付 晶，夏 瑤，趙瑞瑞，周光清，李海燕

·世界全科醫(yī)學工作瞭望·

國外城市社區(qū)慢性病健康教育研究現(xiàn)狀及其對我國的啟示

付 晶1，夏 瑤1，趙瑞瑞1，周光清2*，李海燕3*

隨著城市化進程的加快、疾病譜和醫(yī)學模式的轉變，慢性病已經(jīng)成為影響我國居民健康水平、阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。近年來，雖然我國城市社區(qū)慢性病健康教育工作取得了較大進展，但在制度建設、資金籌集、人員配備、評價體系及網(wǎng)絡架構等方面仍存在一定問題。本文采用文獻調(diào)查法，闡述了國內(nèi)外城市社區(qū)慢性病健康教育的發(fā)展現(xiàn)狀，并從我國實際情況出發(fā)，借鑒國外先進經(jīng)驗，提出推進我國城市社區(qū)慢性病健康教育工作可持續(xù)發(fā)展的對策和建議。包括：建立法律法規(guī)，完善組織架構；拓寬籌資渠道，健全補償機制；優(yōu)化人員配置，強化專業(yè)培訓；規(guī)范評價標準，量化考評體系；構建教育網(wǎng)絡，提高教育質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務；慢性??；健康教育

城市社區(qū)健康教育是指以城市社區(qū)為基本單位，以城市社區(qū)人群為教育對象，以促進城市社區(qū)居民健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動[1]。《中國疾病預防控制工作進展(2015年)》顯示，腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已經(jīng)成為主要死因，慢性病導致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，而導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%[2]。由于我國人口基數(shù)大，城市化和人口老齡化進程加快，慢性病患者需求日益多樣化，我國整體仍處于慢性病高負擔期。采用以健康教育為主導措施、以降低慢性病危險因素為目標的干預策略，已成為國內(nèi)外公認的一項低投入、高效益的戰(zhàn)略決策[3]。國外城市社區(qū)慢性病健康教育起步較早，特別是發(fā)達國家，在政策支持、法律保障、網(wǎng)絡建設及資金籌集等方面的研究均較為深入。因此，本文通過借鑒國外先進慢性病健康教育經(jīng)驗，針對我國慢性病健康教育現(xiàn)狀的不足，提出完善我國慢性病健康教育的意見和策略，旨在引導居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和健康生活方式，提高社區(qū)居民自我保健能力和群體健康水平，改善社區(qū)健康環(huán)境。

1 國外城市社區(qū)慢性病健康教育研究現(xiàn)狀

1.1 美國——社會參與度極高的慢性病健康教育模式 2003年美國疾病預防與控制中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，80%的美國老年人至少患有1種慢性病，50%的老年人至少患有2種慢性病[4]。在慢性病醫(yī)療費用急劇增加和大量醫(yī)療投資收效甚微的背景下，美國成為最早進行健康教育的發(fā)達國家之一。在組織機構設置方面，美國有一套完整的系統(tǒng)，包括國家級健康教育機構、地方健康教育機構及非政府健康教育機構，且由國會審議通過，具有法律保障[5]。在經(jīng)費籌資方面，美國聯(lián)邦政府每年均有專門的健康教育經(jīng)費，非政府組織(如健康專業(yè)協(xié)會、社區(qū)組織及商業(yè)機構)提供的經(jīng)費也是主要經(jīng)費來源。據(jù)統(tǒng)計，20世紀90年代美國每年的健康教育經(jīng)費占全國衛(wèi)生經(jīng)費的5‰，約25億美元，人均8.7美元[6]。在健康教育人才培養(yǎng)方面，美國約有200多所大學設有健康教育系，近千所院校開設有健康教育課程，并且有20多所大學可以授予碩士、博士學位[7]。專業(yè)的健康教育人才大大推動了美國健康教育事業(yè)的發(fā)展。另外，美國的健康教育工作者還需要通過國家健康教育認證委員會(NCHEC)的執(zhí)業(yè)資格認證，經(jīng)認可的健康教育工作者(CHES)是能夠設計、執(zhí)行、評價促進全人群健康項目的專業(yè)人員。由此可見，美國整個的健康教育體系發(fā)展均較為規(guī)范、系統(tǒng)，將健康教育用于慢性病防治過程中，如美國膽固醇教育計劃(NCEP)，和美國糖尿病教育計劃(NDEP)，都大大降低了美國慢性病的發(fā)病率和死亡率，有效改善了慢性病患者的生活質(zhì)量[8]。

