徐欣，溫子星

人體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論在老年人防跌倒中的應(yīng)用

徐欣1，溫子星2

跌倒與人體穩(wěn)定性密切相關(guān)，在老年人中，穩(wěn)定性差是跌倒的主要原因。與靜態(tài)穩(wěn)定性控制理論相比，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論更強(qiáng)調(diào)以人體質(zhì)心位置-速度的交互作用預(yù)測(cè)人體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定邊界，而非簡(jiǎn)單地以質(zhì)心與支撐面的位置關(guān)系作為評(píng)價(jià)人體穩(wěn)定性的指標(biāo)。利用動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論可更準(zhǔn)確進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)應(yīng)從整體水平促進(jìn)人體穩(wěn)定性的提高，促進(jìn)中樞神經(jīng)對(duì)平衡干擾刺激的適應(yīng)性改變。但訓(xùn)練方案還需要進(jìn)一步研究。

動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性；跌倒；姿勢(shì)控制；老年；康復(fù)；綜述

跌倒是指人體在受到自身或外界干擾刺激時(shí)，平衡狀態(tài)喪失，引發(fā)意外的體位改變，導(dǎo)致傾斜著地的突發(fā)事件[1-2]。跌倒可發(fā)生于各個(gè)年齡段。由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)控制能力、感覺信息傳導(dǎo)統(tǒng)合能力、肌肉骨骼系統(tǒng)生理功能下降，以及疾病等因素的影響[3-4]，跌倒在老年人中發(fā)病率較高。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示[5]，在65歲以上老年人中，跌倒發(fā)生率約為28%～35%；70歲以上老年人跌倒發(fā)生率達(dá)32%～42%。老年人跌倒后易發(fā)生骨折、心腦血管意外甚至死亡等較嚴(yán)重后果，且愈后較差，跌倒發(fā)生后機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力下降，影響生活質(zhì)量[6]，且明顯加重社會(huì)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-9]。

一般認(rèn)為，跌倒的發(fā)生和人體穩(wěn)定性控制能力有關(guān)，姿勢(shì)穩(wěn)定性控制能力較差者，跌倒的發(fā)生率較高。因此，人體穩(wěn)定性相關(guān)理論發(fā)展水平及訓(xùn)練方法的創(chuàng)新和發(fā)展，對(duì)跌倒預(yù)防，尤其是老年人跌倒預(yù)防具有重要意義。近年來，運(yùn)動(dòng)控制及康復(fù)領(lǐng)域研究者在人體穩(wěn)定性控制機(jī)制方面進(jìn)行了大量的探索研究，并取得非常有意義的進(jìn)展，尤其是動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論的提出和發(fā)展，使我們對(duì)于人體姿勢(shì)穩(wěn)定性控制機(jī)制有了更為深入的認(rèn)識(shí)，并對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練方法的創(chuàng)新完善都有非常重要的指導(dǎo)意義。

1 人體穩(wěn)定性控制理論

穩(wěn)定性可定義為人體在支撐面不發(fā)生改變的情況下，抵抗平衡干擾，維持或恢復(fù)穩(wěn)定站立姿勢(shì)的能力[10]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，人體質(zhì)心(center of mass,CoM)的地面投影與支撐面(base of support,BoS)的位置關(guān)系是判定是否處于穩(wěn)定狀態(tài)的指標(biāo)。當(dāng)人體質(zhì)心投影處于支撐面范圍內(nèi)，人體將處于穩(wěn)定狀態(tài)，否則人體將不能維持站立姿勢(shì)，需要通過邁步重新回到穩(wěn)定狀態(tài)或發(fā)生跌倒[11-12]，也就是說，當(dāng)質(zhì)心落在支撐面前方時(shí)，人體需要通過向前邁步來恢復(fù)平衡或發(fā)生向前跌倒，其他方向的穩(wěn)定性也一樣。需要指出的是，力學(xué)上的支撐面指的是足底壓力中心(center of pressure,CoP)所能到達(dá)的范圍[13]，可以簡(jiǎn)單地理解為連接每個(gè)邊緣支撐點(diǎn)的線所包圍的區(qū)域內(nèi)部。

