李凝旭 劉曉霞 涂艷 雷超 張力華

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430070)

老年糖尿病心功能不全患者與骨密度相關(guān)性分析

李凝旭 劉曉霞 涂艷 雷超 張力華

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430070)

目的 探討老年糖尿病心功能不全患者與骨密度的相關(guān)性。方法 選取我院住院的92例糖尿病患者及同期健康老年人32名(C組)，依據(jù)心功能情況將糖尿病患者分為糖尿病心功能不全組(A組)和糖尿病心功能正常組(B組)，檢測并比較三組骨密度及骨代謝指標(biāo)的變化情況，分析骨代謝與骨密度之間的相關(guān)性。結(jié)果 A組和B組骨鈣素(BGP)顯著下降，而甲狀旁腺激素(PTH)、血磷(P)及脫氧吡啶啉(DPD)含量顯著高于C組(P<0.05)，且A組顯著高于B組(P<0.05)；A組和B組股骨頸及腰椎各節(jié)段骨密度均顯著低于C組(P<0.05)，且A組明顯低于B組(P<0.05)。應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析可知，骨密度與BGP水平呈正相關(guān)(r=0.417，P=0.000)，與PTH及DPD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.341、-0.483，P=0.014、0.000)。結(jié)論 老年糖尿病心功能不全患者易并發(fā)骨質(zhì)疏松及骨密度下降，與骨代謝指標(biāo)改變有關(guān)。

老年人； 糖尿?。?心功能不全； 骨密度； 骨代謝

現(xiàn)今隨著人們生活方式及習(xí)慣的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，糖尿病患者部分會伴有不同程度的心功能不全，此兩種疾病對患者尤其是老年患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量[1]；另一方面，人口老齡化的不斷加重使得骨質(zhì)疏松逐漸成為老年患者的一種最常見臨床癥狀，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的影響因素不僅僅是年齡，而且糖尿病及心功能不全亦是其發(fā)生的原因之一，因持續(xù)的高血糖不僅會導(dǎo)致機(jī)體各項生理活動的紊亂，進(jìn)而使得糖、脂質(zhì)及骨代謝失衡，增加糖尿病患者骨折發(fā)生幾率，心功能不全的患者往往因機(jī)體得不到充分的濡養(yǎng)而使得骨質(zhì)發(fā)生變化[2-3]。為進(jìn)一步探討三者之間的關(guān)系，我們對92例糖尿病患者及32名健康志愿者的骨代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2015年2月間我院住院的92例老年糖尿病患者，依據(jù)心功能情況將其分為糖尿病心功能不全組(A組)和糖尿病心功能正常組(B組)各46例，其中A組男26例，女20例，年齡62～79(68.6±3.9)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～27(24.3±3.5) kg/m2；B組男24例，女22例，年齡63～76(69.3±4.1)歲，BMI 20～26(23.9±3.1) kg/m2。選擇同期在我院進(jìn)行體檢的32名健康老年人作為C組，其中男19名，女13名，年齡61～77(70.1±4.4)歲，BMI 21～28(25.1±3.8) kg/m2，三組在性別、年齡、BMI等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 評價指標(biāo)和方法 骨代謝相關(guān)指標(biāo)的測定：主要包括血清甲狀旁腺激素(PTH)、骨鈣素(BGP)、血磷(P)、血鈣(Ca)及晨尿脫氧吡啶啉(DPD)，其中PTH、BGP及DPD的測定采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，試劑盒購自武漢博士德生物科技公司，而P和Ca的檢測應(yīng)用自動生化分析儀器進(jìn)行檢測(Olympus AU2700)；骨密度的檢測使用法國MEDLINK雙能X 線骨密度儀(型號：Osteocore2)，主要檢測部位為腰椎和股骨頸區(qū)域。

2 結(jié) 果

2.1 三組骨代謝指標(biāo)比較 A組和B組BGP顯著下降，而PTH、P及DPD含量顯著升高，與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A組上述指標(biāo)變化更為顯著，與B組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組Ca含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組骨代謝指標(biāo)比較情況表±s)

注：與C組比較，▲P<0.05；與B組比較，*P<0.05。

2.2 三組腰椎及股骨頸骨密度檢測比較 A組和B組股骨頸及腰椎各節(jié)段骨密度均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A組骨密度降低更加明顯，與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組腰椎及股骨頸骨密度檢測比較情況表±s)

注：與C組比較，▲P<0.05；與B組比較，*P<0.05。

2.3 骨密度影響因素相關(guān)性分析 應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析對患者的骨密度和骨代謝指標(biāo)進(jìn)行分析可知，其骨密度與BGP水平呈正相關(guān)(r=0.417，P=0.000)，而與PTH及DPD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.341、-0.483，P=0.014、0.000)。

3 討 論

現(xiàn)今，糖尿病發(fā)病率不僅逐年遞增，而且還有年輕化趨勢，因患者長期處于高血糖狀態(tài)，故而導(dǎo)致機(jī)體組織、器官的慢性損害，對人們生活質(zhì)量及水平均造成嚴(yán)重不良影響[4]。相關(guān)研究證實糖尿病與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系，糖尿病老年患者在臨床中往往伴有骨質(zhì)疏松癥，這顯著增加了骨折發(fā)生幾率，對患者尤其是老年人的生命健康造成極大負(fù)面影響[5]。

有研究[6-7]證實，心功能不全患者骨質(zhì)疏松發(fā)生幾率較高，故推測糖尿病合并心功能不全患者體內(nèi)骨密度應(yīng)相對低于正常水平和心功能正常的糖尿病患者，本結(jié)果與此推論相一致，說明糖尿病心功能不全患者會進(jìn)一步影響患者骨密度，增加骨質(zhì)疏松的程度。BGP是一種非膠原蛋白，其是由骨細(xì)胞之間相互作用而產(chǎn)生，在臨床中多將其視為骨的形成指標(biāo)，其水平含量的降低說明骨形成量的減少[8]。而PTH可加快骨質(zhì)的吸收，但因糖尿病或糖尿病心功能不全患者體內(nèi)糖分較多，致使排尿頻率及次數(shù)均會增多，進(jìn)一步使血液中骨質(zhì)的流失增大，使得PTH在體內(nèi)沒有作用受體，故而在體內(nèi)大量積聚[9]。DPD是一種存在于骨中膠原類物質(zhì)，是膠原與骨共同作用的產(chǎn)物，在機(jī)體中經(jīng)過水的稀釋作用后最終會隨著尿液排出體外，故在臨床中可將其作為骨密度的檢測指標(biāo)之一[10]。本資料結(jié)果顯示，A組和B組BGP顯著下降，而PTH、P及DPD含量顯著升高，與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且A組上述指標(biāo)變化更為顯著，與B組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義；三組Ca含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時A組和B組股骨頸及腰椎各節(jié)段骨密度均顯著低于C組，且A組骨密度降低較B組更加明顯，說明糖尿病心功能不全患者的骨密度顯著低于心功能正常的糖尿病患者及正常健康者，對其進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析可知，其水平與BGP呈正相關(guān)，而與PTH及DPD呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，對于老年糖尿病心功能不全患者而言，易并發(fā)骨質(zhì)疏松及骨密度下降，這與骨代謝指標(biāo)發(fā)生改變有緊密聯(lián)系，故臨床上需要定期對骨密度指標(biāo)進(jìn)行檢測，必要時依據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行對癥治療。

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華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新基金(編號：2013ON127)

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2015-12-15)