丁 洋，張聲生，韓建民，陶 琳，沈 晨，肖 旸，孟 夢，李柳驥

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，北京 100010；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

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【理論探討】

口腔干燥綜合征中醫(yī)名稱辨析?

丁 洋1,2，張聲生1，韓建民3，陶 琳1，沈 晨1，肖 旸1，孟 夢1，李柳驥4△

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，北京 100010；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

口腔干燥癥是臨床常見癥狀，故通過梳理中醫(yī)古代文獻，認(rèn)為中國古代對于口腔疾病和相關(guān)癥狀記載較早，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他秦漢醫(yī)籍中就描述了口腔干燥癥并使用了“口乾”“口燥”等詞，“口渴”一詞約在宋代見載于醫(yī)籍。在眾多有關(guān)口腔干燥的用語中，使用較多、命名較規(guī)范的是“口乾”“口燥”和“口渴”。“口乾”與“口燥”同義，表示口腔津液缺乏的狀態(tài)，二者可以同義互換但以前者為優(yōu)；“口渴”表示口內(nèi)干燥且欲飲水，與“口乾”(燥)義近但仍有區(qū)別，因此口干、口渴二詞均應(yīng)保留且需加以明確界定。

口腔干燥癥；口干；口燥；口渴；文獻研究

口腔干燥通常定義為唾液量分泌減少而導(dǎo)致的主觀不適感[1]，口腔干燥是在多種疾病中都可能表現(xiàn)出的一種口腔癥狀，給患者帶來了極大不適，已引起臨床醫(yī)學(xué)界越來越多的關(guān)注。

擁有數(shù)千年歷史的中醫(yī)學(xué)對“口干”及類似癥狀有相當(dāng)多的記載，內(nèi)容涉及其名稱、相關(guān)概念的鑒別、病因病機、治療等方面，以下試從病名的角度對中醫(yī)古籍中的口腔干燥癥用詞進行梳理和辨析，為后續(xù)文獻和臨床研究作一理論鋪墊。

1 名稱源流

1.1 先秦時期

殷商時代的甲骨文中，已有對于口腔疾病的大量記錄。但限于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，只是籠統(tǒng)使用了“疾口”“口疾”這樣的概念，即口腔之病，大約是口腔炎、口腔潰瘍、口瘡一類癥狀明顯的口腔疾病[2]。而對于口干這種相對表現(xiàn)不明顯、引起痛苦較小的癥狀則缺乏關(guān)注。

“干”字古代與干燥無關(guān)，表示干燥義的“乾”字在出土文字材料中最早見于秦代竹簡，“燥”字也見于秦代，意義與“乾”同。

傳世文獻中，如《詩經(jīng)·王風(fēng)·中谷有蓷》：“中谷有蓷，暵其乾矣?！笨追f達疏：“暵然其乾燥矣。[4]”《山海經(jīng)·北山經(jīng)》：“是水冬乾而夏流，實惟乾河”[5]，說明“乾”作“水分缺乏、干燥”解在先秦時期即有例證。

1.2 秦漢時期

秦漢時期的醫(yī)籍中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有8處提到“口乾”，如“兩感于寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。[6]”有一處提及“口燥舌乾而渴”，“岐伯曰：傷寒……五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌乾而渴?！盵6]均表示口腔的津液缺乏癥狀。另外，考《內(nèi)經(jīng)》中并未出現(xiàn)“口渴”一詞。

《難經(jīng)》僅有1處提及“口乾”。“十六難曰：……是其病有內(nèi)外證。其病為之奈何……假令得心脈，其外證：面赤，口乾，喜笑。[7]”《神農(nóng)本草經(jīng)》也僅有2處使用了“口乾”?！秱摗分谐恕翱谇薄翱谠铩眴为毷褂猛猓€出現(xiàn)了“唇口乾燥”“口乾舌燥”“口乾燥”“口燥渴”“口燥咽乾”等類似名稱?！督饏T要略》的情況與《傷寒論》類似?！吨胁亟?jīng)》中“口燥”“口乾”均各使用1次。

1.3 晉唐時期

皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中“口燥”出現(xiàn)1次，“口乾”出現(xiàn)了17次，且多為單獨使用，不像秦漢時期“口乾苦渴”“口乾善渴”“口乾心煩”“目黃口乾”等用法，或表達模糊，或為2個癥狀并列出現(xiàn)?！睹}經(jīng)》中除了“口乾渴燥”“口乾舌焦”2個新用法之外，更多的也是對“口乾”“口燥”的單獨使用。隋·《諸病源候論》中則又使用了“口乾渴”一語，且設(shè)專章論述“熱病口乾候”“虛勞口乾燥候”“口舌乾焦候”“吐血后虛熱胸中痞口燥候”。

