曹祖威，岳鳳娟，何偉平，劉 蓬△

(1.貴州省人民醫(yī)院聽(tīng)力中心，貴陽(yáng) 550002； 2.貴州省人民醫(yī)院體檢中心，貴陽(yáng) 550002；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣州 510405)

【理論探討】

從脾胃論治耳鳴探析

曹祖威1，岳鳳娟2，何偉平3，劉 蓬3△

(1.貴州省人民醫(yī)院聽(tīng)力中心，貴陽(yáng) 550002； 2.貴州省人民醫(yī)院體檢中心，貴陽(yáng) 550002；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣州 510405)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和發(fā)展源泉，其中對(duì)耳鳴的論述達(dá)17處，清楚地解釋了耳鳴的機(jī)理。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的最根本原因，而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是引起脾胃失調(diào)的3個(gè)重要因素，因此通過(guò)調(diào)整飲食、睡眠、情志來(lái)調(diào)理脾胃是治療耳鳴的關(guān)鍵。

耳鳴；脾胃；中醫(yī)治療

耳鳴居耳科三大難題(耳鳴、耳聾、耳眩暈)之首，由于西醫(yī)對(duì)耳鳴的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不清，致使缺乏有效的治療方法，而中醫(yī)在治療耳鳴方面積累了不少有效經(jīng)驗(yàn)。《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和發(fā)展源泉，其中對(duì)耳鳴的論述達(dá)17處，清楚地解釋了耳鳴的機(jī)理，即脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的根本原因，而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是引起脾胃失調(diào)的3個(gè)重要因素。因此本文以《內(nèi)經(jīng)》原文為依據(jù)，探析從脾胃論治耳鳴的合理性。

1 脾胃失調(diào)為耳鳴的基本病機(jī)

“所謂耳鳴者，陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍，故耳鳴也(《素問(wèn)·脈解》)?！薄叭酥续Q者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴(《靈樞·口問(wèn)》)?！逼⑽妇又薪梗侨梭w氣機(jī)升降之樞紐，脾宜升則健，胃宜降則和，五臟六腑的氣機(jī)升降皆以脾胃的升降功能正常為前提，如果脾胃失調(diào)、氣機(jī)升降失樞，使清陽(yáng)不能上升，濁陰不能下降，造成清竅空虛，則會(huì)引起耳鳴?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于耳鳴的論述有17處，除上述2條外，尚有12處提到耳鳴的證候，3處提及耳鳴的針灸治療方法。在12處提到耳鳴的證候中又可分為2組，1組是脾胃失調(diào)直接導(dǎo)致耳鳴，如“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”(《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》)，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”(《靈樞·口問(wèn)》)，以及“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”(《靈樞·海論》)等，皆是由于脾胃失調(diào)不能運(yùn)化水谷精微、濡養(yǎng)臟腑百脈、灌溉營(yíng)養(yǎng)全身而致耳鳴。另1組是肝木克脾土間接導(dǎo)致耳鳴。如“厥陰司天，風(fēng)氣下臨，脾氣上從，而土且隆，黃起，水乃眚，土用革，體重肌肉萎，食減口爽。風(fēng)行太虛，云物搖動(dòng)，目轉(zhuǎn)耳鳴”(《素問(wèn)·五常政大論)，以及“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐，胃鬲如寒，大風(fēng)數(shù)舉，倮蟲(chóng)不滋(《素問(wèn)·至真要大論》)等，雖然耳鳴都是在“厥陰司天”的年份出現(xiàn)，但所表現(xiàn)出來(lái)的大部分癥狀卻與脾胃關(guān)系更加密切，這是因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，肝主疏泄。從五行角度而言，二者為木土乘克的關(guān)系，二者之間相互依賴，若肝失疏泄、木郁克土，必然導(dǎo)致脾運(yùn)失健進(jìn)而引起耳鳴。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于耳鳴的治療也強(qiáng)調(diào)肝脾同治，如“耳鳴，取耳前動(dòng)脈……耳鳴取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足”(《靈樞·厥病》)?！岸皠?dòng)脈”指手少陽(yáng)三焦經(jīng)的耳門穴，“手中指爪甲上”指手厥陰心包經(jīng)的中沖穴，厥陰和少陽(yáng)互為表里，針刺這兩經(jīng)的穴位可調(diào)節(jié)肝木系統(tǒng)，以保護(hù)脾胃不受克制。綜上可見(jiàn)，脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的最根本原因。

2 飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是耳鳴的主要病因

2．1 飲食不節(jié)與脾胃失調(diào)

