李建洪 楊 博 狄朋桃 李兆福*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

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中醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究概況

李建洪1楊 博1狄朋桃2李兆福1*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，屬中醫(yī)“痹證”范疇。其病因較多，病機(jī)復(fù)雜。近年來(lái)，隨著對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究的不斷深入，中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)有了新的認(rèn)識(shí)，治療及研究取得了較大進(jìn)展。筆者就近年RA的病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療研究概況作簡(jiǎn)要綜述，以期為防治RA提供思路。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；病因病機(jī)；中醫(yī)藥；治療研究

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。其基本病理改變?yōu)榛ぱ?，關(guān)節(jié)滑膜異常增生形成絨毛狀突入關(guān)節(jié)腔，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、肌腱等組織進(jìn)行侵蝕，并逐漸出現(xiàn)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，部分患者還伴有不同程度的全身癥狀。該病多見(jiàn)于中年女性，是造成人類(lèi)喪失勞動(dòng)力和致殘的主要原因之一，在我國(guó)的患病率約為0.32%～0.36%[1]。其臨床表現(xiàn)輕重不一，在骨質(zhì)破壞之前極易被誤診、漏診，多數(shù)患者在確診時(shí)關(guān)節(jié)炎癥已經(jīng)處于不可逆階段，病程遷延，日久使心、肺、腎、血管等多器官組織受累。其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與感染、遺傳、雌激素等有關(guān)，環(huán)境因素、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷及精神刺激等也可誘發(fā)該病[2]。目前西醫(yī)治療主要運(yùn)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，不良反應(yīng)較多；而中醫(yī)藥毒副作用少，同時(shí)亦可有效緩解西藥的不良反應(yīng)，在治療RA中發(fā)揮著重要的作用[3]。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究越來(lái)越多。筆者以“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病因病機(jī)、中醫(yī)藥、治療研究”為檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)近年中醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究概況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)及治療有著悠久的歷史，認(rèn)為其屬中醫(yī)理論中的“痹證”范疇，亦稱(chēng)之為“歷節(jié)風(fēng)”、“鶴膝風(fēng)”、“尪痹”等。《素問(wèn)·痹論》云: “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。《臨證指南醫(yī)案·痹》指出：“痹者，閉而不通之謂也，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血，流注凝澀而得之”，認(rèn)為其成因?yàn)闅庋澨摚L(fēng)寒濕三氣乘虛外襲所致。《類(lèi)證治裁·痹證》云：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”，是對(duì)“尪痹”病因及發(fā)病機(jī)制的具體概括?？傊嗅t(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)為人體正氣虛弱，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣趁機(jī)入侵，導(dǎo)致人體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛[1]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)RA有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。焦樹(shù)德[2]提出“尪痹”的病名，認(rèn)為其病機(jī)主要是風(fēng)寒濕三氣共同致病，尤其是寒濕之邪，病至后期可累及腎，并影響到肝而引起相應(yīng)癥狀。