朱悠悠+丁曉明+應(yīng)微微

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈超聲；經(jīng)顱彩色多普勒；頸內(nèi)動(dòng)脈夾層；腦梗死

中圖分類號(hào)：R54；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2016）06-0469-02

隨著血管影像技術(shù)的迅速發(fā)展，因動(dòng)脈夾層所致的缺血性腦卒中為越來越多的人所重視。頸部動(dòng)脈是腦動(dòng)脈夾層的主要發(fā)病部位，且頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱彩色多普勒聯(lián)合診斷增加檢出率。

1 臨床資料

患者男，37歲。因“頭痛、發(fā)熱4天，反映遲鈍3天”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病等病史。飲酒10余年，半斤白酒/天。入院體檢：BP122/68mmHg，神志清，反應(yīng)遲鈍，定向力不完整，計(jì)算力、記憶力減退，查體不合作。口齒含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)自如，鼻唇溝無變淺，口角左歪，伸舌居中。兩肺呼吸音清，未及干濕性音，心率62次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌力查體不配合，四肢有自主活動(dòng)，雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)Babinski征陰性。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖未見異常。頭顱MRI提示（圖1）：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)異常信號(hào)，考慮急性腦梗死。頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱彩色多普勒（transcranial colour doppler，TCD）聯(lián)合檢查依據(jù)檢查規(guī)范及正常值范圍參考《中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》[1]，采集（圖2-8）得出提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁內(nèi)血腫型夾層；兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，發(fā)出眼動(dòng)脈之前：兩側(cè)頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支開放，兩側(cè)后交通支開放。頸動(dòng)脈高分辨MRI檢查（圖2、4、6、7見封三）提示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔閉塞，以右側(cè)為著，壁間可見長(zhǎng)條狀異常信號(hào)，T1WI、T2WI均呈不均勻高信號(hào)，左右兩側(cè)分別長(zhǎng)約3cm、10cm，最厚處約為0.7cm、0.8cm。進(jìn)一步證實(shí)兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的原因均為：壁內(nèi)血腫型夾層。臨床診斷：1）急性腦梗死；2）肝功能異常；3）雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層。明確診斷后采用阿司匹林、波立維雙聯(lián)抗血小板聚集治療，1周后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查頸動(dòng)脈超聲提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁內(nèi)血腫型夾層；兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后少量再通。

2 討論

頸動(dòng)脈夾層是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液流入管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤樣改變，從而導(dǎo)致臨床癥狀。在對(duì)腦卒中病因進(jìn)行精細(xì)化管理的過程中，需要考慮頸動(dòng)脈夾層。頸動(dòng)脈夾層以中青年多見，無明顯性別差異，其在總的缺血性腦卒中里占的比例約2%，但在中青年人的腦卒中里，比例增至10%～25%[2]，所以，對(duì)于中青年腦卒中而言，它是一個(gè)非常重要的病因。其病因通常缺乏常見的心腦血管病危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)為疼痛、腦血管意外及顱神經(jīng)麻痹相關(guān)癥狀或體征。腦頸部血管超聲、MRI、CTA、DSA等影像學(xué)檢查有助于進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用合適的治療方案，改善患者預(yù)后。

本病例為中青年患者，發(fā)病后通過頸動(dòng)脈超聲與TCD聯(lián)合檢查及時(shí)明確了診斷，采用阿司匹林、波立維雙聯(lián)抗血小板聚集治療，取得了良好的療效。頸動(dòng)脈超聲與TCD聯(lián)合檢查在本病例體現(xiàn)出很好的價(jià)值，明確：（1）病變部位：位于兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段，考慮發(fā)出眼動(dòng)脈之前。（2）病變嚴(yán)重程度，包括：病變部位情況（兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞）；側(cè)支代償情況（兩側(cè)頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支開放，兩側(cè)后交通支開放）；兩側(cè)大腦半球血供情況（兩側(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段血流均呈低速低搏動(dòng)改變）。（3）病變?cè)颍鹤髠?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈因夾層位置較高且范圍較小，頸動(dòng)脈超聲無法直接顯示。經(jīng)頸動(dòng)脈高分辨MRI檢查證實(shí)兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的原因均為壁內(nèi)血腫型夾層。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)，中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2015，12（8）：599-610.

[2]Thomas LC， Rivett DA， Attia JR， et al. Risk factors and clinical presentation of craniocervical arterial dissection： A prospective study[J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2012，13：164.

（收稿日期：2016-8-19）