受人體生理活動(dòng)、日常生活所處環(huán)境等多種因素影響，人體不會(huì)處于絕對(duì)靜止或平衡狀態(tài)，會(huì)時(shí)刻受到來自自身或外界的平衡干擾刺激。為防止跌倒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system,CNS)需要通過視覺、本體覺、觸覺等多種感覺信息的整合，對(duì)質(zhì)心與支撐面的相對(duì)位置做出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)做出響應(yīng)，支配相關(guān)肌肉協(xié)同收縮，使人體維持或重新恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。

傳統(tǒng)理論將質(zhì)心與支撐面的位置關(guān)系看作評(píng)價(jià)人體穩(wěn)定狀態(tài)的唯一指標(biāo)。支撐面的大小是影響人體穩(wěn)定性一個(gè)很重要的因素，支撐面大則穩(wěn)定性提高，支撐面小則穩(wěn)定性較差。此觀點(diǎn)使我們對(duì)人體穩(wěn)定性控制機(jī)制有初步認(rèn)識(shí)，迄今仍具有較強(qiáng)的生命力。此觀點(diǎn)可以很好地解釋單腿支撐時(shí)人體穩(wěn)定性差于雙腿支撐；而雙腿分開時(shí)，人體左右方向的穩(wěn)定性進(jìn)一步獲得提高。老年人或肢體障礙患者通過使用拐杖增加穩(wěn)定性，也是通過增加支撐面積獲得的。質(zhì)心的偏移幅度也是評(píng)價(jià)人體穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，質(zhì)心偏移幅度越大表示越接近支撐面邊界，穩(wěn)定性越差。

需要指出，此觀點(diǎn)將人體質(zhì)心看作處于靜止?fàn)顟B(tài)，并未將人體運(yùn)動(dòng)過程中質(zhì)心的移動(dòng)性考慮在內(nèi)。這種靜態(tài)穩(wěn)定性觀點(diǎn)對(duì)人體運(yùn)動(dòng)中的一些現(xiàn)象很難做出解釋，如從坐位到站位的過程中，人體在離開椅子的瞬間，身體質(zhì)心處于支撐面后方，按靜態(tài)穩(wěn)定性觀點(diǎn)，人體是不穩(wěn)定的；但事實(shí)上，健康人可以平穩(wěn)地從坐位過渡到站立位。靜態(tài)穩(wěn)定性觀點(diǎn)在評(píng)估靜態(tài)平衡或人體運(yùn)動(dòng)速度相對(duì)較慢時(shí)適用，但在走、跑、坐-起等老年人較易出現(xiàn)跌倒的大范圍運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作分析及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，具有很大應(yīng)用局限性。

2 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論

基于靜態(tài)穩(wěn)定性控制理論的局限性，Pai等[14]提出質(zhì)心水平方向移動(dòng)速度也是影響人體穩(wěn)定性的重要因素，將質(zhì)心位置-速度交互作用與支撐面的關(guān)系作為評(píng)價(jià)人體姿勢(shì)穩(wěn)定性的指標(biāo)，而非單純考慮質(zhì)心與支撐面的位置關(guān)系。這一理論可以簡(jiǎn)單描述為，當(dāng)質(zhì)心移動(dòng)速度較大時(shí)，即使質(zhì)心投影處于支撐面范圍內(nèi)，也有可能移動(dòng)至支撐面外，此時(shí)人體將無法維持穩(wěn)定的站立姿勢(shì)；相反，若質(zhì)心投影處于支撐面外，但具有足夠的朝向支撐面方向的移動(dòng)速度，人體也可能會(huì)維持穩(wěn)定的站立姿勢(shì)(無跌倒發(fā)生或通過邁步來恢復(fù)平衡)。在此基礎(chǔ)上，他們還定義了“穩(wěn)定界限(stability boundary)”的概念[15]，將人體質(zhì)心位置和速度相結(jié)合考慮人體的平衡穩(wěn)定區(qū)域。以人體質(zhì)心向前運(yùn)動(dòng)為例，如果質(zhì)心在地面投影到達(dá)支撐面范圍內(nèi)時(shí)，其速度已降為0，則人體處于不會(huì)出現(xiàn)跌倒或通過其他方式恢復(fù)平衡的狀態(tài)；如果到達(dá)支撐面最前端(足尖)時(shí)，其速度仍大于0，則是不穩(wěn)定的，將出現(xiàn)向前方向的失衡，或需通過向前邁步重新恢復(fù)平衡；若在到達(dá)支撐面最后端(足跟)之前速度已降為0，則會(huì)出現(xiàn)向后方向跌倒，或需通過向后方邁步重新恢復(fù)平衡。此后不斷有學(xué)者對(duì)此觀點(diǎn)進(jìn)行完善補(bǔ)充，我國(guó)學(xué)者武明等[16]、李世明等[17]對(duì)此概念進(jìn)行進(jìn)一步闡述，并從工程學(xué)、生物力學(xué)等不同角度對(duì)人體動(dòng)態(tài)穩(wěn)度的概念進(jìn)行分析。