1.2 德國——“三位一體”的慢性病健康教育模式 在德國，慢性病健康教育是有效控制慢性病發(fā)病率和減輕疾病負擔的有效方式。在組織機構上，德國的健康教育體系由醫(yī)院、健康教育宣傳中心及醫(yī)療保險公司3個單位組成。在經(jīng)費來源上，主要由國家負擔，很少一部分由醫(yī)療保險公司提供，德國擁有較為完善的醫(yī)療保險體系，國民基本全被納入了醫(yī)療保險。在實施過程中，健康教育宣傳中心是全民健康教育的領導機構和組織指導機構，會制定長期和短期的健康教育計劃；流動的健康教育宣傳站，常年在城市社區(qū)巡回開展免費的咨詢和科普講座活動，還會通過可視電話使醫(yī)療專家向有需要者提供健康咨詢[9]；醫(yī)院和醫(yī)療保險公司通過編寫教材、設置宣傳欄、開展慢性病防治宣講會等方式，積極參與健康教育工作。另外，醫(yī)療保險公司還會主動向投保人寄送健康教育宣傳資料、健康課程及體檢通知單。德國“三位一體”的慢性病健康教育模式對促進國民健康、控制慢性病發(fā)病率、降低醫(yī)療費用具有重大意義。

1.3 芬蘭——以社區(qū)干預為主導的慢性病健康教育模式 在芬蘭，為做好慢性病防治工作，70年代初期就開始進行流行病乃至大規(guī)模的干預研究。由于芬蘭北卡縣的心臟病高發(fā)，芬蘭政府于1972年就實施了“北卡健康促進項目”，旨在改善高血壓測量和控制、減少吸煙、促進合理膳食、減少飽和脂肪的攝入，預防和控制心臟病的發(fā)生和流行[10]?！氨笨ń】荡龠M項目”是第1個以社區(qū)為基礎的、綜合性慢性病防控健康促進項目，在解決社區(qū)衛(wèi)生問題的過程中，明確了階段目標，以研究為先導、監(jiān)測為依據(jù)，干預效果顯著，資料與數(shù)據(jù)真實可靠，說服力強。由于開展了規(guī)范化的健康教育活動，經(jīng)過20年的努力，芬蘭國內(nèi)的心、腦血管疾病發(fā)生率分別較干預前降低了1/3、1/2[11]。芬蘭通過慢性病的防治工作，不僅自上而下地建立了一支卓越的人才隊伍，還把以社區(qū)為基礎的健康促進工作方法推廣至全國，為世界各國的慢性病防治健康教育與健康促進實踐提供了重要經(jīng)驗。

1.4 日本——政府倡導、全民參與的健康教育模式 1956年厚勞省就開始使用“成人病”一詞高度重視慢性病的預防控制。在制定計劃上，從既往的兩次國民健康運動計劃到“黃金計劃”和“新黃金計劃”，再到2000年“健康日本21計劃”的制定，均有效促使了全民共同參與慢性病的綜合防控[12]。在制度建設上，介護保險制度的實施是日本老年人慢性病防治史上的里程碑，介護保險制度是通過健康保險開展健康教育[13]。老年人在經(jīng)過綜合評價認定后就可以享受介護保險，每月支付少量保險金就可以得到一系列的醫(yī)療保健服務和健康教育機會。2006年為預防控制慢性病，日本又制定了特定健康檢查[12]和特定保健指導制度，在立法層面明確規(guī)定政府責任，在法律層面規(guī)定醫(yī)療保險機構權力與義務，并于2008年4月全國推廣實施[14]。綜上所述，日本的慢性病健康教育是在政府主導下，法律制約中，通過明確健康教育戰(zhàn)略目標，分階段制定健康教育計劃，促使全民共同參與、共同防控的慢性病健康教育模式。

