WONCA研究論文摘要匯編
——全科醫(yī)生成本意識與其提供低價值臨床服務(wù)的關(guān)系研究

目的 Choosing WiselyTM提出了5種與醫(yī)學(xué)聯(lián)系較為密切的低價值臨床服務(wù)。本文旨在調(diào)查全科醫(yī)生提供該5種低價值臨床服務(wù)的情況及其在診療指南依從性上的感知障礙，量化分析全科醫(yī)生的成本意識并探討其與提供低價值臨床服務(wù)間的關(guān)系。方法 研究對象為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)會議的全科醫(yī)生，調(diào)查過程中均對Choosing WiselyTM提出的與全科醫(yī)生密切相關(guān)的建議依從性進(jìn)行作答。采用李克特量表評估全科醫(yī)生的感知障礙，采用成本意識量表評估其成本意識。以提供低價值臨床服務(wù)的頻率為因變量，以成本意識為自變量。提供低價值臨床服務(wù)的次數(shù)越少，表明全科醫(yī)生的成本意識越高。結(jié)果 72%(143/199)的與會全科醫(yī)生完成了此項(xiàng)調(diào)查。結(jié)果顯示，全科醫(yī)生為子宮切除術(shù)后患者提供巴氏試驗(yàn)的次數(shù)最少(每100例患者中有2例進(jìn)行了該試驗(yàn))；對鼻竇炎治療指南的了解最多，但為鼻竇炎患者提供治療的次數(shù)最多(每100例患者中有39例接受該治療)；遵守鼻竇炎治療指南是全科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中最常見的感知障礙，避免為低風(fēng)險(xiǎn)患者提供骨質(zhì)疏松癥篩查是其最常見的觀念障礙。全科醫(yī)生的成本意識越高，提供低價值臨床服務(wù)的次數(shù)越少(P=0.03)，對診療指南的了解越深入(P=0.001)，且具有較少的觀念障礙(P<0.001)和行為實(shí)踐相關(guān)障礙(P<0.001)。診療指南了解程度與提供低價值臨床服務(wù)次數(shù)不相關(guān)(P=0.58)。全科醫(yī)生對Choosing WiselyTM提出的臨床建議越了解，其成本意識越高(P=0.004)，提供低價值臨床服務(wù)的次數(shù)越少(P=0.03)。結(jié)論 高度的成本意識可降低全科醫(yī)生提供低價值臨床服務(wù)的次數(shù)。深入領(lǐng)會Choosing WiselyTM提出的各項(xiàng)建議并以此為依據(jù)進(jìn)行改善，可以幫助全科醫(yī)生降低感知障礙、提高成本意識。

原文見：GROVER M,ABRAHAM N,CHANG Y H,et al.Physician cost consciousness and use of low-value clinical services[J].J Am Board Fam Med,2016,29(6):785-792.Published at http://www.jabfm.org/content/29/6/785.abstract.