不同于傳統(tǒng)的靜態(tài)理論，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論將質(zhì)心在水平方向的移動(dòng)速度作為一項(xiàng)重要的因素加以考慮，即雖然在動(dòng)作發(fā)生的某一瞬間，人體質(zhì)心可能并不在支撐面內(nèi)，但通過人體質(zhì)心的移動(dòng)，可不斷調(diào)節(jié)其與支撐面的位置關(guān)系，使得動(dòng)作在進(jìn)行過程中，人體質(zhì)心可以重新回到支撐面內(nèi)，此時(shí)，人體仍會(huì)處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)發(fā)生失衡而導(dǎo)致跌倒?fàn)顩r的發(fā)生。此觀點(diǎn)可以很好解釋為什么步行是人體不斷的失衡和再平衡的動(dòng)態(tài)過程；也可以解釋坐位起立過程中，在動(dòng)作發(fā)生的瞬間，人體質(zhì)心處于支撐面后方，但此時(shí)身體質(zhì)心具有向前的速度，使得在動(dòng)作結(jié)束前，身體質(zhì)心可以回到并保持在支撐面范圍內(nèi)，人體將處于穩(wěn)定狀態(tài)。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論也強(qiáng)調(diào)控制質(zhì)心移動(dòng)速度的重要性，外界干擾刺激發(fā)生后，人體內(nèi)力(肌肉力量)在控制質(zhì)心移動(dòng)速度中發(fā)揮主要作用。這也解釋了肌肉力量及神經(jīng)肌肉控制在人體穩(wěn)定性控制中的重要性。

3 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性控制機(jī)制

姿勢(shì)控制能力是指當(dāng)人體平衡狀態(tài)受到自身或外界的干擾刺激時(shí)，能夠維持或快速恢復(fù)至平衡狀態(tài)的能力[18]。人體姿勢(shì)穩(wěn)定性主要通過前饋控制和反饋控制加以維持。

前饋控制(feedforward control)是指在外界環(huán)境變化或干擾產(chǎn)生之前，由于人體對(duì)即將到來的危險(xiǎn)刺激的認(rèn)識(shí)和以往生活經(jīng)驗(yàn)，CNS對(duì)姿勢(shì)控制相關(guān)肌肉做出提前的動(dòng)員，對(duì)即將到來的干擾進(jìn)行事前調(diào)整。此調(diào)節(jié)機(jī)制又稱預(yù)測(cè)性姿勢(shì)調(diào)節(jié)(anticipatory postural adjustments,APAs)，最早由蘇聯(lián)科學(xué)家提出[19]，此后不斷有學(xué)者對(duì)其作用機(jī)制和作用效果進(jìn)行研究分析。大量研究證實(shí)，通過擾動(dòng)發(fā)生前人體做出的提前動(dòng)員，對(duì)即將到來的平衡干擾呈現(xiàn)出準(zhǔn)備狀態(tài)，可有效降低干擾發(fā)生后身體的失衡程度，降低跌倒發(fā)生率[20-21]。

反饋控制(feedback control)是指在干擾刺激發(fā)生后，CNS根據(jù)干擾的類型和強(qiáng)度做出反應(yīng)，快速調(diào)節(jié)身體姿勢(shì)，使人體重新回到平衡狀態(tài)。在干擾發(fā)生后，人體為了維持身體的穩(wěn)定性，會(huì)根據(jù)外部干擾的類型和強(qiáng)弱使用以下幾種平衡控制策略，即踝關(guān)節(jié)策略、膝關(guān)節(jié)策略、髖關(guān)節(jié)策略和邁步策略[22]。當(dāng)外部干擾刺激較弱時(shí)，僅通過踝關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)就可以將人體質(zhì)心恢復(fù)到支撐面內(nèi)；刺激較強(qiáng)時(shí)，需要膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的調(diào)節(jié)才可以控制身體質(zhì)心的偏移；刺激強(qiáng)度繼續(xù)增加，則需要通過邁步來重新建立支撐面，防止跌倒[23]。

