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論以“六郁學(xué)說(shuō)”指導(dǎo)針灸治療郁病?

2017-01-16 12:37:45蘇鑫童
關(guān)鍵詞:朱丹溪解郁方藥

蘇鑫童, 劉 琪

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

【針灸研究】

論以“六郁學(xué)說(shuō)”指導(dǎo)針灸治療郁病?

蘇鑫童1, 劉 琪2△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

元·朱丹溪的“六郁學(xué)說(shuō)”是中醫(yī)診療郁病的重要理論內(nèi)容,越鞠丸、六郁湯為其代表方劑,臨床中多以之指導(dǎo)方藥治療。筆者認(rèn)為“六郁學(xué)說(shuō)”亦可指導(dǎo)針灸治療郁病,故旨在探討以“六郁學(xué)說(shuō)”指導(dǎo)針灸治療郁病的理論基礎(chǔ),提出具體的取穴施治方法并附以病案加以說(shuō)明,以期豐富郁病治療的臨床手段,為針灸治療郁病提供參考方向。

六郁學(xué)說(shuō);針灸;郁病

“六郁學(xué)說(shuō)”乃養(yǎng)陰派的代表醫(yī)家,金元四大家之一的朱丹溪在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五郁”理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立而來(lái)[1]。后世以“六郁學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo)思想,治療郁病常能取得很好的臨床療效。正如明·王綸在《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》中所言:“雜病用丹溪。[2]”治郁之法當(dāng)以行氣解郁為主,隨證加入諸藥;而治郁之方則首推朱丹溪所創(chuàng)千古名方越鞠丸以解諸郁[3]。筆者曾嘗試在“六郁學(xué)說(shuō)”的指導(dǎo)下,以針灸為手段治療郁病,發(fā)現(xiàn)亦能取得越鞠丸樣的臨床療效,擬從以下諸方面進(jìn)行闡述。

1 “六郁學(xué)說(shuō)”的診療思想

《丹溪心法·卷三·六郁》曾云:“氣血沖和,萬(wàn)病不生。一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?!庇舨〉漠a(chǎn)生肇因于怫郁,而怫郁的產(chǎn)生則由“結(jié)聚而不得發(fā)越……當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,當(dāng)變化者不得變化……傳化失?!彼隆S纱丝梢?jiàn),“六郁學(xué)說(shuō)”認(rèn)為郁病產(chǎn)生的根本病機(jī)在于氣機(jī)不暢,升降失司。所謂六郁者,氣、血、濕、痰、食、火是也;六郁之中氣郁為首,六郁雖未必并見(jiàn),然“無(wú)郁不關(guān)乎氣”;六郁之間,“氣郁則生濕,濕郁則成熱,熱郁則成痰,痰郁則血不行,血郁則食不化”,六郁皆可相因而為病。解郁之法,“所重在氣,不易之理”,治療的關(guān)鍵在于行氣解郁;血郁者活血化瘀以行之,濕郁者燥濕利濕以去之,痰郁者化痰祛痰以導(dǎo)之,食郁者消積化滯而消之,火郁者瀉火逐熱以清之。朱丹溪?jiǎng)?chuàng)越鞠丸解諸郁用香附開(kāi)氣郁,川芎行血郁,蒼術(shù)除濕郁、痰郁,山梔清火郁,神曲消食郁,諸郁得散則郁病可愈。

2 以“六郁學(xué)說(shuō)”指導(dǎo)針灸治療郁病理論基礎(chǔ)

針灸治療疾病的理論基礎(chǔ)在于經(jīng)脈學(xué)說(shuō),而經(jīng)脈的作用則是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑和溝通內(nèi)外。如上所述,郁病產(chǎn)生的根本病機(jī)在于氣機(jī)不暢、升降失司,治療郁病的關(guān)鍵在于行氣解郁,而經(jīng)脈本為氣血運(yùn)行之通路,選取相應(yīng)的經(jīng)脈和穴位,采用一定的手法,就可以起到疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血運(yùn)行的作用。針灸治療以經(jīng)脈辨證為基礎(chǔ),而郁病的產(chǎn)生則常常是六郁相因?yàn)椴?,病位所在不?dú)一經(jīng)一脈?!傲魧W(xué)說(shuō)”的特色在于其對(duì)于郁病的認(rèn)識(shí)全面而系統(tǒng),以此指導(dǎo)針灸治療,既可充分利用針灸疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血運(yùn)行的作用,又可規(guī)范指導(dǎo)針灸辨證取穴施治,從而取得越鞠丸樣的臨床療效。

3 針灸取穴施治

筆者在臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn),根據(jù)郁病證型的不同可選用以下穴位并隨六郁兼夾的不同相配而用。

氣郁證:膻中、太沖、天樞。膻中為八會(huì)穴之氣會(huì),最擅理氣行氣;太沖為肝經(jīng)原穴,可疏肝解郁;天樞為大腸經(jīng)募穴,亦為一身“氣機(jī)升降之樞機(jī)”,取之可復(fù)氣機(jī)之升降。