另外，國外關于城市社區(qū)慢性病健康教育與健康促進的理論基礎、干預手段、考核標準及人才培養(yǎng)均相對成熟。如英國政府主導，全民免費享有醫(yī)療服務的健康促進模式；澳大利亞和新西蘭的“健康之路”和“維多利亞健康促進基金會”等多渠道的籌資方式[15],資金來源于對煙草和酒等非健康產(chǎn)品增收的稅收；泰國以國家、大區(qū)、府、市及社區(qū)健康教育為主線，以其他部門相關機構為輔的健康教育網(wǎng)絡[16]。為促進我國城市社區(qū)慢性病健康教育事業(yè)，應借鑒國外優(yōu)秀經(jīng)驗，根據(jù)我國實際情況，在健康教育制度建設、資金來源、人才培養(yǎng)、效果評價等方面積極創(chuàng)新，不斷推進我國城市社區(qū)健康教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2 我國城市社區(qū)慢性病健康教育研究現(xiàn)狀

2.1 慢性病社區(qū)健康教育的模式 近年來，城市社區(qū)慢性病健康教育的重要作用日益凸顯，很多社區(qū)結合當?shù)貙嶋H情況，開展了多元化慢性病健康教育模式實踐和研究。(1)在個體層面，有慢性病自我健康管理模式、知己健康管理模式及個體化健康教育模式等，主要指社區(qū)醫(yī)生通過慢性病健康危險因素評估與指導系統(tǒng)、能量監(jiān)測儀等技術手段了解患者個體特點，進行“一對一”的個性化指導。(2)在群體層面，如慢性病俱樂部模式，以家庭為基礎的健康家庭模式等。是指將患有相同/不同疾病的個體組織在一起，對其實施健康教育疾病管理模式，強調(diào)醫(yī)患合作、病友互助、患者及家屬共同參與[17]。(3)慢性病綜合干預模式，包括“醫(yī)院-社區(qū)”模式、“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”模式以及“志愿者指導、醫(yī)患合作、自我管理”模式等。綜合干預模式以慢性病患者的健康需求為導向，充分整合各方資源，鼓勵全人群參與，真正實現(xiàn)了“以居民需求為導向，政府搭臺，衛(wèi)生唱主角，多部門配合行動”[15]。

2.2 慢性病社區(qū)健康教育的內(nèi)容 基于慢性病的社區(qū)健康教育內(nèi)容一般包括：膳食管理、運動促進、用藥指導、心理咨詢、中醫(yī)理療、康復保健、生活方式指導、功能鍛煉及安全行為指導等，基本涵蓋了慢性病的預防、治療及康復的全周期，從生理和心理全方位關愛慢性病患者，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的便捷性和靈活性，為社區(qū)慢性病患者提供溫馨、舒適、連續(xù)及個性化的綜合服務。方向陽等[18]和孫理等[19]將健康教育方法結合實際情況，巧妙地運用在冠心病和腫瘤防治中，均取得良好效果，提高了慢性病患者的健康素養(yǎng)，有效降低了疾病發(fā)病率。

2.3 慢性病社區(qū)健康教育的形式 我國慢性病健康教育形式基本分為個人、小組及集體3種，采用了個別指導、集中互動、家庭隨訪等多種教育形式。(1)個別指導主要指“一對一”的個性化健康教育，以慢性病患者的健康需求為中心，制定個性化的健康教育計劃，具有很強的針對性和時效性。(2)集中互動側重集體的帶動力和感染力，通過活潑生動的方法，使慢性病患者在和諧愉悅的環(huán)境中改變思想觀念和行為方式。(3)家庭隨訪則看中家庭健康環(huán)境對慢性病患者的監(jiān)督和帶動作用，良好的家庭氛圍將對其身體恢復和改善產(chǎn)生很大的影響。目前，慢性病社區(qū)健康教育更是突破傳統(tǒng)方式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和新媒體，通過建立慢性病科普網(wǎng)站、組建慢性病微信/QQ群組、成立慢性病病友會/俱樂部等方式使慢性病患者及時獲得相關健康信息。

