徐祥蕓，王 昊，杜 漸，李志榮，劉珍珠，鞏亞男，楊秋莉△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

【中醫(yī)多學(xué)科研究】

基于“形神合一”探討心理內(nèi)容在中醫(yī)體質(zhì)辨識中的重要性?

徐祥蕓1，王 昊2，杜 漸2，李志榮1，劉珍珠2，鞏亞男1，楊秋莉2△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

“形神合一”是中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)心理學(xué)的重要思想，其內(nèi)涵主張心身一體。中醫(yī)體質(zhì)理論兼顧生理和心理的闡述，正是對形神合一思想的體現(xiàn)。在形神合一思想指導(dǎo)下，辨識個體身心特征是中醫(yī)體質(zhì)研究的重要工作，其中生理與心理均是重要方面?，F(xiàn)有中醫(yī)體質(zhì)辨識理論中，心理內(nèi)容也有一定程度的體現(xiàn)。在現(xiàn)有的中醫(yī)體質(zhì)量表中，對心理內(nèi)容有一定重視，但各個量表也表現(xiàn)出一定的局限性。故基于形神合一思想，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)內(nèi)涵，經(jīng)理論探討及文獻(xiàn)研究，認(rèn)為心理內(nèi)容在中醫(yī)體質(zhì)辨識中有一定必要性，建議在今后中醫(yī)體質(zhì)量表編制中應(yīng)補(bǔ)充心理內(nèi)容，增加相應(yīng)條目或以心理辨識配合體質(zhì)辨識，以有利于心身合一辨識的臨床應(yīng)用。

中醫(yī)體質(zhì)；形神合一；體質(zhì)辨識；心理特征

1 “形神合一”對中醫(yī)體質(zhì)的意義

1.1 形神合一思想體現(xiàn)心身一體

形神合一思想是中醫(yī)學(xué)中的重要思想，也是中醫(yī)心理學(xué)的奠基思想之一。形神合一思想體現(xiàn)了神本于形而生、神依附于形而存的關(guān)系，認(rèn)為形的功能活動體現(xiàn)了神的作用[1]，主張形與神同根同源、密不可分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)描述人之初生“血氣已和，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”(《靈樞·天年》)，認(rèn)為個體不僅需有“血氣”“榮衛(wèi)”“五臟”等生理物質(zhì)基礎(chǔ)，還需具備“神氣”“魂魄”這樣的精神心理條件。在論及人的分類時，以“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之”(《靈樞·陰陽二十五人》)的五行分類法，同時關(guān)注人的人格與體質(zhì)的整體屬性，歸納出不同類型人的不同生理心理特征；對各種類型人的描述，不僅包括“為人蒼色”“小頭”等體質(zhì)特點，也包括“遺遺然”、“隨隨然”等人格特點，體現(xiàn)了人體人格與體質(zhì)的統(tǒng)一。

1.2 形神合一思想與中醫(yī)體質(zhì)理論的相通性

有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)的論述早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如“木形之人，比于上角……能春夏不能秋冬，感而病生”(《靈樞·陰陽二十五人》)，按照心身特點劃分人的類型，涵蓋了人的性格、神態(tài)、外形、生理結(jié)構(gòu)、行為特點、易感疾病等方面，為中醫(yī)體質(zhì)的研究奠定了基礎(chǔ)?！吨嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)》對體質(zhì)定義如下：“體質(zhì)是指個體生命過程中，在先天稟賦與后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)各方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中形成的與自然和社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征”[2]，其內(nèi)涵包括生理與心理兩方面內(nèi)容。

中醫(yī)體質(zhì)的理論源流與目前學(xué)科對體質(zhì)的定義，都認(rèn)為體質(zhì)中需涵蓋心理內(nèi)容，這與形神合一思想所提倡的心身一體論相通。形神合一思想認(rèn)為，人格與體質(zhì)是人特質(zhì)的重要方面，在研究時應(yīng)當(dāng)協(xié)同考慮；中醫(yī)體質(zhì)理論也闡明心理的重要性，但更側(cè)重對生理的研究。從這個角度看來，體質(zhì)研究是在形神合一思想指導(dǎo)下的以人體生理為主、兼顧心理內(nèi)容的研究。

2 形神合一思想指導(dǎo)中醫(yī)體質(zhì)辨識

中醫(yī)學(xué)中有關(guān)體質(zhì)的理論由來已久，但系統(tǒng)的理論體系形成較晚，直到20世紀(jì)70年代，由王琦編撰的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》一書的出版，才標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)科的建立[3]。將中醫(yī)體質(zhì)理論應(yīng)用于實踐的途徑之一是對個體進(jìn)行體質(zhì)辨識，主要方法一是專家直接面對受測者，通過四診進(jìn)行體質(zhì)判別；一是利用編制完成的中醫(yī)體質(zhì)量表施測，根據(jù)量表結(jié)果辨別體質(zhì)類型，此法辨識的準(zhǔn)確度不如前法，但操作簡便且能節(jié)約成本。

