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世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)研究論文摘要匯編
——以干預(yù)方式促進(jìn)全科醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型中實(shí)現(xiàn)高價(jià)值目標(biāo)的整群隨機(jī)試驗(yàn)

目的本研究旨在探討針對(duì)性與普通干預(yù)方法在全科醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型中對(duì)目標(biāo)設(shè)定、行動(dòng)計(jì)劃及團(tuán)隊(duì)績效的影響。背景全科醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型在醫(yī)療改革中至關(guān)重要，但是轉(zhuǎn)型帶來的工作量可造成全科醫(yī)務(wù)人員疲憊。積極干預(yù)可能會(huì)減輕全科醫(yī)務(wù)人員的疲憊感，幫助其實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型目標(biāo)，但其較既往研究推薦的方法更明確具體。方法本項(xiàng)為期1年的整群隨機(jī)試驗(yàn)在8個(gè)全科診所中進(jìn)行。為達(dá)到高基準(zhǔn)服務(wù)水平(HVEs，基于低服務(wù)成本和低資源利用的高服務(wù)質(zhì)量)，干預(yù)組(4個(gè)診所)給予針對(duì)干預(yù)，對(duì)照組(4個(gè)診所)給予普通干預(yù)。對(duì)兩組的改進(jìn)質(zhì)量目標(biāo)選擇、行動(dòng)項(xiàng)目選擇、改進(jìn)質(zhì)量結(jié)果、HVEs達(dá)到程度及協(xié)作醫(yī)療情況進(jìn)行定量和定性分析，從而評(píng)價(jià)兩組干預(yù)效果。結(jié)果試驗(yàn)期間，兩組均每月選擇改進(jìn)工作質(zhì)量目標(biāo)。1年內(nèi)干預(yù)組平均選擇7個(gè)改進(jìn)總體質(zhì)量和改進(jìn)HVE的目標(biāo)、29個(gè)行動(dòng)項(xiàng)目；對(duì)照組平均選擇8個(gè)改進(jìn)總體質(zhì)量和改進(jìn)HVE的目標(biāo)、40個(gè)行動(dòng)項(xiàng)目。干預(yù)組選擇的目標(biāo)83%與HVEs相關(guān)，對(duì)照組僅27%與HVEs相關(guān)。干預(yù)組1年內(nèi)累計(jì)選擇101個(gè)HVE目標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為68%；對(duì)照組累計(jì)選擇41個(gè)HVE目標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為61%。干預(yù)前后調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組在協(xié)作醫(yī)療8個(gè)維度中的4個(gè)有了很大改進(jìn)。結(jié)論在全科醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型工作中，針對(duì)性干預(yù)更有利于實(shí)現(xiàn)高價(jià)值目標(biāo)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力、團(tuán)隊(duì)能力及團(tuán)隊(duì)責(zé)任心的提高。

原文見：MICHAELS L,ANASTAS T,WADDELL E N,et al.A randomized trial of high-value change using practice facilitation[J].J Am Board Fam Med,2017,30(5):572-582.Published at http://www.jabfm.org/content/30/5/572.full.

——新型社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)提醒模式有助于改善鄉(xiāng)村地區(qū)的

預(yù)防保健服務(wù)

【摘要】目的本項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究在俄克拉何馬州一個(gè)農(nóng)業(yè)縣進(jìn)行，旨在建立一種長期可行的鄉(xiāng)村社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)提醒模式，方便患者獲得預(yù)防保健服務(wù)，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此方面的不足。本研究設(shè)置的健康協(xié)調(diào)員與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣衛(wèi)生部門、縣醫(yī)院、健康信息交流組織同時(shí)為使縣城居民享受到循證預(yù)防保健服務(wù)而工作。方法根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者制定的個(gè)性化重點(diǎn)推薦服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，由健康協(xié)調(diào)員在每年的出生月份對(duì)縣區(qū)患者進(jìn)行電話隨訪，提醒其該年度需接受的預(yù)防保健服務(wù)。登記患者信息可以明確患者所需的預(yù)防保健服務(wù)，保證社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的后續(xù)進(jìn)行，并且可以記錄整個(gè)社區(qū)的預(yù)防保健服務(wù)開展情況。社區(qū)提供重點(diǎn)預(yù)防保健服務(wù)的投資回報(bào)率由參與組織機(jī)構(gòu)評(píng)估。結(jié)果該縣7個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有6個(gè)對(duì)此項(xiàng)目感興趣，3個(gè)在2015年6月此項(xiàng)目開展時(shí)完全實(shí)施了第一年規(guī)劃。當(dāng)?shù)亟】敌畔⒔涣鹘M織為健康協(xié)調(diào)員提供了9 138例該縣居民最新病歷信息。第一年健康協(xié)調(diào)員與5 034例居民進(jìn)行了電話溝通，向其推薦了所需的7 776項(xiàng)預(yù)防保健服務(wù)。其中1 146 例(22%)患者及時(shí)接受了推薦的所有服務(wù)，3 888例(78%)至少有一項(xiàng)推薦的服務(wù)未及時(shí)接受。該縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供選擇性預(yù)防保健服務(wù)方面有明顯改善(10項(xiàng)服務(wù)的改善率為3%～215%，平均改善率為35%，P=0.004)；服務(wù)帶來的投資回報(bào)率為32%～122%，平均80%。設(shè)置健康協(xié)調(diào)員的衛(wèi)生體系獲得預(yù)期收入為$52 000，實(shí)現(xiàn)了投資回報(bào)率為40%的目標(biāo)。結(jié)論建立一個(gè)新型縣級(jí)患者拓展服務(wù)項(xiàng)目是可行的，有助于改善鄉(xiāng)村地區(qū)的預(yù)防保健服務(wù)且能夠帶來成本效益，但效果仍待于進(jìn)一步證實(shí)。

原文見：NAGYKALDI Z J,SCHEID D,ZHAO D,et al.An innovative community-based model for improving preventive care in rural counties[J].J Am Board Fam Med,2017,30(5):583-591.Published at http://www.jabfm.org/content/30/5/583.full.

(本刊編輯部整理)