李潔+張孟

摘要：醫(yī)療改革的推進(jìn)，使醫(yī)院的成本核算發(fā)生了改變，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償縮減，主要為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)院的成本費(fèi)用不僅有政府承擔(dān)，同時(shí)由社會(huì)和第三方承擔(dān)，現(xiàn)行條件下，第三方的支付比重不斷加大。醫(yī)院的成本影響我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和成本控制越來越重要。文章具體分析醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，探討加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和成本控制的方法，

關(guān)鍵詞：成本核算；成本控制；醫(yī)改

新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院提出了新要求，要求醫(yī)院堅(jiān)持公益性質(zhì)，同時(shí)兼顧社會(huì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院成本核算關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展，成本控制不僅可以完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高專業(yè)素質(zhì)。成本控制有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，提高國家的醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)療體制的改革。成本核算和成本控制有利于現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的建立，于醫(yī)院而言，對(duì)真正達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一有重要意義。

一、醫(yī)院成本核算和成本控制現(xiàn)狀

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，推動(dòng)著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。部分醫(yī)院為了擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)收益，不斷擴(kuò)建，只重視外觀規(guī)模，以及人數(shù)的擴(kuò)大，是不利于醫(yī)院發(fā)展的。反而增加了醫(yī)院的成本，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天控制成本不是單純的資源增加，而是要合理利用調(diào)配資源?，F(xiàn)實(shí)中往往出現(xiàn)，大醫(yī)院資源過剩，小醫(yī)院資源缺乏的狀況，尤其是人力資源，設(shè)置和分配不合理，影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不利于人們的就醫(yī)。成本核算簡(jiǎn)單來說就是計(jì)算醫(yī)院的總成本，計(jì)算一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，包括材料物資、藥品、折舊、人力、電費(fèi)、水費(fèi)等項(xiàng)目。往往大型醫(yī)院有統(tǒng)一的核算系統(tǒng)，比較小的醫(yī)院重視程度不高。目前在一些醫(yī)院中仍有人員缺乏成本控制和管理的意識(shí)，隨意浪費(fèi)醫(yī)院的資源比如水和電的使用浪費(fèi)問題?，F(xiàn)代醫(yī)院面臨的問題是，利用有效的方法來降低成本，不是能不能降低的問題。不節(jié)約的意識(shí)浪費(fèi)資金，浪費(fèi)資源。同時(shí)各部門缺乏有效的溝通影響成本控制的管理。

成本核算沒有完善的規(guī)范，沒有完整的監(jiān)督管理，影響成本核算和成本控制的實(shí)施，尤其在部分醫(yī)院中，缺乏專業(yè)人員的管理，不具備成本核算的知識(shí)，無法有效地完成成本核算，不能結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，為醫(yī)院的成本核算和成本控制提供建設(shè)性的意見，都不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

二、加強(qiáng)成本核算和成本控制方法

（一）核算方法

在財(cái)務(wù)計(jì)算中，細(xì)微的差距就會(huì)對(duì)結(jié)果有很大的影響，在醫(yī)院的成本核算中，成本信息是關(guān)鍵，成本費(fèi)用的開支關(guān)系到成本控制的管理。醫(yī)院的成本控制是利用各種管理方法和措施，控制成本形成過程中的一切損耗，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際成本與開支標(biāo)準(zhǔn)之間的差異，找出成本增加或者減少的因素，通過分析調(diào)節(jié)，充分利用各種方法，使一些不必要的成本費(fèi)用支出得到合理的限制，及時(shí)控制成本費(fèi)用。要求醫(yī)院在成本形成的各個(gè)環(huán)節(jié)中有計(jì)劃性、有指揮、有監(jiān)督，在成本核算工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)。

目前醫(yī)院的成本核算方法有許多種，作業(yè)成本法、病種成本法，完全成本法、變動(dòng)成本法等。其中完全成本法是最常用的方法，方便報(bào)表的制作，同時(shí)有利于內(nèi)部成本的控制，但是完全成本法對(duì)醫(yī)院實(shí)際的成本不能完全真實(shí)的反應(yīng)出來，不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和成本控制的措施

1.提高醫(yī)院人員的意識(shí)