3 我國城市社區(qū)慢性病健康教育存在的問題

3.1 制度環(huán)境缺乏，組織機構不健全 2011年原衛(wèi)生部制定《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)》，其中《健康教育服務規(guī)范》部分對健康教育服務對象、內(nèi)容、流程及績效考核做出明確規(guī)定[20]；2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，要求加強健康教育，提高健康素養(yǎng)[21]；2016年修訂的《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法》(國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號)中也提到，要加強慢性病的綜合防治，有效控制慢性病疾病負擔增長[2]。城市社區(qū)慢性病健康教育一般以社區(qū)為發(fā)展平臺，以衛(wèi)生部門為技術指導，政府制定貫穿于社區(qū)醫(yī)療、預防、保健、康復全過程的健康教育計劃。雖然城市社區(qū)健康教育工作正穩(wěn)步發(fā)展，但在實踐中仍存在一定不足。包括：(1)現(xiàn)有的規(guī)范和管理辦法僅針對衛(wèi)生部門和健康管理機構，相關法律法規(guī)尚未出臺，對基層政府和社區(qū)組織的約束力有限，對健康教育的工作職責和績效考核等內(nèi)容涉及也較少。(2)我國健康教育主管部門在各級政府中的地位有待提高，衛(wèi)生行政部門并未在基層社區(qū)設置一級主管部門，對各部門協(xié)調(diào)性差，導致社區(qū)管理者對慢性病健康教育不重視，工作得不到制度保障，工作質(zhì)量難以提高。

3.2 資金投入不足，經(jīng)費來源不穩(wěn)定 經(jīng)費是健康教育工作順利展開的根本保障因素。與發(fā)達國家相比，我國城市社區(qū)慢性病健康教育投入經(jīng)費很少。調(diào)查顯示：一、二線城市社區(qū)人均健康教育經(jīng)費分別為0.086元和0.009元，約分別占其社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費的0.9%～1.7%和0.1%(按最低標準計算)，三線城市沒有健康教育經(jīng)費[22]。雖然近年來政府及衛(wèi)生行政機構對公共衛(wèi)生服務加大了政策支持和財政投入，但效果有待進一步提高。(1)慢性病健康教育工作主要是掛靠在社區(qū)，并沒有建立完善的健康教育資金體制。資金主要來源于衛(wèi)生部門和社區(qū)，在社區(qū)經(jīng)費本來就不充裕的背景下，很難保證社區(qū)慢性病健康教育工作的精準性、系統(tǒng)性及持久性。(2)社會力量或其他渠道的經(jīng)費籌集渠道未得到充分挖掘，資金來源單一且不穩(wěn)定。(3)我國基層社區(qū)的慢性病健康教育基礎條件差，社區(qū)慢性病患者難以在社區(qū)進行慢性病危險因素的早期篩查和全方位的健康體檢，導致大部分慢性病健康教育只停留在預防宣傳層面。

3.3 人才配備匱乏，專業(yè)能力不過關 由于慢性病涵蓋的病種較多，且病因復雜、遷延難愈、病程長，所以要求健康教育人員不僅要有扎實的醫(yī)學理論基礎和實踐能力，而且還需要具備較高的綜合素養(yǎng)，富有耐心、責任心及良好的溝通能力。城市社區(qū)健康教育人才的主要問題表現(xiàn)在：(1)健康教育專業(yè)人員缺乏，思想認識不到位。社區(qū)工作人員大多沒有認識到健康教育的重要性，缺乏行之有效的激勵機制，所以人員流動性強，工作積極性不高。(2)健康教育人才學歷偏低，專業(yè)技能不過關。據(jù)統(tǒng)計，我國健康教育人員?？萍耙韵聦W歷者占總人數(shù)的86.00%，中級以下職稱者占總人數(shù)的60.39%[23]，學歷和職稱結構普遍偏低，慢性病健康教育知識寬度和水平不夠，社區(qū)護理專業(yè)人員技術水平不高，公共衛(wèi)生專業(yè)人員知識較陳舊。(3)社區(qū)健康教育人員的培訓機制不健全，不利于社區(qū)慢性病健康教育人員的繼續(xù)教育和知識水平及時更新，政府支持力度有待進一步加強。