“飲食不節(jié)，而病生于腸胃”(《靈樞·小針解》)，明確道出了脾胃發(fā)病的基本病因是飲食不節(jié)?！帮嬍硠诰雱t傷脾”(《難經(jīng)·四十九難》)?！峨y經(jīng)》也認(rèn)為，飲食勞倦是脾胃發(fā)病的主要病因，良好的飲食行為當(dāng)以適度為宜，包括饑飽適中和寒熱得宜?！肮炔蝗耄肴談t氣衰，一日則氣少矣”(《靈樞·五味》)，如果過(guò)饑，一方面氣血生化失源，氣血虧虛則臟腑失養(yǎng)，功能衰退，全身虛弱；另一方面氣血生化減少，正氣不足易致外邪入侵，繼發(fā)他病。“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問(wèn)·痹論》)，如果過(guò)飽，超過(guò)脾胃運(yùn)化所能承受的極限，就會(huì)導(dǎo)致“積食”內(nèi)停，日久則聚濕、化痰、生熱，繼而進(jìn)一步損傷脾胃功能，如此反復(fù)終不得愈。“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”(《靈樞·師傳》)，如果過(guò)分偏嗜生冷寒涼飲食，久之則易耗傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生、化生他病。另外，飲食當(dāng)定時(shí)定量，“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”(《靈樞·平人絕谷》)。食物化生精氣有一定的節(jié)律性，只有定時(shí)定量，才能使胃腸正常更虛更滿，胃氣上下通暢，有利于水谷精微的攝取和輸布。飲食有節(jié)還包括五味均衡，“五味之美，不可勝極。嗜欲不同，各有所通”(《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)?！拔逦陡髯咂渌?，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎”(《靈樞·五味》)。五味偏嗜，既可引起本臟功能失調(diào)，也可因本臟偏盛以致臟腑間平衡失調(diào)而出現(xiàn)他臟病變。而如果五味均衡，“辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸耎。毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅(jiān)或耎，四時(shí)五臟，病隨五味所宜也”(《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》)，則可以調(diào)整人體臟腑氣血功能。“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饑則謂食，以其療病則謂之藥。是以脾病宜食粳米，即其藥也；用充饑虛，即為食也。故但是入口資身之物，例皆若是”(《太素·攝生第二》)。合理科學(xué)的飲食，不但能保證氣血生化有源，還能利用食物的五味特性調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的。

2.2 起居無(wú)常與脾胃失調(diào)

“起居不時(shí)……傷胃之元?dú)?，使?fàn)I運(yùn)之氣減削，不能輸精皮毛經(jīng)絡(luò)，故諸邪乘虛而入”(《脾胃論》)。脾胃發(fā)病的另一病因是起居無(wú)常，所謂“胃不和則臥不安”(《素問(wèn)·逆調(diào)論》)，脾胃功能的好壞與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人與自然是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體，人的陰陽(yáng)變化應(yīng)該與自然界的陰陽(yáng)變化相適應(yīng)，即“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之”(《素問(wèn)·金匱真言論》)。“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”(《靈樞·口問(wèn)》)，這種陰陽(yáng)盛衰主導(dǎo)睡眠的機(jī)制，是由人體陰陽(yáng)出入運(yùn)動(dòng)來(lái)決定的。人體的這種陰陽(yáng)出入運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)則在于衛(wèi)氣的正常循行：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”(《靈樞·口問(wèn)》)?！叭耸軞庥诠取淝逭邽闋I(yíng)，濁者為衛(wèi)”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，而衛(wèi)氣則來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷精微。如果脾胃功能受損，水谷精微化生不足則衛(wèi)氣減少，運(yùn)行停滯致衛(wèi)氣當(dāng)出于陽(yáng)而不出，當(dāng)入于陰而不入，就會(huì)出現(xiàn)失眠的癥狀。正如《靈樞·邪客》所說(shuō)：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)；不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”反之，睡眠質(zhì)量的好壞也決定著脾胃功能是否能正常運(yùn)行。“勞則氣耗”(《素問(wèn)·舉痛論》)，如果起居無(wú)常，勞力過(guò)度，易損傷臟腑精氣，導(dǎo)致臟氣減少，功能衰退。而脾為生氣之源，故起居無(wú)常、勞力過(guò)度最易耗傷脾氣。起居無(wú)常，安逸少動(dòng)，易致人體氣機(jī)失于暢達(dá)，同樣影響脾胃升降功能的正常運(yùn)行。

2.3 情志失暢與脾胃失調(diào)

“人之生病，莫不內(nèi)因怒、喜、思、憂、恐等五志”(《素問(wèn)·舉痛論》)，“脾在志為思……思傷脾”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。情志因素尤其是思慮過(guò)度是引起脾胃失調(diào)的又一病因。脾胃功能的好壞直接影響著情志活動(dòng)的正常變化，脾胃所化生的氣血是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃的升降轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~功能也是情志活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。情志活動(dòng)的異常變化也直接影響著脾胃功能的正常發(fā)揮。“思則氣結(jié)……正氣留而不行，故氣結(jié)矣”(《素問(wèn)·舉痛論》。思為脾之志，思慮太過(guò)則傷脾，造成脾氣郁結(jié)，中焦氣滯，臟腑平衡失調(diào)。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的最根本原因，而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是引起脾胃失調(diào)的3個(gè)重要因素，因此通過(guò)調(diào)整飲食、睡眠、情志來(lái)調(diào)理脾胃是治療耳鳴的關(guān)鍵。

曹祖威(1985-)，男，湖北孝感人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合耳鳴耳聾的基礎(chǔ)與臨床研究。

△通訊作者：劉 蓬(1964-)，男，湖北麻城人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)耳鳴耳聾等耳內(nèi)科疾病的臨床與研究，Tel：18802013353,E-mail：drlp@163.com。

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1006-3250(2017)04-0473-01

2016-10-14