朱良春[3]認(rèn)為RA的病因病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵，氣、血、痰、瘀等內(nèi)阻，導(dǎo)致經(jīng)脈閉塞，氣血凝滯，痰瘀膠結(jié)致病情纏綿難愈，提出在辨治基礎(chǔ)上，重視運(yùn)用益腎培本、滌痰化瘀、鉆透剔邪等中藥治療。路志正[4]將RA的病因歸納為正氣不足和感受風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，在治療上強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地辨證施治。吳生元[5]認(rèn)為RA的病因?yàn)椤靶啊?、“虛”，外邪及?nèi)傷致痹均因風(fēng)寒濕邪痹阻氣血經(jīng)絡(luò)而成，認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵在于經(jīng)絡(luò)氣血痹阻。龐學(xué)豐[6]認(rèn)為該病多為稟賦不足，正氣虧虛，腠理不密，或病后、產(chǎn)后腠理不密，衛(wèi)氣不固，使風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。本虛標(biāo)實(shí)為該病病變特點(diǎn)，本虛為氣血、陰陽(yáng)、臟腑虛損，標(biāo)實(shí)為外感風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)生痰濁瘀血之患。王為蘭[7]認(rèn)為RA的病理產(chǎn)物為“瘀”、“痰”、“瘀”、“閉”為其病機(jī)，三者均有寒熱虛實(shí)，寒熱為病性，虛實(shí)定病情。虛包括氣血、陰陽(yáng)、津精之不足；實(shí)包括內(nèi)寒、內(nèi)熱、內(nèi)風(fēng)、氣滯、血瘀。王素芝[8]認(rèn)為RA發(fā)病外因多為風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)因?yàn)闅庋撊酰文I兩虛，脾虛不運(yùn)。其病機(jī)為外邪阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，痰濕瘀阻，搏結(jié)于關(guān)節(jié)，經(jīng)久不愈，痼結(jié)根深，雖肝腎虧損為本，但血瘀痰阻貫穿整個(gè)病變過(guò)程中。劉喜德[9]認(rèn)為，RA的病因病機(jī)為正虛邪實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀痹阻。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治 宮險(xiǎn)峰[10]認(rèn)為，RA臨床可分為風(fēng)寒濕證、風(fēng)濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、氣血虧虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證6證，風(fēng)寒濕證宜祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；風(fēng)濕熱證宜清熱除濕，通絡(luò)止痛；寒熱錯(cuò)雜證宜寒熱同治；氣血虧虛證宜益氣補(bǔ)血；脾腎陽(yáng)虛證宜溫補(bǔ)脾腎；肝腎陰虛證宜滋陰補(bǔ)腎。羅試計(jì)[11]亦將RA分為6型：寒濕阻絡(luò)、風(fēng)濕蘊(yùn)熱、氣血虧虛、痰瘀互結(jié)、腎虛寒凝、肝腎陰虛。寒濕阻絡(luò)型治宜散寒祛濕、活血通絡(luò)；風(fēng)濕蘊(yùn)熱型治宜清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕；氣血虧虛型治宜補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)；痰瘀互結(jié)型治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛；腎虛寒凝型治宜溫腎散寒、活血通絡(luò)；肝腎陰虛型治宜滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)。郭憲章[12]根據(jù)中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)將RA 分為風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱、痰瘀交阻、氣血兩虛、肝腎虛損5證，分別以散寒通絡(luò)止痛、清熱通絡(luò)止痛、化痰祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)益氣血及滋補(bǔ)肝腎法治療。魯麗等[13]將RA 辨證為寒濕痹阻、濕熱痹阻、腎氣虛寒、痰瘀痹阻及肝腎陰虛5型，分別以相應(yīng)之法治之。楊國(guó)軍[14]認(rèn)為該病應(yīng)分外虛內(nèi)損、濕熱互結(jié)、痰瘀交阻、陽(yáng)虛寒勝4證，對(duì)應(yīng)以補(bǔ)虛固表、清熱祛濕、化痰祛瘀及溫陽(yáng)散寒等法。金中梁[15]將RA活動(dòng)期分風(fēng)寒濕證、風(fēng)濕熱證，治療宜分清寒熱，以相應(yīng)之法治療。楊大賦[16]將RA辨證分為3證，寒濕證、陰虛濕熱證及正虛邪戀證，寒濕證治療應(yīng)散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)，陰虛濕熱證治療應(yīng)清熱滋陰，正虛邪戀證治療應(yīng)驅(qū)邪扶正。王廣元[17]以毒瘀論將RA 分3型，寒濕毒瘀證、濕熱毒瘀證、正虛毒瘀證。