3.4 效果評價不佳，考評體系不全面 與國外相比，我國的健康教育仍屬于初級發(fā)展階段，特別是在慢性病健康教育的評價體系和考核標準方面，尚未建立起系統(tǒng)完善的慢性病健康教育評價標準體系[20]。目前我國城市社區(qū)在考核體系方面，僅北京市、上海市、天津市等大中城市建立了城市社區(qū)評價與考核體系，其他城市乃至全國統(tǒng)一的健康教育評價規(guī)范和標準尚未出臺；在工作開展中，慢性病健康教育的工作形式日益豐富多樣，但內(nèi)容主要還停留在衛(wèi)生宣傳階段。僅35.5%的社區(qū)能開展社區(qū)診斷，27.1%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)能夠根據(jù)社區(qū)診斷結果制定社區(qū)慢性病健康教育規(guī)劃，開展綜合干預活動[22]?？傮w而言，我國城市社區(qū)的慢性病健康教育評價工作基本僅局限于以問卷調(diào)查、訪談等方式了解社區(qū)慢性病患者基本人口學特征、健康管理需求及居民健康知識知曉率、衛(wèi)生行為形成率，忽視了對慢性病患者健康教育需求的評價、對健康教育活動反饋意見的收集及對居民健康相關行為變化的關注。

3.5 聯(lián)動效應不強，網(wǎng)絡架構不完善 城市社區(qū)慢性病健康教育計劃是一項系統(tǒng)工程，需要基層政府的大力支持、充足的經(jīng)費投入、優(yōu)秀的慢性病健康教育團隊、完備的社區(qū)基礎條件以及社區(qū)居民踴躍的參與，才能使慢性病健康教育取得良好的效果。由于我國人口基數(shù)大、經(jīng)濟發(fā)展不平衡，不同經(jīng)濟水平和地域之間的慢性病健康教育思想意識和發(fā)展水平也參差不齊，整體而言，無論是政府支持力度、慢性病健康教育意識，還是慢性病健康教育水平，經(jīng)濟發(fā)達一線城市均明顯高于二、三線城市。大部分社區(qū)還是以盈利和醫(yī)療服務為主，公益性服務占比較小，社區(qū)本身基礎條件薄弱，與醫(yī)院、家庭及個人的聯(lián)動效應不強，更缺乏科學有效健康教育工作的技術規(guī)范。所以城市社區(qū)想要進行科學系統(tǒng)的慢性病健康教育計劃，就必須與社會各方加強合作，增強聯(lián)動效應，構建較為完善的慢性病健康教育網(wǎng)絡框架，真正發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用和效果。

4 對策與建議

4.1 建立法律法規(guī)，完善組織架構 借鑒國外卓有成效的健康教育經(jīng)驗，我國也應嘗試建立法律法規(guī)，完善組織架構，推進城市社區(qū)慢性病健康教育工作日益科學系統(tǒng)化。(1)在制度建設方面，首先國家應加快建立健全慢性病健康教育有關法律和制度以及配套政策，從法律層面保障健康教育事業(yè)的發(fā)展；其次各級基層政府，應結合本地實際健康教育現(xiàn)狀，制定轄區(qū)內(nèi)慢性病健康教育有關政策和規(guī)范，完善組織架構、人員配備及信息系統(tǒng)建設等問題。(2)在完善組織架構方面，首先各級政府應明確健康教育在公共衛(wèi)生服務中的核心作用，建設三級多層次的健康教育組織，以各地級市健康教育所為中心、區(qū)縣健康教育機構為主導、社區(qū)醫(yī)生為骨干，實行動態(tài)化管理的長效運作機制；其次在基層社區(qū)成立慢性病健康教育委員會，專門負責社區(qū)慢性病健康教育工作的組織實施和評價考核；最后要發(fā)揮婦聯(lián)、工會及社區(qū)志愿者等具有影響力的群眾性組織的宣傳動員作用，調(diào)動居民參與健康教育工作的積極性，營造全社會參與的良好氛圍。