2.1 以四診合參為指導(dǎo)的生理辨識

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)科興起時間并不長，學(xué)科內(nèi)尚有一些問題沒有達(dá)成共識。如在體質(zhì)量表的編制和應(yīng)用時，對體質(zhì)有不同分類，如溫振英[4]的五分類法、張君[5]的五分類法等，這些分類體系關(guān)注的個體表現(xiàn)有相似之處，對體質(zhì)學(xué)科的發(fā)展有重要意義。從現(xiàn)有的中醫(yī)體質(zhì)量表[6-8]來看，在體質(zhì)辨識的生理辨識中，主要參照了四診合參的思想，即以中醫(yī)四診的望聞問切作為體質(zhì)辨識的框架。據(jù)此再以量表的方式確定人體的面色、聲音、睡眠等多方面情況，就能進(jìn)一步綜合分析量表結(jié)果，得到個體的體質(zhì)類型。

2.2 結(jié)合形神合一思想為指導(dǎo)的心理辨識

體質(zhì)辨識中的心理辨識也歸于四診合參的框架下，屬問診中問情志的內(nèi)容，在實際辨識應(yīng)用時需同時結(jié)合形神合一思想。相較于生理辨識，體質(zhì)辨識中的心理辨識大多是詢問受測者的情緒、性格等，有較為主觀的特點，在體質(zhì)量表中，通常根據(jù)具體體質(zhì)分類的需要編制。如在《中醫(yī)體質(zhì)量表》[9] 55-63中，對應(yīng)陰虛質(zhì)的“您容易便秘或大便干燥嗎”和對應(yīng)濕熱質(zhì)的“您大便黏滯不爽、有解不盡的感覺嗎”兩個題目，詢問的是大便情況的不同表現(xiàn)，且其表現(xiàn)的性狀更為客觀、更易體驗。而“您感到悶悶不樂嗎”、“您多愁善感、感情脆弱嗎”等5項有關(guān)心理的條目都對應(yīng)氣郁質(zhì)，在其他體質(zhì)類型中，沒有相應(yīng)的如“您感到情緒高漲嗎”等題目用以判別性格的不同表現(xiàn)。以四診合參結(jié)合形神合一思想指導(dǎo)心理辨識，提示要以整體的觀念綜合考量人體的各方面素質(zhì)后，才能進(jìn)行體質(zhì)判別。這不僅說明心理內(nèi)容是體質(zhì)辨識的組成部分，也說明精神與軀體、心理與生理的統(tǒng)一性。

3 心理內(nèi)容在中醫(yī)體質(zhì)辨識中的重要性

3.1 理論體現(xiàn)心理內(nèi)容的重要性

中醫(yī)體質(zhì)的研究內(nèi)涵是以生理為重點，兼顧生理與心理兩方面，心理內(nèi)容是中醫(yī)體質(zhì)辨識工作中不可忽視的部分。從體質(zhì)辨識中生理辨識和心理辨識兩方面的源流來說，指導(dǎo)生理辨識的四診合參思想與指導(dǎo)心理辨識的形神合一思想，亦有相互交融、密不可分的關(guān)系。作為涉及大腦和全身、人體和外界環(huán)境的整體性理論[10]，形神合一思想具備“形”“神”兩大指標(biāo)體系，其體系所收集的信息需由四診合參提供；而中醫(yī)四診合參得到的信息，則必須反映人體的狀態(tài)變化，從客觀上真實體現(xiàn)形神合一思想的表征。在體質(zhì)辨識中四診合參與形神合一思想缺一不可，生理辨識與心理辨識兩方面需被同時關(guān)注。

3.2 專業(yè)學(xué)者認(rèn)同心理內(nèi)容的重要性

有調(diào)查研究表明心理內(nèi)容在體質(zhì)辨識中的重要性。周冠中[11]結(jié)合文獻(xiàn)探討和專家訪談，總結(jié)出體質(zhì)理論和現(xiàn)有中醫(yī)體質(zhì)辨識量表中提及的體質(zhì)評估的主要方面，設(shè)計問卷并進(jìn)行調(diào)查，以獲得在體質(zhì)評估過程中的關(guān)鍵要素及其權(quán)重值。在對中國和美國兩個國家的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士進(jìn)行調(diào)查后，統(tǒng)計得到“心理特征”要素在辨識體質(zhì)的研究工作中影響最大，需占整體權(quán)重的0.229，其后為“生理特征(0.207)”、“體型結(jié)構(gòu)與外貌特征(0.202)”等。姚麗君在對中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)與體質(zhì)評估的交叉分析中提到，體質(zhì)調(diào)控有利于疾病的康復(fù)，而體質(zhì)形成受社會文化的影響深遠(yuǎn)，如能重視康復(fù)對象的心理素質(zhì)，將有利于提高中醫(yī)康復(fù)理論指導(dǎo)下康復(fù)治療的療效[12]。

