張曉飛 唐四元

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)研究進(jìn)展

張曉飛1唐四元

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

臨終關(guān)懷；教育；培訓(xùn)

臨終關(guān)懷在減輕疾病晚期患者疼痛和痛苦等方面的作用已獲得廣泛認(rèn)可〔1〕，但高質(zhì)量的臨終關(guān)懷需要高質(zhì)量的臨終關(guān)懷人員，迫切需要專業(yè)的臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)。本文對(duì)國內(nèi)外的臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)進(jìn)行了梳理和陳述，旨在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立適合我國的臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)體系，培養(yǎng)高水平的臨終關(guān)懷專業(yè)人員。

1 臨終關(guān)懷國內(nèi)外發(fā)展概況

臨終關(guān)懷最早起源于西方，1967年由英國的桑德斯創(chuàng)立，1980年以后，這種照護(hù)晚期病人的新理念開始傳播到北美和歐洲之外的其他國家，掀起了國際性的臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)，并且逐步發(fā)展成為醫(yī)學(xué)亞學(xué)科〔2〕。世界衛(wèi)生組織支持臨終關(guān)懷的發(fā)展〔3〕，努力創(chuàng)造臨終關(guān)懷的全球意識(shí)，把每年的10月8日定為臨終關(guān)懷和姑息治療日。在世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)辦了國際性的、區(qū)域性的和國家性的臨終照護(hù)協(xié)會(huì)。這些協(xié)會(huì)在建立、提高、發(fā)展臨終關(guān)懷意識(shí)方面起重要作用，協(xié)會(huì)工作包括召開國際或區(qū)域性會(huì)議，進(jìn)行培訓(xùn)，共享信息，制定姑息照護(hù)的實(shí)踐和政策等〔4〕。

我國臨終關(guān)懷的發(fā)展相對(duì)較晚，天津醫(yī)科大學(xué)1988年成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心。2001年，在香港“李嘉誠基金會(huì)”的資助下，廣東、北京、上海等地也開始了以居家服務(wù)為主的臨終關(guān)懷探索，給予免費(fèi)的臨終關(guān)懷服務(wù)?，F(xiàn)在，全國大中城市也相繼成立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)于2006年4月成立，標(biāo)志著我國臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史發(fā)展時(shí)期。臨終關(guān)懷發(fā)展是大勢所趨，尤其老齡化的國家臨終關(guān)懷是必然的且急需的。但我國臨終關(guān)懷發(fā)展存在障礙，要發(fā)展我國的臨終關(guān)懷服務(wù)，就要借鑒國外臨終關(guān)懷發(fā)展歷史的經(jīng)驗(yàn)，與國際臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和國外臨終關(guān)懷發(fā)展水平高的國家緊密聯(lián)系，探索適合我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的道路，重點(diǎn)之一就是加強(qiáng)臨終關(guān)懷專業(yè)人員的教育和培訓(xùn)，而教育和培訓(xùn)的關(guān)鍵就是概念的統(tǒng)一。

2 臨終關(guān)懷的概念

關(guān)于臨終關(guān)懷的概念，全球沒有達(dá)成一致，不同地區(qū)國家在各自實(shí)踐和文化背景基礎(chǔ)上發(fā)展了各自的臨終關(guān)懷概念〔4〕。目前臨終關(guān)懷的概念有國際層面的、區(qū)域?qū)用娴暮蛧覍用娴摹５M管存在多種概念，臨終關(guān)懷總體目標(biāo)(提高臨終患者和家庭的生活質(zhì)量)是統(tǒng)一的。