人體平衡調(diào)節(jié)即對(duì)質(zhì)心狀態(tài)(包括質(zhì)心位置與速度兩個(gè)因素)與支撐面位置關(guān)系的調(diào)節(jié)，平衡狀態(tài)下此兩者關(guān)系處于正確的穩(wěn)定狀態(tài)；當(dāng)來自自身或外部平衡干擾刺激出現(xiàn)時(shí)，兩者的關(guān)系出現(xiàn)改變，質(zhì)心處于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定邊界之外，此時(shí)CNS需準(zhǔn)確感知人體失衡類型及失衡程度，選擇適合的平衡恢復(fù)策略做出反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體質(zhì)心，使其恢復(fù)至平衡狀態(tài)。有兩點(diǎn)需要指出：①平衡調(diào)節(jié)過程為一連續(xù)動(dòng)態(tài)調(diào)整過程，CNS需時(shí)刻根據(jù)質(zhì)心與支撐面的位置關(guān)系作出適當(dāng)調(diào)整；②與靜態(tài)穩(wěn)定性控制理論不同，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論認(rèn)為，控制質(zhì)心移動(dòng)速度也是姿勢(shì)穩(wěn)定性調(diào)節(jié)的重要組成部分，這對(duì)CNS、肌肉骨骼系統(tǒng)的功能提出更高要求，需要CNS快速感知人體質(zhì)心狀態(tài)的改變，并作出準(zhǔn)確判斷，支配相關(guān)姿勢(shì)控制肌快速準(zhǔn)確地協(xié)同收縮，有效控制人體質(zhì)心的偏移。隨著年齡增加，神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能都將出現(xiàn)不同程度下降。王蕓等[24]對(duì)比青年人和老年人從靜止站立到向前邁步時(shí)的肌肉收縮特征，發(fā)現(xiàn)老年人在這一運(yùn)動(dòng)過程中，肌肉動(dòng)員的潛伏時(shí)間要長(zhǎng)于青年人，且肌肉收縮的協(xié)調(diào)性較差，認(rèn)為較長(zhǎng)的肌肉動(dòng)員潛伏時(shí)間和較差的肌肉協(xié)同收縮能力，加之老年人肌力減退，是導(dǎo)致老年人平衡控制能力下降，易發(fā)生跌倒的重要原因。

4 在老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用

動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論在老年人跌倒預(yù)防中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練兩個(gè)方面。

傳統(tǒng)平衡能力評(píng)定方法，通常將人體質(zhì)心的位置偏移看作衡量人體穩(wěn)定性的指標(biāo)，一般認(rèn)為當(dāng)身體質(zhì)心的地面投影位于支撐面內(nèi)時(shí)，人體處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)發(fā)生跌倒或通過邁步等輔助方式即可恢復(fù)至平衡狀態(tài)；同時(shí)也將身體質(zhì)心的偏移幅度看作衡量人體穩(wěn)定性的參考指標(biāo)，即較小的移動(dòng)范圍代表穩(wěn)定性較好，反之穩(wěn)定性較差。這對(duì)一些情景的評(píng)價(jià)顯然是不合適的，如帕金森病患者站立姿勢(shì)下身體的移動(dòng)幅度很小，但不穩(wěn)定。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論將質(zhì)心與支撐面的相對(duì)移動(dòng)速度這一要素加入跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，即當(dāng)質(zhì)心位置處于支撐面范圍內(nèi)的同時(shí)其移動(dòng)速度降為0，人體才是穩(wěn)定的，不會(huì)發(fā)生跌倒。

與靜態(tài)穩(wěn)定性控制理論相比，動(dòng)態(tài)理論在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。研究證明，將外部干擾發(fā)生時(shí)的質(zhì)心位置、移動(dòng)速度等因素考慮在內(nèi)，利用仿真模擬計(jì)算可對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)及邁步發(fā)生率做出更為準(zhǔn)確的判斷[2,15]。