4.2 拓寬籌資渠道，健全補償機制 我國政府健康教育經(jīng)費投入不足、資金來源不穩(wěn)定的問題，將嚴重影響慢性病健康教育活動的質(zhì)量、開展方式及效果評價。成都市[24]和湖北省[25]等地區(qū)的醫(yī)療服務機構健康教育經(jīng)費主要來源于醫(yī)療收入和自籌，僅少數(shù)靠政府或上級部門撥款。針對上述情況，提出以下建議：(1)不斷強化政府責任，將健康教育經(jīng)費納入政府財政管理，做到健康教育專項經(jīng)費的及時下發(fā)和?？顚Ｓ?。(2)充分發(fā)動社會力量、商業(yè)贊助及企業(yè)支持，在政府主導下，利用市場經(jīng)濟的優(yōu)勢，發(fā)揮慢性病健康教育事業(yè)的專業(yè)優(yōu)勢、網(wǎng)絡優(yōu)勢及服務優(yōu)勢，在合法合理的前提下，適當宣傳，引進贊助商，進行健康檢測和康復器材的體驗等多渠道籌資。(3)對于進社區(qū)進行健康宣教和科普的高校專家、健康管理機構及相關公益性組織，政府應該給予一定的補償經(jīng)費，鼓勵各方聯(lián)合行動，不斷完善健康教育補償機制。

4.3 優(yōu)化人員配置，強化專業(yè)培訓 城市社區(qū)健康教育工作的發(fā)展離不開優(yōu)秀的健康教育團隊[26]。面對當前的局面，提出如下建議：(1)引進高校高學歷、能力強的健康教育人才，優(yōu)化社區(qū)人員配置。高校在培養(yǎng)健康教育人才時要注重理論上強化基礎臨床知識，實踐中提高社區(qū)實踐技能。(2)強化社區(qū)現(xiàn)有健康教育人員的培訓教育。按照相應的工作職責和崗位要求，通過舉辦社區(qū)健康教育培訓班、到高校深造學習、參加繼續(xù)教育課程培訓等多種方式，更新健康教育人員的知識架構，提高其溝通技巧。(3)健康教育機構要發(fā)揮對基層社區(qū)的健康教育技術指導作用。定期制定培訓計劃，通過開展健康教育相關的理論、方法和適宜技術的學術會議，網(wǎng)上健康教育講堂，實地考察指導等方式，對社區(qū)人員進行業(yè)務指導和能力培訓，培養(yǎng)真正的社區(qū)健康教育實用型人才。(4)建立有效的激勵機制，做好職稱評聘和評比表彰等工作。通過提高福利待遇，改善工作環(huán)境，以保證社區(qū)健康教育團隊的穩(wěn)定性和積極性。

4.4 規(guī)范評價標準，量化考評體系 慢性病健康教育評價不僅要對健康教育工作本身進行評價，在工作中還需要對影響健康的因素進行評價。PRECEDE-PROCEED模式是美國著名健康教育學家Lawrence W·Green創(chuàng)立并逐步完善的健康教育與健康促進模式，是一個能綜合應用各種行為改變理論來取得最大干預效果的組織框架,實踐表明該模式可以較好地詮釋健康教育評價的概念[27-28]。在該模式中：(1)政府和衛(wèi)生管理部門要根據(jù)當?shù)芈圆〗】到逃l(fā)展現(xiàn)狀的實際情況，考慮政治、經(jīng)濟、文化等社會因素的影響，確定長期目標和短期目標，找出本社區(qū)急需解決的主要健康和衛(wèi)生問題，從而明確健康教育的內(nèi)容、健康知識傳播的渠道和形式。(2)實施過程中進行過程評價、影響評價及結果評價，根據(jù)實際情況不斷改善計劃以達到預定目標。(3)社區(qū)要充分利用慢性病管理系統(tǒng)，建立和篩查慢性病患者的健康檔案，在定期電話隨訪或家庭隨訪中不斷更新數(shù)據(jù)庫，并進行社區(qū)診斷和評價工作，綜合運用臨床、預防、心理、教育等手段完善評價指標，為社區(qū)開展慢性病健康教育提供理論依據(jù)，進而更好地對重點人群進行行為干預。

