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從脾胃論治耳鳴探析

2017-01-16 12:37:45曹祖威岳鳳娟何偉平
關(guān)鍵詞:不節(jié)衛(wèi)氣靈樞

曹祖威,岳鳳娟,何偉平,劉 蓬△

(1.貴州省人民醫(yī)院聽(tīng)力中心,貴陽(yáng) 550002; 2.貴州省人民醫(yī)院體檢中心,貴陽(yáng) 550002;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科,廣州 510405)

【理論探討】

從脾胃論治耳鳴探析

曹祖威1,岳鳳娟2,何偉平3,劉 蓬3△

(1.貴州省人民醫(yī)院聽(tīng)力中心,貴陽(yáng) 550002; 2.貴州省人民醫(yī)院體檢中心,貴陽(yáng) 550002;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科,廣州 510405)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和發(fā)展源泉,其中對(duì)耳鳴的論述達(dá)17處,清楚地解釋了耳鳴的機(jī)理。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的最根本原因,而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是引起脾胃失調(diào)的3個(gè)重要因素,因此通過(guò)調(diào)整飲食、睡眠、情志來(lái)調(diào)理脾胃是治療耳鳴的關(guān)鍵。

耳鳴;脾胃;中醫(yī)治療

耳鳴居耳科三大難題(耳鳴、耳聾、耳眩暈)之首,由于西醫(yī)對(duì)耳鳴的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不清,致使缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)在治療耳鳴方面積累了不少有效經(jīng)驗(yàn)。《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和發(fā)展源泉,其中對(duì)耳鳴的論述達(dá)17處,清楚地解釋了耳鳴的機(jī)理,即脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的根本原因,而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是引起脾胃失調(diào)的3個(gè)重要因素。因此本文以《內(nèi)經(jīng)》原文為依據(jù),探析從脾胃論治耳鳴的合理性。

1 脾胃失調(diào)為耳鳴的基本病機(jī)

“所謂耳鳴者,陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍,故耳鳴也(《素問(wèn)·脈解》)?!薄叭酥续Q者,何氣使然?岐伯曰:耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴(《靈樞·口問(wèn)》)?!逼⑽妇又薪梗侨梭w氣機(jī)升降之樞紐,脾宜升則健,胃宜降則和,五臟六腑的氣機(jī)升降皆以脾胃的升降功能正常為前提,如果脾胃失調(diào)、氣機(jī)升降失樞,使清陽(yáng)不能上升,濁陰不能下降,造成清竅空虛,則會(huì)引起耳鳴?!秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于耳鳴的論述有17處,除上述2條外,尚有12處提到耳鳴的證候,3處提及耳鳴的針灸治療方法。在12處提到耳鳴的證候中又可分為2組,1組是脾胃失調(diào)直接導(dǎo)致耳鳴,如“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也”(《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》),“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩”(《靈樞·口問(wèn)》),以及“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥”(《靈樞·海論》)等,皆是由于脾胃失調(diào)不能運(yùn)化水谷精微、濡養(yǎng)臟腑百脈、灌溉營(yíng)養(yǎng)全身而致耳鳴。另1組是肝木克脾土間接導(dǎo)致耳鳴。如“厥陰司天,風(fēng)氣下臨,脾氣上從,而土且隆,黃起,水乃眚,土用革,體重肌肉萎,食減口爽。風(fēng)行太虛,云物搖動(dòng),目轉(zhuǎn)耳鳴”(《素問(wèn)·五常政大論),以及“厥陰之勝,耳鳴頭眩,憒憒欲吐,胃鬲如寒,大風(fēng)數(shù)舉,倮蟲(chóng)不滋(《素問(wèn)·至真要大論》)等,雖然耳鳴都是在“厥陰司天”的年份出現(xiàn),但所表現(xiàn)出來(lái)的大部分癥狀卻與脾胃關(guān)系更加密切,這是因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化,肝主疏泄。從五行角度而言,二者為木土乘克的關(guān)系,二者之間相互依賴,若肝失疏泄、木郁克土,必然導(dǎo)致脾運(yùn)失健進(jìn)而引起耳鳴。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于耳鳴的治療也強(qiáng)調(diào)肝脾同治,如“耳鳴,取耳前動(dòng)脈……耳鳴取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足”(《靈樞·厥病》)?!岸皠?dòng)脈”指手少陽(yáng)三焦經(jīng)的耳門穴,“手中指爪甲上”指手厥陰心包經(jīng)的中沖穴,厥陰和少陽(yáng)互為表里,針刺這兩經(jīng)的穴位可調(diào)節(jié)肝木系統(tǒng),以保護(hù)脾胃不受克制。綜上可見(jiàn),脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的最根本原因。