國外文獻(xiàn)關(guān)于臨終關(guān)懷的詞語不統(tǒng)一，有hospice care,palliative care,end-of-life care,continuing care,terminal care,thanatology,comfort care,supportive care等，這些詞或反映了提供照護(hù)的組織、給予照護(hù)的地點(diǎn)或是照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，都只是對(duì)臨終關(guān)懷某一方面內(nèi)容的概括〔5〕，并且這些詞語所體現(xiàn)的內(nèi)容甚至有明顯的差異，如有專家認(rèn)為臨終關(guān)懷(hospice care)和姑息治療(palliative care)有區(qū)別的〔6〕，姑息照護(hù)是患者在診斷有威脅生命的疾病時(shí)，患者的生命有期限時(shí)，姑息照護(hù)就介入，可采用更激烈性的方法來控制癥狀，如侵入型手術(shù)；臨終關(guān)懷屬于姑息照護(hù)。而臨終關(guān)懷是在患者生命少于6個(gè)月時(shí)采取的照護(hù)方法，延續(xù)到喪親期。所以有必要對(duì)概念和應(yīng)用詞語進(jìn)行統(tǒng)一，因?yàn)楦拍畹牟煌瑢?dǎo)致臨終照護(hù)服務(wù)的本質(zhì)、機(jī)構(gòu)、模式和內(nèi)容也不同。

國內(nèi)對(duì)臨終關(guān)懷的概念較統(tǒng)一，但稱謂不一致；剛開始引入hospice時(shí)定為臨終關(guān)懷，但由于中國傳統(tǒng)文化忌諱談?wù)撍劳?，所以出現(xiàn)了寧養(yǎng)、安寧照護(hù)、舒緩療護(hù)類為大眾易于接受的稱謂。故我國要發(fā)展臨終關(guān)懷，必須對(duì)臨終關(guān)懷概念明確化、可操作化。解決概念模糊帶來的一系列問題：臨終關(guān)懷是對(duì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的病人給予照護(hù)，但是如何定義臨終期、如何預(yù)測病人的生存期是個(gè)難題。對(duì)于癌癥病人來說還比較容易一些，但是對(duì)于非癌癥患者這是個(gè)挑戰(zhàn)。其次，對(duì)于臨終關(guān)懷這個(gè)診斷由誰來下，如何給予診斷，如何向患者傳達(dá)是個(gè)倫理難題。此外，還存在著要給予什么樣的臨終關(guān)懷服務(wù)，由誰給予服務(wù)，服務(wù)的內(nèi)容形式，服務(wù)提供人員之間如何合作，服務(wù)花費(fèi)由誰承擔(dān)等難題。這些問題是最基本的，也是急需解決的問題，只有解決了這些基本問題，才能討論臨終關(guān)懷實(shí)踐、教育和科研。

3 臨終關(guān)懷的學(xué)科定位、教育和培訓(xùn)

3.1 臨終關(guān)懷的專業(yè)定位、教育 國外傾向把把姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷結(jié)合在一起，2008年美國醫(yī)學(xué)專家學(xué)會(huì)把臨終關(guān)懷和姑息醫(yī)學(xué)定為亞專業(yè)，有自己專門的知識(shí)和實(shí)踐體系，隸屬于急診醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等10個(gè)專業(yè)〔7,8〕，這10個(gè)專業(yè)的專業(yè)人員可以通過培訓(xùn)或完成一定的臨床實(shí)踐并通過臨終關(guān)懷和姑息醫(yī)學(xué)的筆試來獲得臨終關(guān)懷的從業(yè)資格證，不僅把臨終關(guān)懷理念融入各自專業(yè)中，而且在各自的專業(yè)方面促進(jìn)臨終關(guān)懷的教育、科研和政策發(fā)展，從而達(dá)到提高照護(hù)質(zhì)量、以患者為中心的目標(biāo)。

Wright等〔9〕把全球姑息照護(hù)發(fā)展水平分為四個(gè)等級(jí)〔9〕，認(rèn)為專業(yè)人員的存在、教育中心的存在、培訓(xùn)和科研的承擔(dān)是等級(jí)劃分的重要依據(jù)。但目前專門的系統(tǒng)的臨終關(guān)懷課程教育很少，大多數(shù)西方國家醫(yī)科院校對(duì)臨終關(guān)懷的教育采取的是片面的點(diǎn)片狀的和分離的講座〔10〕，然而，他們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，對(duì)臨終關(guān)懷的教育項(xiàng)目也在增加，美國有些院校已經(jīng)嘗試把臨終關(guān)懷融入護(hù)理本科教材中〔11,12〕。

