韓緣峰

[摘 要] 目的 探討正念減壓療法對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響。方法 冠心病患者70例，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=35）和干預(yù)組（n=35）。兩組均進(jìn)行冠心病的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期8周的正念減壓訓(xùn)練。干預(yù)前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估患者的焦慮抑郁情況。所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行分析。結(jié)果 干預(yù)組最終樣本35例，對(duì)照組最終樣本32例。正念減壓訓(xùn)練后，干預(yù)組HADS-總分、HADS-焦慮、HADS-抑郁均低于訓(xùn)練前，也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正念減壓療法可改善冠心病患者的焦慮抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 正念減壓療法；冠心病；焦慮；抑郁

中圖分類號(hào)：R473.5；R749.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2016）06-0479-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦切难芗膊≈兄滤缆首罡叩募膊≈?。焦慮抑郁等不良情緒與冠心病如影隨形，其與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)和預(yù)后緊密相關(guān)。雖然醫(yī)療模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理模式，但是在臨床實(shí)踐中冠心病患者的心理狀態(tài)仍未得到重視。而消除冠心病患者的焦慮抑郁情緒對(duì)患者的身心健康尤為關(guān)鍵。正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是由喬·卡巴金在1979年創(chuàng)立的用來緩解壓力的一套嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)的團(tuán)體訓(xùn)練課程。其以“有意識(shí)地察覺”（On Purpose）、“注意當(dāng)下”（In the Present）與“不作評(píng)判”（Non-judgementally）作為思想核心與基本技術(shù)，主張以一種開放的、接受的、順其自然的態(tài)度來接受當(dāng)前的想法、情緒、病癥[1]。盡管有些學(xué)者僅關(guān)注正念的注意特征，但是大家有一個(gè)共識(shí)即正念至少包括兩個(gè)不同的組成部分：態(tài)度的自我調(diào)整和對(duì)某種經(jīng)歷采用特殊態(tài)度。特別是第一部分涉及到對(duì)眼前即刻經(jīng)歷態(tài)度的自我調(diào)整；第二部分則涉及到采用被好奇心、開放性和接受性標(biāo)記的方針[2]。正念干預(yù)主要應(yīng)用于心理障礙，包括情緒障礙、焦慮障礙，物質(zhì)濫用，邊緣型人格失調(diào)；還可用于包括慢性疼痛、減少癌癥患者的心理癥狀。盡管早期關(guān)于正念干預(yù)的研究經(jīng)常被批評(píng)為缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，但是值得注意的是，目前關(guān)于正念干預(yù)能使臨床患者獲獎(jiǎng)的結(jié)果越來越多地被嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究所支持。為了探討正念減壓療法對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒的干預(yù)效果，我們進(jìn)行了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年5月至2015年11月在我院心內(nèi)科招募自愿參加研究的冠心病患者。參與研究者共70名，其中男42名，女28名，年齡（46.63±2.17）歲。按照單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35例）與干預(yù)組（n=35例）。采用成組設(shè)計(jì)的方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識(shí)清楚，具有良好的表達(dá)和溝通能力；③自愿參與并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、腎等軀體疾病；②有精神病病史；③服用精神類藥物；④正在接受其他運(yùn)動(dòng)或心理治療者。

1.2 方法：

1.2.1 干預(yù)方法：兩組患者均進(jìn)行冠心病的常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)的指導(dǎo)、低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、病情自我監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)等。給患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，及時(shí)鼓勵(lì)和疏導(dǎo)患者，提供必要的心理護(hù)理和社會(huì)支持。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓療法。由經(jīng)過培訓(xùn)的國(guó)家二級(jí)心理咨詢師實(shí)施。采用團(tuán)體訓(xùn)練課程的形式。本研究中將干預(yù)組的35例患者分成5組，每組7例，每天1次，每次2.5h，每次課程中半小時(shí)為課程講授，一個(gè)小時(shí)為練習(xí)時(shí)間、半小時(shí)為小組討論及分享時(shí)間、半小時(shí)為個(gè)人家庭中的練習(xí)情況問答，課后每天練習(xí)50分鐘；共8周。每天訓(xùn)練后，記錄并分享自己的身心感受。如果患者出院，則與之溝通，要求其出院后繼續(xù)參加訓(xùn)練，完成8周的訓(xùn)練[3]。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具：醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）是1983年由Zigmond和Snaith編制[4]，適用于評(píng)估醫(yī)院患者焦慮和抑郁狀態(tài)。有研究表明中文版HADS可作為醫(yī)護(hù)人員量化評(píng)估冠心病患者焦慮和抑郁的心理評(píng)估量表，可作為冠心病焦慮抑郁篩查的較為可靠工具[5]。該量表共14個(gè)條目，包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，分別針對(duì)焦慮和抑郁問題各7個(gè)。問卷應(yīng)用1～5分的Likert型計(jì)分。焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在。在評(píng)分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性[4]。

