王小衡
新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺部疾病,但與一般肺炎不同的是,它幾乎沒(méi)有發(fā)燒、咳嗽、咳痰等肺炎癥狀,因此最容易被忽視而造成嚴(yán)重的后果。
了解新生兒肺炎
肺炎在新生兒期很常見(jiàn),是導(dǎo)致小寶寶死亡的重要疾病之一。新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種。
吸入性肺炎
目前較少見(jiàn),主要是吸入母乳或牛奶過(guò)急過(guò)快,來(lái)不及吞咽,進(jìn)入下呼吸道(氣管和支氣管內(nèi))所致。
感染性肺炎
主要癥狀是吃奶減少或拒奶、口吐白沫、對(duì)外界反應(yīng)差、出氣不贏、發(fā)燒可有可無(wú),咳嗽輕,這是因?yàn)樾律鷥好庖吖δ懿怀墒?,抗病力低下,咳嗽反射差,不少患兒(尤其是早產(chǎn)兒)得肺炎時(shí)可不出現(xiàn)咳嗽癥狀。由于新生兒患肺炎時(shí)可以不發(fā)燒、不咳嗽,容易被誤診而耽誤病情,值得年輕的媽媽們引起高度重視。
“與平常樣子不同”是新生兒患肺炎的信號(hào),呼吸頻率增快和胸凹陷是兩項(xiàng)重要且易被媽媽掌握的肺炎征象,尤其是觀(guān)察新生兒呼吸頻率比什么都重要。小寶寶在家中“感冒”后,年輕父母發(fā)現(xiàn)他(她)安靜時(shí)呼吸頻率加快,每分鐘大于60次/分,同時(shí)出現(xiàn)胸凹陷(是指吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷),口唇周?chē)l(fā)青,無(wú)需做胸部X線(xiàn)檢查就可判斷小寶寶已經(jīng)患上肺炎,一定要及時(shí)抱到正規(guī)醫(yī)院新生兒科住院治療。因呼吸困難而影響吃奶、喝水,喘憋嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克和膿胸等,就可診斷為重癥肺炎,如不及時(shí)搶救,進(jìn)而危及生命。
新生兒肺炎的治療和護(hù)理
患上新生兒肺炎一定要住院治療
嬰幼兒咳嗽反射差,咳嗽無(wú)力,呼吸肌發(fā)育不成熟,氣管和細(xì)支氣管相對(duì)狹窄,加之炎癥的充血、水腫容易發(fā)生分泌物積聚,堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭。兒科醫(yī)生觀(guān)察到,嚴(yán)重喘憋或呼吸困難加重、面色表灰或煩躁不安,常是呼吸道痰液堵塞的主要表現(xiàn)。因此,保持呼吸道暢通至關(guān)重要。新生兒感染性肺炎的治療主要措施包括保持呼吸道通暢、吸氧、輸液、使用足量有效抗生素和激素及支持對(duì)癥治療。
怎樣護(hù)理好寶寶?
·媽媽或最熟悉的撫養(yǎng)人必須和寶寶在一起,便于隨時(shí)喂奶,穩(wěn)定寶寶的不良情緒。
·使用輸液泵來(lái)控制液體滴數(shù)。媽媽如隨意調(diào)節(jié)寶寶輸液速度是非常危險(xiǎn)的做法;注意查看寶寶穿刺部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛、液體外滲和腫脹,輸液管有無(wú)受壓或扭曲等。
·輸液過(guò)程中寶寶尿量明顯增多,無(wú)論何時(shí)尿布濕了,要及時(shí)更換,以防紅臀形成。
·學(xué)會(huì)做胸部物理療法,包括體位引流、拍擊震動(dòng)、超聲霧化和理療。體位引流是靠重力和氣流作用引流分泌物,常采用抬高床腳的辦法;體位變換指的是經(jīng)常翻身,一般在寶寶吃奶前和睡前進(jìn)行,每天4~5次,每次5分鐘左右,以使肺內(nèi)痰液松動(dòng),利于痰液排出;睡眠以側(cè)臥為好;對(duì)分泌物稠厚的患兒,還可采用胸背部拍擊或震動(dòng)協(xié)助,每次約5分鐘,一日數(shù)次,有助于分泌物借重力流向大氣管,便于吸出,注意胸部拍擊部位不宜過(guò)低以免腹內(nèi)臟器受損;也可用超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入,每次10~15分鐘,一日2~3次,在霧化療法前后輕柔吸痰,每次15秒,短暫停止后再吸,直至患兒面色轉(zhuǎn)紅,安然入睡。
