王東坡，丁 雷

(北京中醫(yī)藥大學(xué)， 北京 100029)

【理論探討】

飲食損傷病因分論?

王東坡，丁 雷

(北京中醫(yī)藥大學(xué)， 北京 100029)

飲食損傷是產(chǎn)生多種疾病的重要因素。金元醫(yī)家李東垣認(rèn)為飲食損傷“分之為二，飲也、食也”。就是說飲食損傷應(yīng)以飲傷與食傷分別而論。通過對(duì)古代文獻(xiàn)分析，結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為飲傷即引飲不當(dāng)產(chǎn)生的機(jī)體損傷，其致病因素分別是過飲、久飲、劣飲、偏飲、亂飲所傷；食傷即服食不當(dāng)產(chǎn)生的機(jī)體損傷，其致病的因素是多食、偏食、誤食、少食、強(qiáng)食所傷，從而對(duì)飲食損傷的病因進(jìn)行了細(xì)化，為臨床治療飲食損傷病證提供理論指導(dǎo)。

飲傷；食傷；病因

飲食是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，飲食是否得當(dāng)是直接影響人體健康的重要因素。因飲食不當(dāng)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，中醫(yī)稱為飲食損傷。現(xiàn)代中醫(yī)書籍及教材中對(duì)飲食損傷多以“飲食不節(jié)”或“飲食不潔”概言之，顯然不足以明確闡述導(dǎo)致飲食損傷的病因。金元醫(yī)家李東垣在《蘭室秘藏·飲食所傷論》中即明確提出：“飲食自倍，腸胃乃傷，此乃混言之也。分之為二，飲也，食也?！爆F(xiàn)分別就飲傷、食傷直接導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的因素論述如下。

1 飲傷

飲傷即引飲不當(dāng)產(chǎn)生的機(jī)體損傷。飲傷可致多種疾病，如咳嗽、積癖、心悸等，這些在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中早有記載，大體可分之為5種情況。

一是過飲，即引飲過量。如《素問·生氣通天論》曰：“因而大飲，則氣逆。”這里的大飲即指飲酒過多對(duì)人體造成損傷。酒質(zhì)似水，其性如火，飲酒之量因人而異。若飲酒超出其承受范圍都能致醉傷身。除飲酒之外，飲水、飲乳、飲茶等過量同樣傷人。如《諸病源候論·癖病諸候》中說：“因飲水漿過多，便令停滯不散，更遇寒氣，積聚而成癖。”也就是說，過飲水漿是產(chǎn)生癖病的主要原因。再如《普濟(jì)方·痰飲門》曰：“夫病人卒飲水多，必暴滿喘。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣?！奔椿疾≈艘蛩捍x失常，突然飲水過多就會(huì)突發(fā)胸滿氣喘。而食少飲多，以致水停心下，輕者會(huì)致氣短，重則導(dǎo)致心悸，所以說引飲過量是飲傷的主要因素之一。

二是久飲，即長(zhǎng)期飲用某種飲品。如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》中說：“若酒客病不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！本瓶图撮L(zhǎng)期飲酒之人，因素嗜飲酒，必有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，此即久飲蓄積所致。又如飲茶，《簡(jiǎn)明醫(yī)彀·毋恣茶酒》中說：“《茶茗賦》云：釋滯消壅，一日之利暫佳；瘠氣侵精，終身之害斯大。蓋十二經(jīng)補(bǔ)瀉、溫涼之藥，茶為腎經(jīng)瀉品……東垣云：腎無實(shí)，不可瀉……瀉腎則精氣日損?！币簿褪钦f，飲茶雖然對(duì)人體有釋滯消壅之益，但長(zhǎng)此以往則會(huì)產(chǎn)生瀉腎之弊，以致腎中精氣日漸損傷，所以久飲亦是飲傷的主要內(nèi)容之一。

三是劣飲，即飲用劣質(zhì)飲品。《景岳全書·京師水火說》云：“凡水之佳者，得陽(yáng)之氣，流清而源遠(yuǎn)，氣香而味甘；水之劣者，得陰之性，源近而流濁，氣穢而味苦。而京師之水則有兩種，曰甜水，曰苦水是也。即其甜者亦未甚佳，而其苦者乃為最劣……水土清甘之處， 人必多壽，而黃發(fā)兒齒者，比比皆然；水土苦劣之鄉(xiāng)，暗折天年，而耄耋期頤者，目不多見。”明確闡述了水質(zhì)優(yōu)劣對(duì)人體健康有重要影響，從而影響壽命的長(zhǎng)短。現(xiàn)代經(jīng)證實(shí)，許多地方病與水質(zhì)有關(guān)。