3.3 現(xiàn)有中醫(yī)體質(zhì)量表中的心理內(nèi)容

在體質(zhì)辨識的實踐中，專家學(xué)者亦表現(xiàn)出對體質(zhì)辨識中心理內(nèi)容的重視，但具體到體質(zhì)量表的條目編制和有關(guān)心理內(nèi)容的條目，仍有可擴(kuò)展補(bǔ)充的空間。

現(xiàn)有的經(jīng)過信度和效度驗證且行之有效的體質(zhì)測量工具，主要有薛崇成、楊秋莉[13]主持編制的《五五體質(zhì)檢驗》，王琦[9]主持編制的《中醫(yī)體質(zhì)量表》和王曉鳴[8]主持編制的《健康兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識方法》。其中《中醫(yī)體質(zhì)量表》包含3個年齡階段：面向成人的版本共計60個條目，有關(guān)心理內(nèi)容的條目計6個，占整體條目數(shù)的10%[9]；面向7～14歲的版本共計51個條目，有關(guān)心理內(nèi)容的條目計8個，占整體條目數(shù)的15.69%[9]；面向老年的版本共計37個條目，有關(guān)心理內(nèi)容的條目計5個，占整體條目數(shù)的13.51%[14]。本量表涵蓋年齡范圍廣，3個年齡階段均包含心理內(nèi)容，但量表中的心理相關(guān)條目只對應(yīng)“氣郁質(zhì)”“平和質(zhì)”2種體質(zhì)，在其他“氣虛質(zhì)”“陽虛質(zhì)”“陰虛質(zhì)”等7種體質(zhì)類型中沒有直接的心理條目體現(xiàn)，后續(xù)研究可考慮增加這些體質(zhì)類型下的心理條目?！督】祪和嗅t(yī)體質(zhì)辨識方法》面向1～6歲健康兒童，量表中未包含心理條目，可能與該量表體質(zhì)結(jié)構(gòu)中不包含如氣郁、郁怒型的體質(zhì)有關(guān)。

而《五五體質(zhì)檢驗》本身不包含辨識心理內(nèi)容的條目，但可與計103個條目的《五態(tài)人格測驗》[15]配合施測，共同進(jìn)行心身一體的辨識。本量表對心理內(nèi)容的應(yīng)用較好，但只適合于對18歲以上的成人被試進(jìn)行體質(zhì)辨識，后續(xù)研究可考慮增加其他年齡階段的測驗。

4 結(jié)語

形神合一思想是中醫(yī)學(xué)的重要思想之一，可以此指導(dǎo)中醫(yī)體質(zhì)的理論與實踐。在形神合一與四診合參思想指導(dǎo)下，體質(zhì)辨識中的生理內(nèi)容和心理內(nèi)容都不可缺少。利用體質(zhì)量表進(jìn)行體質(zhì)辨識是將中醫(yī)體質(zhì)理論應(yīng)用于實踐的途徑之一，心理內(nèi)容在體質(zhì)辨識中的重要性亦受到專家學(xué)者的廣泛認(rèn)同?，F(xiàn)有行之有效的中醫(yī)體質(zhì)量表中，有關(guān)心理內(nèi)容的條目已受到學(xué)者重視，但在今后的量表編制與應(yīng)用中仍有可擴(kuò)展補(bǔ)充的空間。以形神合一思想指導(dǎo)體質(zhì)研究，符合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)科的發(fā)展要求和需要。

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國家自然科學(xué)基金資助項目(81403501)-“喜勝憂”調(diào)節(jié)抑郁癥患者負(fù)性認(rèn)知偏向的神經(jīng)機(jī)制研究；北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目(JJ2015-50)-中醫(yī)兒童心身健康辨識測驗與調(diào)養(yǎng)方案的建立；北京市自然科學(xué)基金預(yù)探索項目(7163236)-“喜”、“憂”激活“五態(tài)人”情志體驗的腦電差異研究

徐祥蕓(1991-)，女，山東臨沂人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)心理學(xué)的研究。

△通訊作者：楊秋莉(1961-)，女，天津人，研究員，研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)心理學(xué)的研究，Tel：010-64093380，E-mail：yql126@126.com。

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