穩(wěn)定性控制的關(guān)鍵為調(diào)節(jié)人體質(zhì)心與支撐面的關(guān)系。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)質(zhì)心移動(dòng)到支撐面范圍以外，必須通過邁步才能重新回到平衡狀態(tài)；而從動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性觀點(diǎn)出發(fā)，則要結(jié)合質(zhì)心位置、移動(dòng)速度兩個(gè)因素對(duì)邁步發(fā)生的閾值進(jìn)行重新定義：只要當(dāng)人體質(zhì)心移動(dòng)速度降為0時(shí)，質(zhì)心位置可以落在支撐面范圍內(nèi)，人體即處于平衡狀態(tài)，不需要通過邁步來恢復(fù)平衡或發(fā)生跌倒[15]。有研究證實(shí)，使用動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性預(yù)測(cè)方法，相比傳統(tǒng)只考慮質(zhì)心位置的預(yù)測(cè)方法，顯著提高對(duì)平衡干擾發(fā)生后邁步發(fā)生率和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，并發(fā)現(xiàn)老年人的邁步發(fā)生率及跌倒風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于青年人[2,15]。

5 在老年人穩(wěn)定性訓(xùn)練中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練等在一定程度上可促進(jìn)人體平衡能力提高[25-26]，但單方面能力的提高對(duì)預(yù)防跌倒有一定局限性。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)從整體水平促進(jìn)人體平衡控制能力提高，訓(xùn)練方法和訓(xùn)練情景更接近生活中常見易發(fā)生跌倒的動(dòng)作，從外界干擾刺激發(fā)生后人體反應(yīng)出發(fā)，進(jìn)行更有針對(duì)性的訓(xùn)練。以下對(duì)特異性邁步訓(xùn)練和擾動(dòng)平衡訓(xùn)練做簡(jiǎn)單介紹。

生活中，平衡干擾刺激發(fā)生后，邁步策略是最常用的一種平衡恢復(fù)策略，在跌倒預(yù)防中具有重要作用[10]，其中失衡發(fā)生后的第一步是維持穩(wěn)定性的關(guān)鍵反應(yīng)，影響整體平衡恢復(fù)結(jié)果[27]。老年人的邁步速度和邁步腿落地后產(chǎn)生的恢復(fù)力矩都明顯差于青年人，這也是老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的重要原因。邁步的有效性與反應(yīng)時(shí)間、邁步方向準(zhǔn)確性、幅度等因素有關(guān)。Sawers等[28]通過對(duì)行走中發(fā)生滑動(dòng)后，跌倒人群與非跌倒人群第一步發(fā)生時(shí)肌肉收縮策略分析發(fā)現(xiàn)，兩組的肌肉收縮策略有一定差異，相對(duì)于平衡恢復(fù)人群，跌倒人群在神經(jīng)肌肉控制方面存在一定不足。Arampatzis等[29]對(duì)老年人進(jìn)行14周邁步訓(xùn)練這一特異性姿勢(shì)控制動(dòng)作練習(xí)，可以有效促進(jìn)老年人在跌倒發(fā)生時(shí)支撐面的快速重建能力，并提高下肢肌肉力量，增加邁步腿落地后的恢復(fù)力矩，是老年人跌倒預(yù)防的重要措施。

擾動(dòng)平衡訓(xùn)練(perturbation training)是近年受到關(guān)注的一項(xiàng)新興訓(xùn)練方法[30-31]，目的是提高人體抵抗外界平衡干擾的能力：通過外力(站立面的突然滑動(dòng)或?qū)θ梭w意外外力撞擊等)對(duì)人體平衡狀態(tài)施加突然干擾，引起質(zhì)心與支撐面相對(duì)位置突然改變，以訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)失衡后平衡恢復(fù)的適應(yīng)性改變[32-33]，提高身體質(zhì)心與支撐面相對(duì)穩(wěn)定性[34-35]。反復(fù)進(jìn)行行走中的干擾訓(xùn)練，可有效促進(jìn)人體前饋控制和反饋控制能力，降低老年人生活中跌倒的發(fā)生[36-37]。與其他訓(xùn)練法不同，擾動(dòng)平衡訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練CNS產(chǎn)生適應(yīng)性改變，不斷改進(jìn)CNS對(duì)質(zhì)心位置和速度變化的感知能力，并不斷優(yōu)化外界干擾刺激發(fā)生后的反應(yīng)策略，促進(jìn)最優(yōu)化動(dòng)作反應(yīng)的形成，而這種能力是人體面對(duì)不同干擾情景時(shí)的基礎(chǔ)能力[36,38-39]；某種干擾形式下訓(xùn)練獲得的平衡能力的提高，可遷移至其他干擾形式，并可有效提高日常生活中常見跌倒的發(fā)生[31,36,38-39]。渡部和彥等[18]提出的“外部干擾-身體平衡適應(yīng)理論”，強(qiáng)調(diào)通過在不穩(wěn)定條件下的適應(yīng)性學(xué)習(xí)，增加人體對(duì)外界平衡干擾的適應(yīng)性，從而促進(jìn)人體前饋調(diào)節(jié)機(jī)制的建立和穩(wěn)定，提高身體平衡機(jī)能，預(yù)防跌倒發(fā)生，也表達(dá)出相似的觀點(diǎn)。