成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，成本控制更是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)的管理，需要全程的配合，需要醫(yī)院每個(gè)工作人員的參與和重視。成本核算需要醫(yī)院專業(yè)財(cái)務(wù)人員的管理，需要全體人員了解成本控制，了解醫(yī)院的成本信息，意識(shí)到成本核算和成控制的重要性。醫(yī)院要進(jìn)行相應(yīng)的宣傳工作，使醫(yī)院工作人員不僅了解成本核算和成本控制，更明白醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，離不開成本控制。更應(yīng)重視到，成本控制不是單純地縮減成本，不是簡(jiǎn)單的縮減醫(yī)院的服務(wù)。成本控制需要醫(yī)院工作人員的努力，但是醫(yī)院的服務(wù)水平不能降低，控制成本中不必要的費(fèi)用，不是以犧牲醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)的。同時(shí)，醫(yī)院可以合理采用國家政策控制成本，可以通過政府，改革醫(yī)保，改革服務(wù)定價(jià)等方式達(dá)到成本控制。

2.加強(qiáng)管理，健全成本核算機(jī)構(gòu)

成本核算的基礎(chǔ)工作很多，醫(yī)院要加強(qiáng)各個(gè)項(xiàng)目的管理，建立健全醫(yī)院的核算機(jī)構(gòu)，對(duì)于各種項(xiàng)目的原始記錄，各種費(fèi)用的分配，內(nèi)部的結(jié)算價(jià)格等，醫(yī)院各種基礎(chǔ)工作，要規(guī)范管理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理方式，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成本核算需要醫(yī)院各個(gè)科室的配合，需要技術(shù)的支持，各個(gè)部門各個(gè)崗位的人，都需要有確定的核算人員。醫(yī)院要建立專門的核算機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的集中，在總體的指導(dǎo)下，有具體的完善的核算人員分布醫(yī)院的各個(gè)工作科室，形成統(tǒng)一決策，信息共享，促進(jìn)醫(yī)院的成本核算和成本控制。

3.加強(qiáng)監(jiān)督管理，合理配置資源

加強(qiáng)監(jiān)督管理，有利于成本核算的準(zhǔn)確性和成本控制的有效性，醫(yī)院可以設(shè)置專門人員進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督核算的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院合理配置資源，有利于成本控制，醫(yī)院的資源不僅是設(shè)備資源，也有人力資源。醫(yī)院的設(shè)備資源可以建立專門的系統(tǒng)，管理各類設(shè)備，提高設(shè)備的利用率，減免閑置的設(shè)備。使用中進(jìn)行合理的指導(dǎo)，減少損耗，都有利于成本的控制。嚴(yán)格設(shè)備物資的采購，實(shí)行統(tǒng)一采購，在管理上統(tǒng)一管理，對(duì)設(shè)備的使用等情況要及時(shí)記錄，有詳細(xì)的信息跟隨每一個(gè)設(shè)備。醫(yī)院的人力資源配置要科學(xué)合理，在人員的選拔上要選擇專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，選擇高素質(zhì)的人才，選拔人員要公平公正，符合醫(yī)院的需要。另一方面，醫(yī)院不能為了降低成本壓榨勞動(dòng)力，往往過多的工作壓力不利于醫(yī)院人員的身心健康，甚至出現(xiàn)懈怠的狀況，反而影響工作效率。建立人員管理系統(tǒng)，根據(jù)不同人員的能力特點(diǎn)，分配人力資源，提高醫(yī)院的工作效率。

4.提高核算人員的綜合素質(zhì)

成本核算有專業(yè)性，醫(yī)院的成本核算要求更高，不僅要熟悉基本的財(cái)務(wù)知識(shí)，熟練運(yùn)用財(cái)務(wù)軟件，同時(shí)要有醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，對(duì)基本的醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)常識(shí)要了解。醫(yī)院在選拔核算人員時(shí)要綜合考慮。對(duì)醫(yī)院的核算人員要定期舉行培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能，保證核算的準(zhǔn)確，為醫(yī)院提供有利的信息和建議。

總之，隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的成本核算和成本控制取得了一定的成果，但是仍有許多問題。成本核算和成本控制涉及面廣。醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)院人員的成本控制意識(shí)，建立完善的核算機(jī)構(gòu)，合理配置醫(yī)院的資源，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)核算人員的培訓(xùn)，達(dá)到成本控制的目的，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。