歐洲姑息照護(hù)協(xié)會(huì)認(rèn)為教育對(duì)姑息照護(hù)的專業(yè)發(fā)展十分重要，姑息照護(hù)不僅包括一般照護(hù)還包括專業(yè)照護(hù)，應(yīng)該融入所有專業(yè)人士的本科教育中。但由于多種原因，姑息照護(hù)教育面臨很多挑戰(zhàn)。2007年，歐洲姑息照護(hù)協(xié)會(huì)建立了姑息照護(hù)的醫(yī)學(xué)本科教育課程；提出了姑息照護(hù)的核心能力白皮書〔13〕，為姑息照護(hù)課程發(fā)展提供了理論框架，為姑息照護(hù)專業(yè)人員教育提供了指導(dǎo)，描述了照護(hù)臨終病人和家屬應(yīng)該具備的基本的核心能力，為歐洲和全球的姑息照護(hù)提供了指導(dǎo)。2009年，出版了“姑息醫(yī)學(xué)認(rèn)證的畢業(yè)后課程發(fā)展建議”。

同時(shí)，國外已經(jīng)意識(shí)到了死亡教育在臨終關(guān)懷中的重要性。在護(hù)理行業(yè)中，研究顯示護(hù)士的焦慮與照顧臨終患者和害怕死亡有顯著的關(guān)系〔14〕；護(hù)士在照顧臨終患者時(shí)由于學(xué)術(shù)準(zhǔn)備不足而不能較好應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激，而表現(xiàn)出無力感和嚴(yán)重的焦慮。大家普遍認(rèn)為死亡教育在醫(yī)學(xué)生中非常重要〔11,15,16〕，因?yàn)榕R終關(guān)懷照護(hù)最重要的問題就是對(duì)患者心理精神的照護(hù)，而這些幾乎大部分源于對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和理解上；死亡教育能幫助未來的醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)地理解死亡，使他們?cè)谂c臨終患者交流時(shí)更加有效、持有更加積極的態(tài)度來應(yīng)對(duì)。甚至有些國家提倡實(shí)行死亡教育的全員化，讓公眾對(duì)死亡抱有一種正確、積極的態(tài)度和認(rèn)知。美國很多學(xué)校有關(guān)于死亡教育的課程，但是多集中在死亡的法律和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面；而在死亡的意義、死亡的態(tài)度、應(yīng)對(duì)死亡方式等方面的內(nèi)容較少〔17〕；醫(yī)學(xué)院校開展的死亡教育多融入社會(huì)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等其他課程中〔10〕。

2001年，國立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了臨終關(guān)懷的本科課程〔18〕，目的是在臨終關(guān)懷中重視人道，目標(biāo)是幫助學(xué)生理解臨終病人和家庭的需求，加強(qiáng)學(xué)生關(guān)于姑息照護(hù)的知識(shí)。課程為“人與醫(yī)學(xué)”；為期1 w；教學(xué)形式包括系列教學(xué)講座，床旁病人照護(hù)，小組討論；時(shí)間為1 w；開課時(shí)間在3年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前；國立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院姑息照護(hù)病房提供教學(xué)；講授人員為多學(xué)科人員，包括姑息照護(hù)醫(yī)生、開業(yè)護(hù)士(姑息照護(hù)病房的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者)、有經(jīng)驗(yàn)的社工、提供多年精神護(hù)理的牧師等。每天先進(jìn)行1 h的講座，然后6 h的床旁實(shí)踐，晚上與專家就大家關(guān)心的實(shí)踐遇到的問題進(jìn)行討論。