4.5 構建教育網(wǎng)絡，提高教育質(zhì)量 構建慢性病健康教育網(wǎng)絡體系，形成城市社區(qū)健康教育聯(lián)動效應。(1)政府要建立健全由各級政府領導、多部門合作、全社會參與的社區(qū)健康教育相關事業(yè)的工作聯(lián)盟,形成全社會支持的群眾性網(wǎng)絡。(2)衛(wèi)生部門和各地專業(yè)健康教育機構在社區(qū)慢性病健康教育中發(fā)揮組織和指導作用，結合各地慢性病健康教育工作推進程度不同的現(xiàn)狀，因地制宜，分類指導。(3)社區(qū)要發(fā)揮組織執(zhí)行作用，在上級衛(wèi)生機構的領導下，與醫(yī)院、高校、疾病預防控制中心及相關企事業(yè)單位之間建立縱向聯(lián)系，與其他社區(qū)、街道之間建立橫向聯(lián)系，充分優(yōu)化整合社區(qū)資源，建立目標責任制，并通過督導檢查、效果評估、考核評比、抽查暗訪等方式，確保各項健康教育工作的落實。(4)挖掘新媒體的健康教育宣傳推廣作用，積極爭取當?shù)仉娨暸_、報社、電臺等大眾媒體的支持和配合，通過社區(qū)慢性病健康教育網(wǎng)站、微信/QQ群組和微信公眾號等新媒體拓寬健康教育傳播途徑。(5)加強慢性病社區(qū)健康教育工作質(zhì)量控制，包括對健康教育工作進度、活動內(nèi)容、活動情況、活動效果、活動經(jīng)費使用進行監(jiān)測[29]。及時發(fā)現(xiàn)健康教育工作中存在的問題，及時調(diào)整健康教育策略，逐漸探索形成適用于當?shù)貙嶋H的城市社區(qū)健康教育工作模式，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務，真正實現(xiàn)提高城市居民健康水平的目標。

作者貢獻：付晶、夏瑤、趙瑞瑞進行文章的構思與設計，資料收集；付晶撰寫論文；周光清、李海燕負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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CurrentOverseasUrbanCommunity-basedChronicDisease-relatedHealthEducationandItsEnlightenmentforChina

FUJing1,XIAYao1,ZHAORui-rui1,ZHOUGuang-qing2*,LIHai-yan3*

With the acceleration of urbanization,and the changes in disease spectrum and the medical model,chronic disease has become a major public health problem affecting the health of residents and hindering the development of society and economy in China.In recent years,although great progress has been achieved in domestic urban community-based chronic disease-related health education(UCCDHE),there are still some challenges in the system development,financing,staffing,evaluation system and online service platform construction associated with it.In view of this,in order to promote the domestic sustainable development of UCCDHE,based on the review of the developments in overseas UCCDHE combined with the domestic situation of UCCDHE,we proposed the following suggestions:formulating and enacting the related laws and regulations and improving the organizational structure;broadening the financing channels and improving the related reimbursement mechanism;optimizing the personnel allocation and strengthening professional training;standardizing the assessment criteria and quantizing the evaluation system;developing the cloud-based education platform and improving the quality of education.

Community health services;Chronic disease;Health education

廣東省科技計劃項目(2015A020220006)——天河區(qū)可持續(xù)發(fā)展社區(qū)健康管理實驗區(qū)構建與推廣

1.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院

2.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理中心

3.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學研究生院

*通信作者：周光清，研究員，碩士生導師；

E-mail：13318898668@189.cn

李海燕，研究員，博士生導師；E-mail：lhy@smu.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.002

付晶，夏瑤，趙瑞瑞，等.國外城市社區(qū)慢性病健康教育研究現(xiàn)狀及其對我國的啟示[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(31)：3841-3846.[www.chinagp.net]

FU J,XIA Y,ZHAO R R,et al.Current overseas urban community-based chronic disease-related health education and its enlightenment for China[J].Chinese General Practice，2017，20(31)：3841-3846.

1.SchoolofHealthManagement,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

2.HealthManagementCenter,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

3.GraduateSchool,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

*Correspondingauthor:ZHOUGuang-qing,Researcher,Mastersupervisor;E-mail:13318898668@189.cn

LIHai-yan,Researcher,Doctoralsupervisor;E-mail:lhy@smu.edu.cn

10.3969/j.issn.1002-9982.2006.01.027.

2017-05-16；

2017-09-30)

(本文編輯：王鳳微)