2 飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是耳鳴的主要病因

2.1 飲食不節(jié)與脾胃失調(diào)

“飲食不節(jié),而病生于腸胃”(《靈樞·小針解》),明確道出了脾胃發(fā)病的基本病因是飲食不節(jié)?!帮嬍硠诰雱t傷脾”(《難經(jīng)·四十九難》)?!峨y經(jīng)》也認(rèn)為,飲食勞倦是脾胃發(fā)病的主要病因,良好的飲食行為當(dāng)以適度為宜,包括饑飽適中和寒熱得宜?!肮炔蝗耄肴談t氣衰,一日則氣少矣”(《靈樞·五味》),如果過(guò)饑,一方面氣血生化失源,氣血虧虛則臟腑失養(yǎng),功能衰退,全身虛弱;另一方面氣血生化減少,正氣不足易致外邪入侵,繼發(fā)他病。“飲食自倍,腸胃乃傷”(《素問(wèn)·痹論》),如果過(guò)飽,超過(guò)脾胃運(yùn)化所能承受的極限,就會(huì)導(dǎo)致“積食”內(nèi)停,日久則聚濕、化痰、生熱,繼而進(jìn)一步損傷脾胃功能,如此反復(fù)終不得愈。“食飲者,熱無(wú)灼灼,寒無(wú)滄滄。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也”(《靈樞·師傳》),如果過(guò)分偏嗜生冷寒涼飲食,久之則易耗傷脾胃陽(yáng)氣,導(dǎo)致寒濕內(nèi)生、化生他病。另外,飲食當(dāng)定時(shí)定量,“胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居”(《靈樞·平人絕谷》)。食物化生精氣有一定的節(jié)律性,只有定時(shí)定量,才能使胃腸正常更虛更滿,胃氣上下通暢,有利于水谷精微的攝取和輸布。飲食有節(jié)還包括五味均衡,“五味之美,不可勝極。嗜欲不同,各有所通”(《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)?!拔逦陡髯咂渌?,谷味酸,先走肝;谷味苦,先走心;谷味甘,先走脾;谷味辛,先走肺;谷味咸,先走腎”(《靈樞·五味》)。五味偏嗜,既可引起本臟功能失調(diào),也可因本臟偏盛以致臟腑間平衡失調(diào)而出現(xiàn)他臟病變。而如果五味均衡,“辛散,酸收,甘緩,苦堅(jiān),咸耎。毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣。此五者,有辛酸甘苦咸,各有所利,或散或收,或緩或急,或堅(jiān)或耎,四時(shí)五臟,病隨五味所宜也”(《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》),則可以調(diào)整人體臟腑氣血功能。“五谷、五畜、五果、五菜,用之充饑則謂食,以其療病則謂之藥。是以脾病宜食粳米,即其藥也;用充饑虛,即為食也。故但是入口資身之物,例皆若是”(《太素·攝生第二》)。合理科學(xué)的飲食,不但能保證氣血生化有源,還能利用食物的五味特性調(diào)節(jié)臟腑功能,達(dá)到治療疾病的目的。

2.2 起居無(wú)常與脾胃失調(diào)