國內(nèi)早在1991年就有關(guān)于臨終關(guān)懷的著作，如《臨終關(guān)懷學(xué)：生命臨終階段之管理》、《臨終關(guān)懷學(xué)——理論與實(shí)踐》，這對(duì)中國剛剛起步的臨終關(guān)懷發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。21世紀(jì)初，又出現(xiàn)了介紹臨終關(guān)懷的著作《臨終關(guān)懷學(xué)》、《臨終關(guān)懷》，并且出現(xiàn)了關(guān)于臨終護(hù)理方面的著作，如《生命的尊嚴(yán)》、《臨終護(hù)理》。除了這些專門研究探討臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)等領(lǐng)域的文獻(xiàn)之外，目前出版的大部分綜合性護(hù)理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)術(shù)專著或教材、教輔用書中，基本都涉及臨終關(guān)懷的內(nèi)容。目前醫(yī)學(xué)院校在臨終關(guān)懷方面的教育課程明顯不足或缺乏臨終關(guān)懷內(nèi)容或作為選修內(nèi)容或作為教材的某一章節(jié)出現(xiàn)。然而，醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷存有需求，希望設(shè)置臨終關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容〔19～21〕。

3.2 臨終關(guān)懷人員的培訓(xùn) 國外臨終關(guān)懷從業(yè)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、牧師、志愿者等，從業(yè)人員均需持證上崗，學(xué)歷水平要求較高。從業(yè)人員培訓(xùn)包括在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，每種從業(yè)人員有自己專門的培訓(xùn)項(xiàng)目。培訓(xùn)項(xiàng)目種類繁多，各國各州又有自己的培訓(xùn)項(xiàng)目。但培訓(xùn)項(xiàng)目普遍存在的問題是，培訓(xùn)課程時(shí)間短，幾小時(shí)、幾天到幾周不等；培訓(xùn)形式一般多以課堂講授為主，輔以實(shí)踐和討論〔22～24〕。臨終關(guān)懷從業(yè)人員雖然接受了培訓(xùn)，然而由于培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等方面的限制，大多數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)效果不是很理想。

在比利時(shí)，大部分臨終病人希望生命晚期在家中度過，希望全科醫(yī)生來照顧他們〔25〕。全科醫(yī)生也把姑息照護(hù)當(dāng)作工作重要的一部分并且愿意接受這個(gè)挑戰(zhàn)。但比利時(shí)的本科醫(yī)學(xué)院校沒有姑息照護(hù)的必修課程，所以當(dāng)他們進(jìn)入臨終關(guān)懷提供服務(wù)時(shí)缺乏信心；培訓(xùn)情況也因?yàn)榕嘤?xùn)時(shí)的工作環(huán)境和輔導(dǎo)老師的不同而不同；故全科醫(yī)生更多地依賴?yán)^續(xù)教育來提升姑息照護(hù)能力。

美國國家社工協(xié)會(huì)(NASW)出臺(tái)了11條標(biāo)準(zhǔn)來反映職業(yè)社工在提供臨終關(guān)懷時(shí)應(yīng)具備的核心價(jià)值〔26〕。雖然職業(yè)社會(huì)工作者已經(jīng)完成了本科和研究生教育，但是在幫助臨終患者和家庭方面缺乏足夠的培訓(xùn)〔27〕。目前美國已經(jīng)開始對(duì)新社工進(jìn)行生命晚期照護(hù)的培訓(xùn)項(xiàng)目，使社工更好地與臨終關(guān)懷專業(yè)人員合作。培訓(xùn)項(xiàng)目對(duì)象是洛杉磯地區(qū)剛?cè)〉蒙绻ごT士學(xué)位工作不滿兩年在醫(yī)院和寧養(yǎng)院工作的社工；為2 w的密集課程，包括講座、小組互動(dòng)、角色扮演等；培訓(xùn)關(guān)注知識(shí)和文化勝任力兩方面。第一天，參會(huì)者了解死亡過程，姑息和臨終照護(hù)的NASW標(biāo)準(zhǔn)，臨終患者和家庭典型的需求和倫理問題。第二天，專注于與臨終關(guān)懷相關(guān)的文化能力和精神衛(wèi)生照護(hù)能力。培訓(xùn)資料及時(shí)更新以適應(yīng)隨人口老化和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的生命晚期照護(hù)的文化能力和精神衛(wèi)生的改變〔28,29〕。