四是偏飲，即偏嗜某類飲品。飲有冷、熱、五味之不同，偏嗜亦可傷人。如《難經(jīng)·十九難》曰：“形寒飲冷則傷肺?！鄙钪衅蕊嬂湔哂纫詢和癁槎?，常引起咳嗽、厭食、胃痛等。飲之過熱多致胃及食道灼傷，產(chǎn)生胃痛、脘痞等病證。五味偏好損傷亦甚，如《素問·五臟生成》曰：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。”即偏嗜咸味會(huì)傷血脈產(chǎn)生血瘀，偏嗜苦味會(huì)傷皮膚產(chǎn)生皮膚粗糙毛發(fā)脫落，偏嗜辛味會(huì)傷筋產(chǎn)生爪甲枯萎，偏嗜酸味會(huì)傷肉產(chǎn)生口唇干裂；偏嗜甘味會(huì)傷骨產(chǎn)生骨痛頭發(fā)脫落?？傊?，偏嗜冷、熱或?qū)：孟獭⒖?、辛、酸、甘之飲均能損傷致病。

五是亂飲，即引飲失其常規(guī)而致病。如《諸病源候論·氣病諸候》曰：“夫食熱皆觸動(dòng)肺氣，則熱聚肺間，熱氣未歇，而飲冷水，水入于肺，冷熱相搏，氣聚不宣，為冷所乘，故令發(fā)氣。”即吃熱食后立即飲冷水，因冷熱搏擊于肺導(dǎo)致氣機(jī)不暢，從而產(chǎn)生“發(fā)氣”(古病證名，為氣病候之一)之病。在生活中，飯前或食熱物后飲冷對(duì)消化不利，這已是常識(shí)。若為女子，在經(jīng)期不宜飲冷，飲冷則易產(chǎn)生痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等病證。違背這些常規(guī)，則對(duì)人體不利產(chǎn)生各種疾病，即是亂飲所傷。

飲傷病因除以上5種以外，尚有飲后調(diào)養(yǎng)失當(dāng)亦可致病。如《素問·腹中論》：“若醉入房中，氣竭肝傷?！奔词秋媯硪粋€(gè)因素。

2 食傷

食傷即服食不當(dāng)引起的機(jī)體損傷。食傷致病亦很普遍，如臨床常見的胃痛、嘔吐、腹泄、消渴、中風(fēng)、疔瘡等皆與食傷有關(guān)。所謂服食不當(dāng)產(chǎn)生機(jī)體損傷的因素，大體來說亦有5種。

一是多食，即服食過飽。如《素問·痹論》中說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”即是說飲食過量會(huì)造成腸胃損傷?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分姓f：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。”即因服食過飽，會(huì)造成肛周血脈運(yùn)行不暢而形成痔瘡之類肛周疾病?！吨T病源候論·宿食不消病諸候》中亦說：“夫食過于飽，則脾不能磨消，令氣急煩悶，睡臥不安?！奔捶尺^飽會(huì)損傷脾胃，從而產(chǎn)生胃腸疾病及失眠等病證。

二是偏食，即偏嗜某種或某類食物?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分姓f：“高梁之變，足生大丁。”就是指長(zhǎng)期偏食肥甘食物，易生瘡瘍疔毒之類疾病。又如《素問·奇病論》在論述脾癉病時(shí)說：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！币簿褪钦f，消渴是因?yàn)槠撤矢适澄锼?。所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·臟氣法時(shí)論》中說：“谷、肉、果、菜皆有五氣五味，宜和合而食之，無使偏勝，以補(bǔ)益精氣。如偏食焦苦之氣味，則增火化。如偏食咸腐之物，則增寒化。經(jīng)曰：久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。故宜氣味和合而食之。”即是說，生活中對(duì)各種食物要和合而食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，這樣對(duì)身體有補(bǔ)益作用。若偏食焦苦則生火，偏食咸腐則生寒，日久會(huì)造成身體損傷?？傊硨?duì)人體有害，易導(dǎo)致疔瘡、消渴等多種疾病。

三是誤食， 即因飲食不慎而被有毒食所傷?！侗静菥V目·果部》中說：“鮐魚，即河豚也。人誤食其肝及子，必迷悶至死。”即明確指出河豚魚的肝臟和魚籽有毒，若食用時(shí)因清洗不盡，誤食之后可以致人中毒死亡?！讹嬍稠氈分姓f：“石斑魚，生南方溪澗，長(zhǎng)數(shù)寸，白鱗黑斑，浮游水面，聞人聲則劃然深入。其子及腸有毒，誤食令人吐瀉?！奔词钦f石斑魚的籽和腸有毒，誤食之后會(huì)產(chǎn)生嘔吐、泄瀉。除此之外，在日常生活中，誤食未煮熟的扁豆、有毒蘑菇、腐敗變質(zhì)的食物、被農(nóng)藥污染的果蔬、食物中添加有害身體的化學(xué)物品等都可導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生甚至死亡。

