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2016 ESC/EAS血脂異常管理指南(三)
——重點(diǎn)人群的血脂干預(yù)

ESC/EAS血脂異常管理指南針對(duì)重點(diǎn)人群，如家族性血脂異?；颊?、兒童、女性、老年人、糖尿病和代謝綜合征患者、急性冠脈綜合征和經(jīng)皮冠脈介入治療患者、心力衰竭和心臟瓣膜病變患者、自身免疫性疾病患者、慢性腎病患者等，推薦了一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防及降脂治療的措施。

1、女性：與男性受試者相比，女性在他汀類(lèi)藥物一級(jí)預(yù)防中的獲益不盡明確。可能是由于其基線風(fēng)險(xiǎn)較低和其在試驗(yàn)中代表性不足。2013年系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在一級(jí)預(yù)防中采用他汀類(lèi)藥物可降低全因死亡率、血管事件和血運(yùn)重建率，療效無(wú)性別差異。在一級(jí)預(yù)防中，對(duì)存在高危因素的女性患者，應(yīng)考慮使用他汀類(lèi)藥物。IMPROVE-IT研究納入了50歲以上的急性冠脈綜合征患者(女性占24%)。與單用辛伐他汀比較，辛伐他汀與依折麥布聯(lián)合治療使心血管死亡、心肌梗死和腦卒中的復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率降低了1.8%，女性與男性獲益一致。雌激素替代治療雖可改善血脂水平，但其能否降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)尚未得到證實(shí)，故不能推薦其用于女性的心血管疾病預(yù)防。因?yàn)槿狈撛诓涣挤磻?yīng)數(shù)據(jù)，妊娠期和哺乳期女性不應(yīng)使用降脂藥物，但可考慮應(yīng)用膽酸鰲合劑。

2、老年人：Meta分析顯示，他汀類(lèi)藥物治療可降低65歲及以上受試者心肌梗死(RR=0.61)和腦卒中(RR=0.76)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而全因死亡率降低不明顯(RR=0.94)。PROSPER研究納入了70～83歲有心血管疾病或存在高危因素的患者，接受普伐他汀40 mg/d或安慰劑治療。普伐他汀組復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低15%，而腦卒中風(fēng)險(xiǎn)未見(jiàn)降低。老年患者常并發(fā)其他疾病、服用多種藥物，從而改變了藥動(dòng)學(xué)，所以應(yīng)特別關(guān)注他汀類(lèi)藥物在老年患者中的安全性和不良反應(yīng)。與年輕或中年受試者相比，老年患者他汀類(lèi)藥物治療依從性較差。藥物價(jià)格、不良反應(yīng)、用藥期間發(fā)生冠脈事件等均是患者依從性較差的原因。

3、糖尿病和代謝綜合征患者：推薦2型糖尿病和代謝綜合征患者采取生活方式治療以改善致動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)譜。根據(jù)個(gè)體需要，飲食指導(dǎo)應(yīng)因人而異。如果使用最大可耐受劑量的他汀類(lèi)藥物仍不能達(dá)到LDL-C目標(biāo)值，藥物聯(lián)合可額外降低LDL-C，但預(yù)后研究的證據(jù)有限。年齡<40歲、治療時(shí)間短、無(wú)其他危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥、LDL-C<2.6 mmol/L的2型糖尿病患者可能不需要降脂藥物。

(摘自“醫(yī)脈通”)