日本由全職的醫(yī)生護(hù)士給予臨終照護(hù)服務(wù)，2008年實(shí)施癥狀管理與持續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估的臨終關(guān)懷強(qiáng)化教育項(xiàng)目(PEACE)，向所有參與癌癥照護(hù)的健康照護(hù)提供者教授基本的姑息照護(hù)技巧，如癥狀管理和溝通技能等；到2012年10月，已經(jīng)有34 309名內(nèi)科醫(yī)生完成了這個(gè)項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目促進(jìn)了大眾對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)從業(yè)人員相關(guān)知識(shí)和技能，對(duì)提高臨終關(guān)懷質(zhì)量方面有較好的作用〔30〕。

目前在國際上應(yīng)用最廣的是臨終護(hù)理教育聯(lián)盟(ELNEC)〔31～33〕，目的是提高改善姑息照護(hù)的質(zhì)量。ELNEC由美國2000年啟動(dòng)，向本科和研究生護(hù)理人員、教育者、臨床護(hù)士等提供姑息照護(hù)的培訓(xùn)，再把這些知識(shí)傳授給護(hù)生和開業(yè)護(hù)士。經(jīng)過不斷的補(bǔ)充改善，已經(jīng)成為培訓(xùn)培訓(xùn)員的課程。此課程為3 d的培訓(xùn)項(xiàng)目，包含理論和實(shí)踐，涉及生命晚期照護(hù)的9個(gè)模塊。ELNEC項(xiàng)目在指導(dǎo)實(shí)踐、進(jìn)行臨終關(guān)懷教育和提高臨終關(guān)懷質(zhì)量方面有重要作用。據(jù)估計(jì)，自從ELNEC創(chuàng)立以來，ELNEC培訓(xùn)者返回社區(qū)或機(jī)構(gòu)，已經(jīng)培訓(xùn)了超過500 000名護(hù)士和其他衛(wèi)生保健提供者。已經(jīng)被翻譯成多種語言，中文版2015年出版。

國內(nèi)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)較少，從事臨終關(guān)懷的人員也較少，從業(yè)人員單一，多為醫(yī)生和護(hù)士，平均學(xué)歷較低，缺乏專業(yè)的認(rèn)證，并缺乏專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)〔34〕。某些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)雖然會(huì)定期舉辦臨終關(guān)懷培訓(xùn)班或派人員出國訪問或進(jìn)修，獲取先進(jìn)的臨終關(guān)懷知識(shí)和理念，但不能掩蓋全國臨終關(guān)懷落后的局面。對(duì)寧養(yǎng)院人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于我國臨終關(guān)懷起步較晚，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在畢業(yè)前基本未涉及臨終知識(shí)內(nèi)容，而工作后所接受的繼續(xù)教育涉及這些知識(shí)也較少〔35〕。對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷知曉率很低，即使知曉也不知如何實(shí)施；更甚者醫(yī)生對(duì)臨終關(guān)懷采取回避或拒絕態(tài)度，他們認(rèn)為臨終關(guān)懷是對(duì)自己醫(yī)術(shù)的質(zhì)疑〔36～38〕。大多數(shù)醫(yī)生護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)不足，缺乏專業(yè)訓(xùn)練，缺乏心理溝通的專業(yè)技能，這是我國臨終關(guān)懷不能發(fā)展和質(zhì)量不高的一個(gè)重要原因〔39〕。