“起居不時(shí)……傷胃之元?dú)?,使?fàn)I運(yùn)之氣減削,不能輸精皮毛經(jīng)絡(luò),故諸邪乘虛而入”(《脾胃論》)。脾胃發(fā)病的另一病因是起居無(wú)常,所謂“胃不和則臥不安”(《素問(wèn)·逆調(diào)論》),脾胃功能的好壞與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,人與自然是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體,人的陰陽(yáng)變化應(yīng)該與自然界的陰陽(yáng)變化相適應(yīng),即“平旦至日中,天之陽(yáng),陽(yáng)中之陽(yáng)也;日中至黃昏,天之陽(yáng),陽(yáng)中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之”(《素問(wèn)·金匱真言論》)。“陽(yáng)氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽(yáng)氣盛,則寤矣”(《靈樞·口問(wèn)》),這種陰陽(yáng)盛衰主導(dǎo)睡眠的機(jī)制,是由人體陰陽(yáng)出入運(yùn)動(dòng)來(lái)決定的。人體的這種陰陽(yáng)出入運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)則在于衛(wèi)氣的正常循行:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng),夜半則行于陰,陰者主夜,夜者臥……陽(yáng)氣盡,陰氣盛則目瞑;陰氣盡而陽(yáng)氣盛,則寤矣”(《靈樞·口問(wèn)》)?!叭耸軞庥诠取淝逭邽闋I(yíng),濁者為衛(wèi)”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》),而衛(wèi)氣則來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷精微。如果脾胃功能受損,水谷精微化生不足則衛(wèi)氣減少,運(yùn)行停滯致衛(wèi)氣當(dāng)出于陽(yáng)而不出,當(dāng)入于陰而不入,就會(huì)出現(xiàn)失眠的癥狀。正如《靈樞·邪客》所說(shuō):“厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽(yáng);不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛,陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿,不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”反之,睡眠質(zhì)量的好壞也決定著脾胃功能是否能正常運(yùn)行。“勞則氣耗”(《素問(wèn)·舉痛論》),如果起居無(wú)常,勞力過(guò)度,易損傷臟腑精氣,導(dǎo)致臟氣減少,功能衰退。而脾為生氣之源,故起居無(wú)常、勞力過(guò)度最易耗傷脾氣。起居無(wú)常,安逸少動(dòng),易致人體氣機(jī)失于暢達(dá),同樣影響脾胃升降功能的正常運(yùn)行。

2.3 情志失暢與脾胃失調(diào)

“人之生病,莫不內(nèi)因怒、喜、思、憂、恐等五志”(《素問(wèn)·舉痛論》),“脾在志為思……思傷脾”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。情志因素尤其是思慮過(guò)度是引起脾胃失調(diào)的又一病因。脾胃功能的好壞直接影響著情志活動(dòng)的正常變化,脾胃所化生的氣血是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),脾胃的升降轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~功能也是情志活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。情志活動(dòng)的異常變化也直接影響著脾胃功能的正常發(fā)揮。“思則氣結(jié)……正氣留而不行,故氣結(jié)矣”(《素問(wèn)·舉痛論》。思為脾之志,思慮太過(guò)則傷脾,造成脾氣郁結(jié),中焦氣滯,臟腑平衡失調(diào)。

綜上所述,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的最根本原因,而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是引起脾胃失調(diào)的3個(gè)重要因素,因此通過(guò)調(diào)整飲食、睡眠、情志來(lái)調(diào)理脾胃是治療耳鳴的關(guān)鍵。

曹祖威(1985-),男,湖北孝感人,住院醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,從事中西醫(yī)結(jié)合耳鳴耳聾的基礎(chǔ)與臨床研究。

△通訊作者:劉 蓬(1964-),男,湖北麻城人,教授,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,從事中醫(yī)耳鳴耳聾等耳內(nèi)科疾病的臨床與研究,Tel:18802013353,E-mail:drlp@163.com。

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1006-3250(2017)04-0473-01

2016-10-14

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