1.4 宋元明清時期

宋·《圣濟總錄》可能是最早出現(xiàn)“口渴”一語的醫(yī)籍，該書第五十八卷“消渴門·消渴小便白濁”所載黃連丸“治消渴，飲水不知休，小便中如脂，舌干口渴”。此后尤其是明清時期，“口渴”在醫(yī)籍中的出現(xiàn)頻率越來越高。同時，像“口舌乾燥”“口舌乾焦”“唇口乾焦”“唇口乾燥”一類用語也被反復(fù)使用。

1.5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)古籍中對于口腔干燥的描述使用較多的是“口乾”“口燥”和“口渴”。“渴”“乾”“燥”三字雖然在先秦時期即已出現(xiàn)，但從出土文獻中均可發(fā)現(xiàn)其各自蹤影。但無論其本義是否表示“水分缺乏”，均未用于描述人體缺乏津液的癥狀。

“口乾”約在秦漢時期出現(xiàn)，并被后世醫(yī)家大量使用；“口燥”的出現(xiàn)大約與“口乾”同時，使用頻率較“口乾”低；唐以前醫(yī)籍中未見“口渴”一詞，“渴”多與“乾”或“燥”一起使用，形成“口燥渴”“口乾苦渴”“口乾善渴”“口乾渴燥”“口乾渴”乃至于“口燥舌乾而渴”等復(fù)雜但表意并不清晰的形式。

“口乾”“口燥”在秦漢時期的使用多不固定，常出現(xiàn)在詞組中，晉唐時期開始較多作為固定詞獨立出現(xiàn)，但其他用法如“口乾舌燥”“口乾舌焦”“口燥舌乾”“唇口乾燥”等依然較多。

“口渴”作為一個固定詞，約遲至宋代才見諸醫(yī)籍記載，并在明清時期被廣泛使用，自出現(xiàn)起即主要以獨立的形式被使用。其他諸如“口乾燥渴”“口乾渴燥”“口乾渴”之類的用法則較少見。

2 相關(guān)概念鑒別

2.1 口干和口燥

“干”是“乾”的簡化字，“乾”讀如“干”時的本義就是干燥。燥，《說文解字》曰：“燥，乾也。[8]”所以口干和口燥是同義詞，均表示口腔缺乏津液的一種不適癥狀。

2.2 口干(燥)和口渴

口干(燥)和口渴雖然都表示口腔的津液缺乏，但仔細分析二者還是有區(qū)別的。正如《中國內(nèi)科醫(yī)鑒·證候與治法概編·第五章》中所言：“口渴與咽干口燥似同而異。前者欲飲湯水。后者雖覺干燥但不欲飲水。向口內(nèi)望之有濕者也。[9]”即嚴(yán)格地說，口干(燥)和口渴主要區(qū)別在于是否有飲水需求，口內(nèi)干燥欲飲水者為“口渴”，但干不欲飲者為“口干”(燥)。

2.3 表示“口干”的詞組

中醫(yī)古籍中表示口腔干燥的除了最常見的“口乾”“口燥”“口渴”之外，尚有很多詞組形式，如“口乾舌燥”“口乾舌焦”“口燥舌乾”“口舌乾燥”“口舌乾焦”“唇口乾焦”“唇口乾燥”等，其構(gòu)成形式無非就是病位(口、舌、唇)和癥狀(乾、燥、焦)的組合。

就病位而言，雖然舌位于口中，唇在口外，但解剖學(xué)意義上的“口腔”實際包括唇、齒、齦、舌、腭、頰等。因此所謂的“口干”(口腔干燥)，實際上也應(yīng)該包括唇干、舌干等。也就意味著所謂“口乾舌燥”者不一定唇不干，“唇口乾燥”者也不一定舌不干。古代之所以沒有出現(xiàn)“口舌唇乾”之類用語，恐怕主要還是為了表達的通暢；另外，由于中醫(yī)歷來對癥狀描述具有一定的隨意性和不確定性，如果看到“口乾舌燥”“唇口乾焦”就機械地認(rèn)為患者必有口、舌或口、唇的干燥癥狀，恐怕也不夠嚴(yán)謹(jǐn)。諸如此類的用語，很可能還是使用者為表達更生動、避免詞語重復(fù)而進行的一種文學(xué)化處理。何況干燥只是一種主觀感覺，既難以定量描述又無法精確定位，即使患者并不一定能夠準(zhǔn)確說出口干的具體部位，所以上面列舉的“口乾舌燥”“口舌乾焦”“唇口乾焦”不具有標(biāo)準(zhǔn)癥狀的科學(xué)含義，只是一種形象化的表達而已。