4 前景和展望

中國的臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)要吸取國外好的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行全員死亡教育，死亡教育從兒童抓起，使人們對(duì)死亡有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；把臨終關(guān)懷融入本科醫(yī)學(xué)生的課程中，使所有醫(yī)學(xué)人員接受臨終關(guān)懷的理念；對(duì)臨終關(guān)懷相關(guān)專業(yè)進(jìn)行深入的臨終關(guān)懷專業(yè)教育，使其能在未來實(shí)踐中照顧臨終患者；對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)的有效培訓(xùn)，使他們能夠有效照護(hù)臨終患者及家屬。綜合國內(nèi)外專業(yè)人員臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)的現(xiàn)狀，發(fā)展適合自己的臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)體系。但要發(fā)展國內(nèi)的臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)體系，首要的問題就是能夠吸引高質(zhì)量的人才投入臨終關(guān)懷隊(duì)伍中，給予臨終關(guān)懷政策支持，促進(jìn)臨終關(guān)懷人才的職業(yè)發(fā)展，否則很難有高層次的人才愿意加入臨終關(guān)懷中；并且要提高國內(nèi)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的具體實(shí)施，臨終關(guān)懷是一個(gè)重視臨床實(shí)踐的學(xué)科，只有在臨床實(shí)踐中具體探索和融入臨床實(shí)踐，臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)才能得以發(fā)展。

1 Harding R,Higginson IJ.Palliative care in sub-Saharan Africa〔J〕.Lancet,2015;365:1971-7.

2 Singer PA,Bowman KW.Quality end-of-life care:a global perspective〔J〕.BMC Palliative Care,2002;1:1-10.

3 Sepúlveda C,Marlin A,Yoshida T,etal.Palliative care:the world health organization's global perspective〔J〕.J Pain Symptom Manag,2002;24(2):91-6.

4 Mwangi SM.Development of palliative care around the world〔D〕.Ohio:Miami University,2011.

5 Simpson DA,Pitorak EF.Hospice or palliative care〔J〕? Am J Hosp Palliat Med,1998;15(2):122-3.

6 Emanuel LL,Ferris FD,von Gunten CF.EPEC.Education for physicians on end-of-life care〔J〕.Am J Hosp Palliat Med,2002;19(19):17-8.

7 Lamba S,Mosenthal AC.Hospice and palliative medicine:a novel subspecialty of emergency medicine〔J〕.J Emerg Med,2012;43(5):849-53.

8 Quest TE,Marco CA,Derse AR.Hospice and palliative medicine:new subspecialty,new opportunities〔J〕.Ann Emerg Med Vol,2009;54(1):94-102.

9 Wright M,Wood J,Lynch T,etal.Mapping the levels of palliative care development:a global view〔J〕.J Pain Symp Manag,2008;35(5):469-85.

10 Dickinson GE.A quarter century of end-of-life issues in U.S.medical schools〔J〕.Death Stud,2002;26:635-46.

11 Field D,Wee B.Preparation for palliative care:teaching about death,dying and bereavement in UK medical schools 2000-2001〔J〕.Med Educ,2002;36:561-7.

12 Wallace M,Grossman S,Campbell S,etal.Integration of end-of-life care content in undergraduate nursing curricula:student knowledge and perceptions〔J〕.J Profess Nursing,2009;25(1):50-6.

13 European association for palliative care.Core competencies in palliative care:an EAPC White Paper on palliative care education-part1(EB/OL).http://www.ejpc.eu.con,2015-3-8.

14 Reinke LF,Shannon SE,Engelberg R,etal.Nurses' identification of important yet under-utilized end-of-life care skills for patients with life-limiting or terminal illnesses〔J〕.J Palliat Med,2010;13:753-9.

15 Mallory JL.The impact of a palliative care educational component on attitudes towards care of the dying in undergraduate nursing students〔J〕.Prof Nurs,2003;19(5):305-12.

16 Feldstein CBD,Grudzen M,Johnsonet A,etal.Integrating spirituality and culture with end-of-life care in medical education〔J〕.Clin Gerontol,2008;31:71-82.

17 Dickinson GE,Field D.Teaching end-of-life issues:current status in United Kingdom and United Statesmedical schools〔J〕.Am J Hosp Palliat Care,2002;19(3):181-6.

18 Chang HH,Hu WY,Tsai SS,etal.Reflections on an End-of-life Care Course for Preclinical Medical Students〔J〕.J Formos Med Assoc,2009;108(8):637-43.