1.2.3 資料收集：干預(yù)前1天收集兩組患者的基本資料，并進(jìn)行醫(yī)院焦慮抑郁量表調(diào)查。8周干預(yù)后對(duì)患者再次進(jìn)行醫(yī)院焦慮抑郁量表調(diào)查。問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者執(zhí)行，使用研究的統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)向患者解釋，指導(dǎo)患者自行填寫如有疑惑及時(shí)解答，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)照組3例未能堅(jiān)持8周，最終完成者32例，干預(yù)組均能配合研究，最終35例全部完成研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料數(shù)據(jù)采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以（x -±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基數(shù)數(shù)據(jù)：兩組患者的基線數(shù)據(jù)包括患者的性別、年齡、文化程度、宗教信仰、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、是否行PCI術(shù)以及所安放支架數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后HADS得分比較：見表3。

干預(yù)組干預(yù)前后HADS總分、HADS-焦慮得分以及HADS-抑郁得分進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明干預(yù)組干預(yù)前后HADS總分、HADS-焦慮得分以及HADS-抑郁得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)照組干預(yù)后HADS總分、HADS-焦慮得分以及HADS-抑郁得分進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明對(duì)照組干預(yù)前后HADS總分、HADS-焦慮得分以及HADS-抑郁得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

冠心病是常見的慢性病之一。45%左右40歲以上健康男性和30%左右40歲以上健康女性在之后的生活中會(huì)患有冠心病[6]。冠心病患者多伴軀體性疼痛，而這種疼痛都是精神失調(diào)的高危因素。有研究表明冠心病患者更易患焦慮、抑郁，反過來，焦慮抑郁等不良情緒也是心血管疾病致病和致死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。MBSR為一項(xiàng)臨床方案，用來促進(jìn)患者適應(yīng)疾病，其提供系統(tǒng)的冥想訓(xùn)練作為自律的方式來減輕壓力和管理情緒。MBSR的主要目的是為患者提供冥想訓(xùn)練技巧，從而培養(yǎng)“正念”的良好狀態(tài)?！罢睢币驯粡V泛概念化為一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下人會(huì)高度意識(shí)到并且關(guān)注于此刻的現(xiàn)實(shí)，接受它并且承認(rèn)它而不陷入對(duì)當(dāng)前情況的思考和情緒反應(yīng)。MBSR旨在教人用心處理壓力情況，所以他們會(huì)對(duì)情況有所回應(yīng)而不是自動(dòng)反應(yīng)?；谡畹男睦砀深A(yù)已被開發(fā)并成功應(yīng)用于不同的患者群體以減少情感問題和提高生活質(zhì)量。最近的Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)也表明正念干預(yù)對(duì)于焦慮癥和抑郁癥患者有臨床益處[8]。MBSR是針對(duì)心理困擾、抑郁癥狀和慢性病焦慮患者的一種治療方式。MBSR最初用于慢性疼痛患者，后來也用于癌癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征、心血管疾病等慢性疾病。

Bohlmeijer[9]的一項(xiàng)薈萃分析表明，MBSR對(duì)緩解慢性病患者的焦慮抑郁和心理困擾起到一定作用。本研究將MBSR應(yīng)用于冠心病焦慮患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組干預(yù)前HADS總體評(píng)分、HADS-焦慮評(píng)分和HADS-抑郁評(píng)分均高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組干預(yù)前后HADS各項(xiàng)評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且干預(yù)組干預(yù)前后的差值均高于對(duì)照組。說明MBSR對(duì)改善冠心病患者的焦慮情緒行之有效。Chinesa等[10]的綜述認(rèn)為正念訓(xùn)練與正念水平的提高存在因果關(guān)系。MBSR可改善患者的正念水平，從而患者的臨床癥狀得到改善。有研究表明正念水平提高可減少焦慮抑郁癥狀、可感知的壓力等[10]。之前的研究表明，不管應(yīng)用何種工具、針對(duì)何種人群、采取何種正念干預(yù)措施，正念水平的提高均可顯著預(yù)測(cè)一些臨床結(jié)局[11～13]。有學(xué)者認(rèn)為沉思，尤其是思考過去的失敗，被認(rèn)為是抑郁癥的重要驅(qū)動(dòng)力。同樣地，焦慮被認(rèn)為是未來災(zāi)難性的憂慮。在這兩種情況下，當(dāng)進(jìn)行對(duì)過去或者未來的沉思時(shí)，人們可能經(jīng)常遇到這些想法就好像能對(duì)他們目前的生活和需求構(gòu)成直接威脅?？傊?，MBSR提高了冠心病患者的正念水平，改善了冠心病患者的焦慮抑郁癥狀，減少了焦慮抑郁對(duì)冠心病患者的危害。為臨床工作者開展冠心病患者心理治療工作提供循證依據(jù)。

MBSR雖不是治療疾病的主要方式，但卻是輔助治療的重要方式，目前受到了國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)學(xué)者的高度重視。本研究由于時(shí)間有限，專業(yè)人員有限，研究樣本不夠大，冠心病患病類型很多，本研究并未詳細(xì)劃分亞組。在接下來的研究中，我們將細(xì)化研究對(duì)象，并擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步觀察MBSR對(duì)冠心病焦慮抑郁的影響。

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（收稿日期：2016-10-11）