于瀟

【摘 要】提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，是新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)控管理建設(shè)的重要內(nèi)容，強(qiáng)化對(duì)新醫(yī)改環(huán)境的適應(yīng)。本文分析了新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因，并以此為切入口，闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的應(yīng)對(duì)措施，推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；成因；控制措施

一、前言

“以改促發(fā)展”，是新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的著力點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療體制深化改革的必要性與重要性。在新一輪醫(yī)改的大背景之下，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，對(duì)于深化改革發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)醫(yī)院。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成因素多元化，無(wú)論是外部因素中的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，還是內(nèi)部因素中的管理風(fēng)險(xiǎn)、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展新環(huán)境。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

1.外部因素

（1）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療體制改革是新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要依托，強(qiáng)調(diào)深化公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，建立“醫(yī)藥分開(kāi)”的醫(yī)療體制。但改革是一個(gè)過(guò)程，在“醫(yī)藥分開(kāi)”機(jī)制之下，醫(yī)院補(bǔ)償渠道收窄，政府補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)成為主要補(bǔ)償來(lái)源。這樣一來(lái)，“藥品加成”所形成的費(fèi)用補(bǔ)償剔除，醫(yī)院面臨收費(fèi)項(xiàng)目減少之后，經(jīng)營(yíng)成本支出增加的問(wèn)題。

（2）醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公益性事業(yè)單位為主體，決定了醫(yī)院的特殊屬性。①醫(yī)院人道主義等救援，無(wú)法規(guī)避，由此所形成的死賬呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；②藥品更新速度加快，由此造成藥品沉淀，增加經(jīng)營(yíng)成本，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)造成影響；③在醫(yī)療事業(yè)改革中，為適應(yīng)醫(yī)改需求，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方式的變革，無(wú)疑會(huì)讓處于改革過(guò)渡期的醫(yī)院面臨經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。而且醫(yī)院投資逐步融入“社會(huì)資本”，經(jīng)營(yíng)規(guī)模等的擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)壓力。

2.內(nèi)部因素

（1）內(nèi)部管理風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)控管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要基礎(chǔ)，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性、財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性。但從實(shí)際來(lái)看，醫(yī)院缺乏內(nèi)控管理工作的有效來(lái)戰(zhàn)，內(nèi)控力度不足，存在資金實(shí)用效率低、資金閑置等問(wèn)題；財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)控不到位，缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)控體系；職工利益與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系緊張，職工利益分配風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

（2）內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)部審計(jì)是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理效力的重要保障。但醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)滯后，事后審計(jì)的工作模式難以發(fā)揮審計(jì)工作的效力。并且，審計(jì)工作范圍狹窄，局限于財(cái)務(wù)上的手指審計(jì)，而對(duì)于物資采購(gòu)、基建等的審計(jì)力度不足。

（3）預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)算管理流于形式，從預(yù)算編制到預(yù)算執(zhí)行，缺乏全面而有效控制。一方面，醫(yī)院缺乏對(duì)預(yù)算管理的重視，預(yù)算編制管理缺位嚴(yán)重，預(yù)算編制難以立足實(shí)際，做到“精細(xì)化”；另一方面，“重效益、輕管理”的思想，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理缺乏主動(dòng)性，預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的導(dǎo)向性作用難以充分體現(xiàn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施

1.夯實(shí)管理：建立健全管理制度，強(qiáng)化成本核算管理

為適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的新環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)著力于內(nèi)控管理建設(shè)，通過(guò)健全成本管理制度，強(qiáng)化成本核算管理的有效落實(shí)。首先，立足實(shí)際需求，建立成本核算部門(mén)，確保成本核算管理落到實(shí)處。并且，通過(guò)建立績(jī)效考核機(jī)制，提高各部門(mén)、各崗位參與的積極性；其次，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更好地勝任財(cái)務(wù)管理工作；再次，建立健全管理制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的作用發(fā)揮。面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)應(yīng)對(duì)、有效防范，嚴(yán)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理造成較大影響。

2.建立體系：建立全面預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理科學(xué)化

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，實(shí)施全面預(yù)算管理，對(duì)于提高財(cái)務(wù)管理能力，具有重要的意義。因此，醫(yī)院應(yīng)建立全面預(yù)算管理體系，從預(yù)算編制，到預(yù)算執(zhí)行，都在一系列的管理制度下推進(jìn)。預(yù)算編制精細(xì)化、預(yù)算執(zhí)行落實(shí)到位，確保預(yù)算管理作用充分發(fā)揮。一方面，全面預(yù)算管理避免預(yù)算管理流于形式，確保預(yù)算管理立足實(shí)際，為序醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的穩(wěn)定性；另一方面，預(yù)算編制與執(zhí)行建立在完善的管理制度之下，從編制、審批，到調(diào)整、考核都形成了相應(yīng)的管理制度，確保了預(yù)算編制的科學(xué)性，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。

3.防范控制：建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，提高風(fēng)險(xiǎn)控制能力

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有效規(guī)避的重點(diǎn)，在于強(qiáng)化防范控制，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)，進(jìn)而及時(shí)有效的采取應(yīng)對(duì)措施。首先，醫(yī)院要完善決策評(píng)價(jià)，將醫(yī)院管理決策的可能失誤納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)之中，確保管理決策的科學(xué)性；其次，完善項(xiàng)目評(píng)價(jià)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)模日益擴(kuò)大，投資項(xiàng)目運(yùn)行的跟蹤評(píng)價(jià)，是規(guī)避投資風(fēng)險(xiǎn)的重要基礎(chǔ)。通過(guò)建立投資評(píng)價(jià)體系，有針對(duì)性地對(duì)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效應(yīng)對(duì)。

4.優(yōu)化調(diào)整：適應(yīng)國(guó)家改革政策，主動(dòng)調(diào)整管理方案

深化醫(yī)療體制改革，是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。在改革的大環(huán)境之下，醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)，調(diào)整管理方案，在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也要科學(xué)規(guī)避外部風(fēng)險(xiǎn)因素，消除因“醫(yī)藥分開(kāi)”所帶來(lái)的經(jīng)營(yíng)成本增加等風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，強(qiáng)化與政府部門(mén)之間溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取政策上的支持力度，平穩(wěn)過(guò)渡醫(yī)療體制改革所帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)督管理，為財(cái)務(wù)管理創(chuàng)設(shè)良好的內(nèi)外環(huán)境。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工作，涉及面廣、工作量大，要求財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力的建設(shè)，一是要清楚地了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成因素，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有全面的認(rèn)識(shí)；二是立足醫(yī)院實(shí)際，從醫(yī)改出發(fā)，通過(guò)管理制度的完善、管理體系的建立；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制的形成，夯實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的內(nèi)外環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣萬(wàn)素.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的探討[J].經(jīng)濟(jì)視野，2016（17）.

[2]李光耀.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制及預(yù)警措施探析[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（03）.