就癥狀而言，“乾”“燥”同義。“焦”字金文從火從隹(鳥)，屬會意字，以火烤鳥會“燒焦”之意，后世逐漸引申出“干枯、干燥到極點”之意。因此，從文字本身意義上來講，“焦”表示的津液缺乏程度要重于“乾”“燥”。然而，“焦”字構(gòu)成的詞組如“口舌乾焦”“唇口乾焦”，在具體語言環(huán)境里，根據(jù)患者其他癥狀以及處方的藥味多寡、藥量輕重判斷，并未顯示其程度比“乾”“燥”重。所以在表示口腔津液缺乏的癥狀名稱方面，“乾”“燥”“焦”也基本是同義的，很難區(qū)分其程度輕重。

2.4 其他相關(guān)名稱

在中醫(yī)古籍中，描述口腔干燥這一癥狀的用語較為規(guī)范和確切的已如上述。除此以外，還有一些詞語如“嗌乾”“咽乾”“思水”“欲飲水”“大渴”“大渴引飲”“煩渴”等，并未列入主要探討范圍，以下予以簡要分析。

嗌，咽喉，故“嗌乾”即“咽乾”。中醫(yī)理論認(rèn)為咽下連食道，為胃之系；喉下通氣道屬肺之系，故咽喉之病多與肺胃相關(guān)。而口腔包括唇、舌、腭、頰等，脾開竅于口，其華在唇，心開竅于舌，故口腔唇舌之病多責(zé)之于心脾。所以“口乾”(燥、渴)與“嗌(咽)乾”從病變部位來說明顯不同。臨床上口干與咽干患者也基本可以區(qū)分，但各自常見疾病亦有所區(qū)別，所以從命名的規(guī)范化角度考慮，“口乾”與“咽乾”應(yīng)分列，不宜相互替代或混用。

“思水”“欲飲水”表示患者有飲水的需求，前提自然是口干，相當(dāng)于“口渴”的不同表達形式；“大渴”“大渴引飲”“煩渴”表示口渴的程度較重，相當(dāng)于“口渴”的不同程度。從癥狀命名的角度來說均不規(guī)范，所以未列入主要探討范圍。

3 結(jié)語

通過上文的梳理和分析可以得出以下結(jié)論：一是中國古代文獻中對于口腔疾病及相關(guān)癥狀記載較早，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他秦漢醫(yī)籍中即出現(xiàn)了關(guān)于口腔干燥癥的描述，并使用了“口乾”“口燥”等詞?！翱诳省币辉~約在宋代見載于醫(yī)籍；二是在古代醫(yī)籍的眾多有關(guān)口腔干燥的用語中，使用較多、命名較為規(guī)范的是“口乾”“口燥”和“口渴”。其他用語雖然形式多樣，但要么“名不符實”，字面上的意思并不符合臨床實際，如“口乾舌燥”“唇口乾焦”等；要么“以偏概全”命名不規(guī)范，如“思水”“大渴”等；三是“口乾”與“口燥”同義，表示口腔津液缺乏的狀態(tài)，二者可以同義互換但以前者為優(yōu)；“口渴”表示口內(nèi)干燥且欲飲水，與“口乾”(燥)義近但仍有區(qū)別。所以從中醫(yī)規(guī)范化的角度而言，口干、口渴二詞均應(yīng)保留且需加以明確界定。

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北京市自然科學(xué)基金項目(7164265)-調(diào)肝理脾方治療口腔干燥綜合征的機制研究；國家自然科學(xué)基金資助項目(81400560)-丹參和麥門冬促唾液分泌的機制及在義齒黏附劑中的緩釋調(diào)控

丁 洋(1980-)，男，江蘇泰興人，主治醫(yī)師，在讀博士，從事消化系統(tǒng)常見病及唾液腺疾病中醫(yī)藥防治與研究。

△通訊作者：李柳驥，男，副教授，從事中醫(yī)臨床文獻與中醫(yī)疾病史研究， Tel:13810097049，E-mail:philipllj@163.com。

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2016-11-02