血郁證:膈俞、血海。膈俞為八會(huì)穴之血會(huì),與血海均為治療血病要穴,取之可活血化瘀。

濕郁證:陰陵泉、陽(yáng)陵泉。二者均可化濕利濕,且陰陵泉為脾經(jīng)合穴可健脾運(yùn)濕。

痰郁證:豐隆、支正。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴,支正為手太陽(yáng)小腸經(jīng)絡(luò)穴,二者均為化痰祛痰之要穴,取之可消痰郁。

食郁證:內(nèi)庭、中脘。內(nèi)庭擅清胃熱,化積滯;中脘為胃經(jīng)募穴,擅治胃腸腑病亦可消食導(dǎo)滯。

火郁證:合谷、曲池。合谷、曲池均屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位,兩陽(yáng)合明謂之陽(yáng)明,且陽(yáng)明又為氣盛血多之經(jīng),清熱瀉火首推陽(yáng)明,加之二者為瀉火之要穴,取之可消火郁。

治療可以毫針常規(guī)針刺,因郁病多屬實(shí)證,故針刺多用瀉法或平補(bǔ)平瀉法。若血郁、火郁重者亦可以三棱針?lè)叛委?,以增?qiáng)逐瘀瀉火之力。

4 典型病案

患者聶某,男性,58歲,工人,2個(gè)月前突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利,近1個(gè)月來(lái)精神抑郁,性情急躁易怒,抗拒后續(xù)康復(fù)治療,胸悶不舒喜太息,時(shí)覺(jué)頭痛,納食不香,眠差,大便干結(jié)難解,舌暗紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。患者曾服抗抑郁藥物,但因便秘等副反應(yīng)明顯而停藥。HAMD量表評(píng)分33分,診斷中風(fēng)后郁病,辨證屬肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、郁久化火,六郁中兼有氣郁、血郁、痰瘀、火郁。治療以疏肝解郁、理氣活血、化痰清熱為法,取太沖、膻中、血海、豐隆、合谷,除膻中外均為雙側(cè),選用0.35 mm×40 mm毫針針刺,太沖、豐隆、合谷行瀉法,膻中、血海行平補(bǔ)平瀉法,每次留針20 min,每周5次。治療3周后患者情緒轉(zhuǎn)佳,睡眠飲食明顯改善,余癥亦見(jiàn)緩解,康復(fù)依從性明顯提高。囑其仍應(yīng)調(diào)攝情志,配合后續(xù)治療。3個(gè)月后隨訪患者郁病表現(xiàn)已消,目前能積極配合康復(fù)訓(xùn)練,右側(cè)肢體功能亦見(jiàn)恢復(fù)。

5 總結(jié)

“六郁學(xué)說(shuō)”堪稱中醫(yī)治療郁病的經(jīng)典指導(dǎo)思想,針灸治療郁病亦有其獨(dú)特療效。越鞠丸、六郁湯雖為“六郁學(xué)說(shuō)”代表之方,而解郁之法則為“六郁學(xué)說(shuō)”之魂,解郁手段既可賴方藥亦可取針灸。以“六郁學(xué)說(shuō)”指導(dǎo)針灸治療郁病,可以規(guī)范針灸治療郁病的診療思維,從而更大程度地發(fā)揮針灸療效,對(duì)臨床有十分重要的理論意義與現(xiàn)實(shí)意義。

針灸與方藥是中醫(yī)治療疾病的兩大利器,二者雖有不同但又各有所長(zhǎng),宛如數(shù)學(xué)中的代數(shù)與幾何,配合得當(dāng)便可以相輔相成,揚(yáng)長(zhǎng)避短。張仲景勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《靈樞》創(chuàng)六經(jīng)辨證,以經(jīng)脈學(xué)說(shuō)指導(dǎo)方藥證治,為后世創(chuàng)立了大量經(jīng)方。同樣,若我們能借鑒方藥理論指導(dǎo)針灸,亦能取得臨床療效。正如先賢所云:“師其法而不泥其方”。

[1] 李清,潘桂娟.朱丹溪“六郁”學(xué)說(shuō)淺析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(2):93-95.

[2] 陳偉杰,江松平,郭倩.略論朱丹溪六郁學(xué)說(shuō)[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(9):12-13.

[3] 王健.六郁學(xué)說(shuō)探析[J].中國(guó)民間療法,2014,22(2):5-6.

北京市中醫(yī)管理局專項(xiàng)資助項(xiàng)目(QN2016-14)-基于個(gè)體化經(jīng)筋辨證指導(dǎo)下的長(zhǎng)圓針解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)病的療效及安全性評(píng)價(jià)研究

蘇鑫童(1989-),男,福建莆田人,住院醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,從事針灸及神經(jīng)內(nèi)科的臨床與研究。

△通訊作者:劉 琪(1988-),女,從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床與研究,Tel:010-88001000,E-mail:641494306@qq.com。

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1006-3250(2017)04-0521-02

2016-10-09

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