2.2 分期論治 楊秀芳[18]以分期論治為主，分為急性期及穩(wěn)定期，認(rèn)為急性期多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜之證，穩(wěn)定期則多屬肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)，分別以相應(yīng)之法論治，臨床效果頗著。周時(shí)高等[19]將RA分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期主張溫陽(yáng)、祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)，緩解期宜益氣養(yǎng)營(yíng)、滋補(bǔ)肝腎。黎明[20]將RA 分為早中晚3期，早期以熱痹及濕熱痹多見(jiàn)，中期以寒、瘀痹及腎痹為主，晚期則從虛論治。商憲敏等[21]將RA 分為急性期、亞急性期、慢性期、慢性終末期4期，急性期多屬風(fēng)濕熱痹，而亞急性期、慢性期則以風(fēng)寒濕痹型或寒熱錯(cuò)雜型多發(fā)，至慢性終末期則以痰瘀閉阻關(guān)節(jié)多見(jiàn)。馬寶東[22]在RA早期主張以益氣健脾，培土生金，同時(shí)佐以祛風(fēng)除濕法治療。郭會(huì)卿[23]認(rèn)為RA的初期、活動(dòng)期多為濕熱痹阻，治宜清熱通絡(luò)、解毒祛濕；早、中期多為寒濕痹阻，治宜散寒除濕、溫經(jīng)通痹；中、后期多為脾胃虛寒，治宜健脾除濕、溫經(jīng)通絡(luò)；穩(wěn)定期、晚期多為肝腎虧虛，治宜滋補(bǔ)肝腎、通經(jīng)活絡(luò)。李景良[24]把RA分為急性期和慢性期，急性期治宜清熱解毒、通絡(luò)除濕止痛；緩解期多為正氣虧虛、余毒未盡，治療宜益滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、活瘀通絡(luò)。

2.3 針刺治療 尹百順等[25]以針灸治療RA患者62例，總有效率為96.8%。孫云廷等[26]研究發(fā)現(xiàn)針灸能有效促進(jìn)T細(xì)胞凋亡，維持RA患者免疫功能。鐘祖健等[27]用針灸治療RA患者112例，總有效率為87.5%，且能有效改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、雙手平均握力和關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度。孟憲軍[28]用針灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40 例，有效率達(dá)95%。耿惠萍[29]運(yùn)用溫針治療RA，結(jié)果治療組治療的總有效率為30%，明顯高于對(duì)照組。夏義仁等[30]采用刺血療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎43例，總有效率為93.0%。馬小平等[31]采用火針治療RA關(guān)節(jié)畸形患者39例取得滿意療效。倪文杰等[32]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)針灸綜合治療對(duì)RA有確切療效，且患者依從性較好。

2.4 單方驗(yàn)方治療 鄭福贈(zèng)[33]以自擬方：石膏30g，知母10g，粳米10g，炙甘草10g，桑枝30g，丹參15g，絡(luò)石藤20g，忍冬藤20g，白花蛇舌草20g治療RA患者，療效突出。塢亞軍等[34]以麻黃5g，連翹15g ，赤小豆30g，防風(fēng)10g，桂枝5g，赤芍10g，忍冬藤30g，生姜3g，生甘草3g，羌活15g治療RA患者，效果滿意。王愛(ài)萍等[35]以五加皮9g，獨(dú)活9g，伸筋草6g，杜仲9g，千年健6g，地龍6g，青風(fēng)藤6g，海風(fēng)藤6g，防風(fēng)6g，乳香9g，沒(méi)藥9g，紅花6g，當(dāng)歸6g，川芎6g，木瓜6g，牛膝6g，桂枝9g，地黃6g，枸杞子6g，續(xù)斷9g，治療RA患者27例，總有效率為92.6%。熊濤[36]用自制的風(fēng)濕仙丹：仙靈脾、狗脊、生地、紅花、紫花地丁、蒲公英、蜈蚣、白芥子等治療RA，認(rèn)為風(fēng)濕仙丹能降低IgG、IgA及IgM水平，提高C3水平。王少剛等[37]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)胡蘭貴教授經(jīng)驗(yàn)方類(lèi)風(fēng)靈驗(yàn)方能緩解患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間及疼痛程度，對(duì)RA有明顯療效。