四是少食，即長(zhǎng)期飲食過少。飲食過少，不是一般意義上的節(jié)制飲食，是指飲食量不能滿足正常人體的需要。《靈樞·平人絕谷》說：“ 故平人不食飲七日而死者，水谷精氣津液皆盡故也?！奔词钦f正常情況下，人體如果七日不進(jìn)飲食，就會(huì)造成水谷津液耗盡而死亡，說明飲食是人體津液、氣血化生之源，若少食日久則氣血津液化生不足而致疾病產(chǎn)生。所以，《素問·太陰陽(yáng)明論》中說：“四支不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。”即是說，人體依賴于水谷所化生的氣血以供養(yǎng)，若飲食過少或脾胃運(yùn)化失健，則會(huì)產(chǎn)生四肢痿弱不用之疾?，F(xiàn)代更有一些人節(jié)食減肥，甚至不吃晚餐，長(zhǎng)期以往必然會(huì)產(chǎn)生脾胃損傷，氣血化生乏源，造成身體的各種損害，不能不說是少食之過。

五是強(qiáng)食，即勉強(qiáng)而食。強(qiáng)食又有3種情況，一是病后強(qiáng)食。如《素問·熱論》中說：“帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也?！奔词钦f熱病過后留有余邪，是因?yàn)樵跓嵝拜^甚的時(shí)候勉強(qiáng)進(jìn)食造成的。又如《圣濟(jì)總錄卷·產(chǎn)后嘔逆》中說“論曰：產(chǎn)后氣血尚虛，風(fēng)冷之氣，傷于脾胃，令食飲俱不能營(yíng)運(yùn)，則痞而不通，其氣上沖，故令嘔逆，久不已，則中焦虛而不能食強(qiáng)食亦令人噎塞也?！奔凑f產(chǎn)后脾虛，勉強(qiáng)進(jìn)食會(huì)產(chǎn)生噎塞之癥。二是郁怒后強(qiáng)食，如《古今醫(yī)案按·痢》中說：“壺仙翁治一命婦，病滯下，腹痛腰脹……病由積郁而強(qiáng)食，故氣血俱傷。”即是說患者因積郁后強(qiáng)食，致氣血俱傷而產(chǎn)生痢疾。又如《臨證指南醫(yī)案·木乘土》中說：“癖積，是重著有質(zhì)，今痛升有形，痛解無跡，發(fā)于暮夜，沖逆，欲嘔不吐，明是厥氣攻胃，由惱怒強(qiáng)食，氣滯紊亂而成病?！奔词钦f惱怒后強(qiáng)食而產(chǎn)生氣滯病證。三是勉勸強(qiáng)食，如《內(nèi)外傷辨惑論·辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁》中介紹張?jiān)罔仔g(shù)丸時(shí)說：“治為人所勉勸強(qiáng)食之，致心腹?jié)M悶不快?！闭f明勉勸強(qiáng)食，會(huì)導(dǎo)致心腹?jié)M悶不快。又如《臨證指南醫(yī)案·吐瀉》中說：“周歲幼小，強(qiáng)食腥面，身不大熱，神氣呆鈍，上吐下瀉，最防變出慢驚，此乃食傷脾胃，為有余，因吐瀉多，擾動(dòng)正氣致傷耳?！奔词侵軞q小兒，被大人強(qiáng)行喂食腥面之類食物，而產(chǎn)生吐瀉諸疾?，F(xiàn)實(shí)中強(qiáng)食致病非常普遍，尤其是兒童因喂養(yǎng)不當(dāng)、勉勸強(qiáng)食者最為多見。

3 結(jié)語

飲食損傷作為臨床常見的致病因素，僅以“飲食不節(jié)”或“飲食不潔”概而論之，顯然是過于粗略，不能指導(dǎo)臨床對(duì)于飲食損傷病證的治療。通過對(duì)古代文獻(xiàn)資料的分析，將飲食損傷的病因進(jìn)行細(xì)化，不僅闡明了飲食損傷的具體致病因素，而且對(duì)臨床治療飲食損傷病證提供了重要的理論指導(dǎo)。

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1006-3250(2017)10-1353-02

北京中醫(yī)藥新奧獎(jiǎng)勵(lì)基金課題(2017-XAJLJJ-007)-飲食損傷性疾病及其防治方法的古代文獻(xiàn)研究

王東坡(1962-)，男，江蘇濱海人，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究。

2017-03-20