19 章惠英,陳仲林,徐麗華,等.對(duì)本科護(hù)生姑息照護(hù)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009;15(21):2072-5.

20 胡蘇珍,盧慧娟.護(hù)理本科教育設(shè)立臨終關(guān)懷課程的必要性及建議〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2008;23(4):23-4.

21 張榮強(qiáng),魏志建,衛(wèi)美云,等.高原地區(qū)353名青年醫(yī)學(xué)生心目中的臨終關(guān)懷調(diào)查分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2000;13(3):34-5,43.

22 Herndon CM,Fike DS,Anderson AC,etal.Pharmacy student training In United States hospices〔J〕.Am J Hosp Palliat Care,2001;18(3):181.

23 Lloyd-Williams M,Field D.Are undergraduate nurses taught palliative care during their training〔J〕? Nurs Educ Today,2002;22:589-92.

24 Ogle KS,Mavis B,Thomason C.Learning to provide end-of-Life care:postgraduate medical training programs in Michigan〔J〕.J Palliat Med,2005;8:987-97.

25 Pype P,Stes A,Wens J,etal.The landscape of postgraduate education in palliative care for general practitioners:results of a nationwide survey in Flanders,Belgium〔J〕.Pat Educ Counseling ,2012;86:220-5.

26 Brandsen CK.Social work and end-of-life care:reviewing the past and moving forward〔J〕.J Soc Work End Life Palliat Care,2005;7(2):45-70.

27 Kemp C.Cultural issues in palliative care〔J〕.Sem Oncol Nursing,2005;27(1):44-52.

28 Berzoff J,Dane B,Cait C.Innovative models for developing post-masters curriculum in end-of-life care〔J〕.J Teach Soc Work,2006:25(3/4):63-88.

29 Walsh-Burke K,Csikai E.Professional social work education in end-of-life care:contributions of the project on death in America's social work leadership development program〔J〕.J Soc Work End Life Palliat Care,2005;7(2):11-27.

30 Maeda I,Tsuneto S,Miyashita M,etal.Progressive development and enhancement of palliative care services in japan:nationwide surveys of designated cancer care hospitals for three consecutive years〔J〕.J Pain Symp Manag,2014;48(3):364-73.

31 Sherman DW,Matzo ML,Rogers S,etal.Achieving quality care at the end of life:a focus of the end-of-life nursing education consortium (ELNEC) Curriculum〔J〕.J Profess Nursing,2002;18(5):255-62.

32 Malloy P,Paice J,Virani R,etal.End-of -life nursing education consortium :5 years of educating graduate nursing faculty in excellent palliative care〔J〕.J Profess Nursing,2008;24(6):352-7.

33 Ferrell B,Virani R,Paice JA,etal.Evaluation of palliative care nursing education seminars〔J〕.Eur J Oncol Nursing,2010:14:74-9.

34 陳香芝,白 琴.我國內(nèi)地臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析〔J〕.全科護(hù)理,2011;9(2):552-4.

35 趙 媛.我國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及發(fā)展措施〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào),2013;12(12)：70-2.

36 宋春燕,余麗君.護(hù)理人員掌握臨終關(guān)懷知識(shí)情況的調(diào)查〔J〕．護(hù)理研究,2001;15(2):72-3.

37 楊 晶,楊 萍,劉玉春.老年病房護(hù)士對(duì)死亡及臨終關(guān)懷的認(rèn)知調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2004;19(9):14-6．

38 鄭 悅,李映蘭,周 陽.醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2008;23(18):5-8.

39 余 悅,周綠林.關(guān)于我國臨終關(guān)懷發(fā)展策略的思考〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006;27(1):65-6.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

唐四元(1966-)，男，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)慢性病護(hù)理與管理研究。

張曉飛(1982-)，女，主管護(hù)師，博士在讀，主要從事社區(qū)慢性病護(hù)理與管理研究。

R48

A

1005-9202(2017)09-2333-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.116

1 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院