2.5 中藥提取物治療 王軼等[38]研究發(fā)現(xiàn)白芍總苷治療RA有明顯療效，其療效與甲氨蝶呤接近，而優(yōu)于雷公藤。申作杰等[39]研究發(fā)現(xiàn)中藥白桂木能抑制血清中前列腺素E2和NO等炎癥相關(guān)因子而達(dá)到抗RA的作用。鄧龍飛等[40]研究發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷能抑制IL-1、IL-2、IL-6、INF-γ、TNF-α等炎癥因子的釋放達(dá)到治療RA的效果。曾潤(rùn)銘等[41]研究發(fā)現(xiàn)昆明山海棠對(duì)于RA滑膜巨噬樣細(xì)胞和滑膜成纖維樣細(xì)胞有誘導(dǎo)凋亡和抑制的作用。李燕等[42]研究青蒿素聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)RA患者血清IL-10、TNF-α水平的影響，發(fā)現(xiàn)青蒿素具有一定的炎癥抑制作用。丁從珠等[43]研究發(fā)現(xiàn)青藤堿能通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫功能和抑制骨破壞等途徑發(fā)揮抗RA 的作用。

2.6 蟲(chóng)類(lèi)藥治療 林良佳[44]以蟲(chóng)類(lèi)藥治療頑固性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RRA)患者60例，效果明顯。李玉海[45]觀察溫通類(lèi)中藥配合蟲(chóng)類(lèi)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，總有效率為91.67%。李佶慶等[46]觀察桂枝芍藥知母湯加蟲(chóng)類(lèi)藥物治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效，治療組總有效率90%，與對(duì)照組比較效果明顯(P<0.05)。彭健[47]對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎98 例患者應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥，隨證辨治以探討蟲(chóng)類(lèi)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效，結(jié)果患者癥狀明顯改善，且無(wú)任何副作用。

3 小結(jié)與展望

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)理論中“痹證”范疇，后以“尪痹”作為其獨(dú)立病名，意指關(guān)節(jié)腫痛、變形、僵尸化、筋縮肉卷、不能屈伸、足跛難行，患者羸弱殘疾的骨關(guān)節(jié)病。中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)及治療研究已有兩千多年的歷史，善于抓住病因病機(jī)，治病求本，辨證治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，效果頗著。隨著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)其進(jìn)行了深入的研究，在病因、病機(jī)、證型、治法、方藥等方面都取得較大的進(jìn)展：中醫(yī)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，且副作用小，中醫(yī)治療能使廣大類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀和預(yù)后有很大的改觀。筆者結(jié)合近年來(lái)各位醫(yī)家對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單論述了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)，進(jìn)而從辨證論治、分期論治、針刺治療、蟲(chóng)類(lèi)藥、單方驗(yàn)方、中藥提取物等方面對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療及研究進(jìn)行介紹，以期為臨床治療及研究類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提供理論指導(dǎo)。

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Research On Rheumatoid Arthritis Treated With Traditional Chinese Medicine

LI Jianhong1YANG Bo1DI Pengtao2LI Zhaofu1*

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine ,Kunming 650500，China;2.Yunnan Province Hospital of TCM,Kunming 650021,China

Rheumatoid arthritis is a kind of aggressive, symmetric polyarthritis were the main clinical manifestation of autoimmune diseases, TCMarthralgiacategory.Its etiology and pathogenesis are complicated.In recent years, with the deepening of the study of rheumatoid arthritis, Chinese medicine has a new the understanding of the etiology and pathogenesis, has made great progress in research and treatment.The etiology and pathogenesis of RA in recent years, the study of Chinese medicine were reviewed, in order to provide ideas for the prevention and treatment of RA.

Rheumatoid Arthritis; Etiology and Pathogenesis; Traditional Chinese Medicine; Treatment Research

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(NO.2016FA037);云南省高層次中醫(yī)藥人才(領(lǐng)導(dǎo)人才)培養(yǎng)項(xiàng)目，云南省青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人才培養(yǎng)項(xiàng)目(2015HB052)。

李建洪(1990-)，男，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)風(fēng)濕病的防治。E-mail：1610784595@qq.com

李兆福(1970-)，男，土家族，醫(yī)學(xué)博士,教授,主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)風(fēng)濕病的防治。E-mail：lzf0817@126.com

R593.22

A

1007-8517(2017)13-0041-04

2017-04-28 編輯：梁志慶)