預(yù)防很重要
吸入性肺炎的預(yù)防
1.別在寶寶哭得厲害時(shí)喂奶,這時(shí)寶寶由于呼吸不順暢或吸奶過(guò)急、過(guò)沖很容易引起嗆咳而嘔吐。
2.遇到寶寶吐奶或嘔吐,媽媽喂奶時(shí)應(yīng)盡量抱起寶寶,讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài),使胃里的奶液自然流入腸內(nèi);喂奶后要抱起寶寶,使之頭伏在媽媽肩上,輕拍背部直至打出響嗝,讓胃內(nèi)氣體排出后,再放下并取右側(cè)臥位,頭部稍抬高,過(guò)會(huì)兒再改為仰臥位,這樣就可以減少吐奶的發(fā)生。
3.媽媽?xiě)?yīng)在寶寶情緒穩(wěn)定時(shí)喂奶,奶嘴大小要適中,喂奶時(shí)奶液充滿(mǎn)奶頭,而且,喂完奶后不要過(guò)早地翻動(dòng)寶寶,如換尿布等要在喂奶前進(jìn)行。
感染性肺炎的預(yù)防
防感冒是預(yù)防本病的關(guān)鍵,具體措施有:
1.寶寶居室要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),早晨開(kāi)窗換氣不少于15分鐘,保證空氣新鮮。維持一個(gè)適中的環(huán)境溫度(成年人為24℃~28℃,嬰兒為28℃~32℃),相對(duì)濕度以40%為宜。
2.寶寶衣著要穿暖,被蓋與成人相仿便可。家長(zhǎng)經(jīng)常摸一摸孩子后頸,若摸上去溫暖不出汗,說(shuō)明保溫合適;若發(fā)現(xiàn)寶寶后頸較冷,則提示體溫偏低,需要加強(qiáng)保暖,多穿1~2件衣服。
3.母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)每天按需補(bǔ)足奶水。
4.避開(kāi)被動(dòng)吸煙。被動(dòng)吸煙(吸二手煙)能使寶寶感冒的機(jī)會(huì)大增,還能引發(fā)嬰兒猝死綜合征。故為了寶寶健康成長(zhǎng),家中吸煙的父親應(yīng)主動(dòng)戒煙。
5.遠(yuǎn)離感冒患者。如父母親或保姆感冒了,暫時(shí)與寶寶隔離,哺乳媽媽感冒了應(yīng)戴上口罩喂奶。冬春季或傳染病流行季節(jié),許多引起感冒的病毒在空氣中循環(huán),家長(zhǎng)盡量不要帶寶寶去公共場(chǎng)所如大商場(chǎng)、影劇院和娛樂(lè)場(chǎng)所,以免染上各種呼吸道疾病或傳染病。
知識(shí)加油站
嗆奶是百天內(nèi)嬰兒的常見(jiàn)癥狀,人工喂養(yǎng)多于母乳喂養(yǎng)兒,好發(fā)于寒冷季節(jié)。通常表現(xiàn)是母親哺乳或奶瓶喂養(yǎng)后寶寶出現(xiàn)頻繁劇烈的刺激性咳嗽,隨之吐出大量奶汁,嚴(yán)重嗆奶會(huì)將奶汁或奶塊嗆入氣管,阻塞呼吸道,影響氣體交換,造成嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致窒息。此時(shí)患兒表現(xiàn)面色、口唇青紫,呼吸斷斷續(xù)續(xù),心跳仍存在,若不及時(shí)搶救可在數(shù)分鐘內(nèi)因窒息而死亡。
由于新生嬰兒?jiǎn)苣讨舷⒍喟l(fā)生家中,此時(shí)年輕的父母不要驚慌,也不要急送醫(yī)院,而應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。首先放躺寶寶,沿著家長(zhǎng)的前臂向前,面部朝下,保持頭部低位,然后在寶寶兩肩胛骨之間向背部較重地拍打3~5分鐘,少量奶汁及奶塊可自行流出,但不要將寶寶倒置。拍打背部后再馬上檢查寶寶的口腔,用一只手清除殘留在口腔內(nèi)的奶汁,利于氣道通暢。據(jù)兒科醫(yī)生觀(guān)察,上述家庭急救法可使90%以上嬰兒?jiǎn)苣讨舷⒌玫浇獬?,缺氧癥狀迅速緩解,若搶救不成功應(yīng)急送附近醫(yī)院兒科進(jìn)一步救治,以挽救患兒生命。