、玉女煎、瀉黃散、知柏地黃湯、清燥救肺湯等?；颊咝误w尚豐，面色紅潤(rùn)，語(yǔ)聲有力，口干口苦喜熱飲，整日保溫杯不離身，但只需稍稍飲之潤(rùn)口而已。伴乏力神疲頭昏，動(dòng)則為甚，食欲可，大便稀溏，小便正常，睡眠好。舌紅少苔乏津，脈細(xì)弱，以關(guān)部為甚。形體豐滿，語(yǔ)聲有力，口干口苦，舌紅少津，看似熱盛傷津的實(shí)證，但病程長(zhǎng)、遷延不愈，長(zhǎng)期口服清熱藥物，且乏力神疲頭昏、脈細(xì)弱為氣虛之象。脾虛不能散精升清則干，體內(nèi)津液不缺故干不多飲，不能降濁則大便稀溏。綜上，患者實(shí)為真虛假實(shí)證，治宜健脾益氣升清。方藥以補(bǔ)中益氣湯：黃芪30 g，炒白術(shù)、黨參各20 g，當(dāng)歸、葛根、陳皮、半夏、茯苓各15 g，炙升麻、柴胡、炙甘草、砂仁各10 g，肉桂3 g，黃連5 g，水煎服2日1劑，3劑后口干好轉(zhuǎn)，舌上津液增多，前方加減10余劑后諸癥皆愈，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

[1] 楊筱榮.口干癥204例臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2003, 23(4):298- 299.

[2] 劉鑫,周京琳.口干癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(5):572- 573.

[3] 秦伯未，李巖，等.中醫(yī)臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：66.

[4] 鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988：96.

Treatment of Qi Deficiency Xerostomia

XIAO Lei

(Traditional Chinese Medicine department, affiliated hospital of north Sichuan medical college, Nanchong city, Sichuan Province 637000, China)

Xerostomia is a frequently observed clinical symptom. Chinese medicine treatment has obvious advantages in dealing with it. However, currently the treatment of xerostomia refers more to consumptive thirst and dryness syndrome; lung- stomach fluid consumption and excessive heat evil are believed to be its pathogenesis. Heat- clearing and fire- purging medications that nourishes yin to moisten dryness, such as Qingwei Powder, Baihu Decoction, Radix Ophiopogon Decoction, and Qingzao Jiufei Decoction, are mostly used for treatment. It works in the majority of patients but not in a minority. This requires us to broaden our minds, re- explore the pathogenesis of xerostomia and identify new treatment and prescriptions to improve efficacy. The author has observed that many patients with xerostomia in the clinical practice feel thirsty but do not want to drink more water or drink a little water, which is the major characteristic of the symptom. Therefore, the author believes spleen deficiency, failure to ascend lucidity, and failure to transport the moisture to mouth are the important pathogenesis, requiring spleen- invigorating, qi- supplementing, and lucidity- ascending treatment. Buzhong Yiqi Decoction may provide a good efficacy.

xerostomia; Qi deficiency; Buzhong Yiqi Decoction; treatment

南充市科技局應(yīng)用技術(shù)與開(kāi)發(fā)資金項(xiàng)目(15A0034)

雷 梟(1975- )，男，四川南充人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床與研究。

R256.19

A

1006- 3250(2017)07- 1025- 02

2017- 02- 22