相對(duì)于傳統(tǒng)平衡能力訓(xùn)練方法，邁步動(dòng)作訓(xùn)練和平衡擾動(dòng)訓(xùn)練等動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練方法需要患者有一定的抗平衡干擾能力，且訓(xùn)練具有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)注意安全性防護(hù)；同時(shí)需要指出，作為一種新興訓(xùn)練方法，其有效性已經(jīng)得到證實(shí)，但在訓(xùn)練方案設(shè)置、訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練效果持續(xù)時(shí)間等方面還存在一定異議[28,32-33,40]，標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練方案還需進(jìn)一步研究。

6 小結(jié)

相比于傳統(tǒng)靜態(tài)穩(wěn)定性控制理論，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論將質(zhì)心位置-速度的交互作用與支撐面的關(guān)系看作衡量人體穩(wěn)定性的指標(biāo)，加深了對(duì)人體姿勢(shì)穩(wěn)定性控制機(jī)制的認(rèn)識(shí)，可以更好解釋人體運(yùn)動(dòng)過程中的失衡與再平衡問題，并可有效指導(dǎo)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌倒預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練；動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練方法更注重整體水平上姿勢(shì)穩(wěn)定性的提高，強(qiáng)調(diào)CNS對(duì)外界平衡干擾刺激的適應(yīng)性反應(yīng)，到達(dá)預(yù)防跌倒的目的。但具體訓(xùn)練方案還需進(jìn)一步研究。

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Concept of Dynamic Stability in Old People for Fall Prevention(review)

XU Xin1,WEN Zi-xing2
1.Shanghai Normal University Tianhua College,Shanghai 201815,China;2.Shanghai Sanda University School of International Medical Technology,Shanghai 201209,China

WEN Zi-xing.E-mail:wenzixing@hotmail.com

Fall down is related to stability of persons,especially in the aged.Poor stability usually results in fall down.Compared with the concept of static stability,dynamic stability theory emphasizes the velocity-position of center of mass(CoM)to predict feasible movements rather than CoM position only.Dynamic stability can help to estimate the risk of fall,and guide the exercise about fall prevention from improvements of adaption to regain balance.The training program still needs more studies.

dynamic stability;fall;postural control;aged;rehabilitation;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.11.004

R592

A

1006-9771(2017)11-1254-04

[本文著錄格式] 徐欣，溫子星.人體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制理論在老年人防跌倒中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(11):1254-1257.

CITED AS:Xu X,Wen ZX.Concept of dynamic stability in old people for fall prevention(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(11):1254-1257.

1.上海高校教師產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)計(jì)劃(No.滬教委人〔2017〕32號(hào))；2.上海杉達(dá)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科(護(hù)理學(xué))(No.A-021304-17-001)。

1.上海師范大學(xué)天華學(xué)院，上海市201815；2.上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海市201209。作者簡(jiǎn)介：徐欣(1990-)，女，漢族，山東泰安市人，碩士，助教，主要研究方向：人體運(yùn)動(dòng)學(xué)，康復(fù)學(xué)基礎(chǔ)研究。通訊作者：溫子星(1991-)，男，漢族，碩士，主要研究方向：運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)，人體平衡控制機(jī)制。E-mail:wenzixing@hotmail.com。

2017-06-04

2017-08-24)