薛奮勇　王彥利

摘要：隨著國家醫(yī)療服務的改革，全民醫(yī)療保健的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務站像雨后的春筍茁壯成長起來。它分布廣，服務對象相對集中。方便了社區(qū)居民，拓寬了醫(yī)療服務市場，最大限度地滿足了百姓的醫(yī)療保健需要。但是管理上也存在諸多缺陷。文章通過現(xiàn)存的問題，提出了改善社區(qū)醫(yī)療管理的方法。

關鍵詞：醫(yī)療改革；社區(qū)護理

一 社區(qū)醫(yī)療護理存在的問題

1人力配置未能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務站的需求醫(yī)務人員素質參差不齊，管理制度不規(guī)范。

醫(yī)務人員多是低學歷，低職稱，或不能勝任醫(yī)院本部的工作。工作能力強、職稱學歷高的基本都在醫(yī)院本部，因為本部需要他們來提升醫(yī)院的技術力量和知名度，他們也需要醫(yī)院這個平臺來歷練和展示自己技術才能。

2規(guī)章制度和評價體系的不完善

目前沒有一套適合社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理質量規(guī)章制度和評價體系。社區(qū)衛(wèi)生服務是隨著醫(yī)療改革的發(fā)展而產生的新科目，規(guī)章制度在逐步規(guī)范過程中。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理管理用的是與醫(yī)院本部相同的管理制度和評價體系，嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務的個性發(fā)展，沒有反應出它的特殊性。

3社區(qū)護士知識結構存在不足社區(qū)護理是一種對社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健服務，它需要護理人員既熟練掌握護理專業(yè)基本理論知識和技能，還應掌握預防醫(yī)學，社會醫(yī)學、老年、康復醫(yī)學、心理學及一些人文科學等知識。

目前社區(qū)護理人員學歷偏低，大多為中專及聘用的臨時人員，這些雖然暫時能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務站基本的功能制護理工作，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務就存在著很大的差距。

4社區(qū)的護理隊伍不穩(wěn)定，臨聘人員多，缺乏臨床工作經驗和應急知識政府購買服務還沒有落實到位，社區(qū)醫(yī)療服務補貼不到位，藥品零加價，檢查治療項目少，自身缺乏創(chuàng)收能力。

工資待遇比較低，她們多是把社區(qū)護理工作當做跳板，一旦有更好的去處便會離開，導致護理工作沒有連續(xù)性，更缺乏主動性。社區(qū)護理的價值未得到充分顯現(xiàn)。雖然我院社區(qū)護理工作近幾年有了很大的發(fā)展，但其巨大的社會效益和經濟效益尚未顯現(xiàn)出來。

5急救知識和法律意識欠缺沒有工作經驗，缺乏處理問題的應急能力。法律意識淡漠，說話、做事隨意不懂得保護自己。

二 改善當前社區(qū)狀況建議

1制定適合社區(qū)護理工作的規(guī)章制度和評價體系

社區(qū)護理具有高度的自主性、獨立性和專業(yè)性，這由它的工作特點所決定。要求護士必須具備良好的慎獨能力，責任到人，做到事事有章可循，健全社區(qū)各項規(guī)章制度及護理質量管理與評價體系，服務人群的滿意度納入月底的績效考核，獎懲分明，對社區(qū)護理的發(fā)展有著十分重要的意義。

2強化在職培訓，提高整體素質

社區(qū)護理所需的知識面以及知識結構具有其特殊性，決定了社區(qū)護士教育必須有相應的配套措施，對社區(qū)護士的教育不同于醫(yī)院，特別是社會人文知識的學習與教育、常見病、多發(fā)病預防知識的學習，使社區(qū)護士充分認識到社區(qū)護理的工作性質和特點。加強護理技能及獨立工作能力和急救基本知識的培訓，強化人際溝通技巧的培訓。加強法律知識的培訓，強化法律意識，依法執(zhí)業(yè)，嚴格操作程序，嚴謹工作作風，成為合格的社區(qū)護理人員。

3加大檢查與考核的力度

護理部派遣護士長分社區(qū)包保，每月兩次不定時對社區(qū)的護理工作全面進行指導及服務對象的滿意度調查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給與指正或限期整改，并跟蹤驗證效果，在月護士長例會上通報。社區(qū)護理組長每月要組織社區(qū)護士護理“三基”業(yè)務學習及社區(qū)護理學知識的學習，院內組織的護理技能考核與“三基”理論考試社區(qū)護士必須參加，并納入年底的綜合考評等級，包保護士長的工作業(yè)績同樣納入年底的綜合考評。

4加強院內感染知識與傳染病知識的學習與考試，做好雙向防護，開展以預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等五位一體的基層衛(wèi)生服務工作，以滿足不同患者和轄區(qū)居民的健康需求，

不斷提高社區(qū)服務站護理人員的整體素質。

5每月組織開展兩次健康知識及常見病、多發(fā)病、傳染病預防知識的社區(qū)宣傳，讓社區(qū)居民在自家門口就能了解如何做好自我預防保健。隨時都能接受醫(yī)務人員的健康指導。

6與醫(yī)院內護士要求一樣，著裝整齊、文明用語 如需家庭輸液治療，醫(yī)患之間必須簽訂協(xié)議書，使患者及家屬做到三清，即清楚病情、清楚用藥的不良反應及輸液可能出現(xiàn)的問題及簡單的應對措施、清楚與社區(qū)服務站的聯(lián)系方式。在家庭病床管理方面，護士上門送醫(yī)送藥每次必須做好詳細的記錄，根據(jù)病情確定巡診次數(shù)、護理級別，制定相應的護理計劃與患者或家屬溝通好取得合作并簽字同意，做好病歷的管理與歸檔，以備查詢。

7完善相關政策，探索適合本社區(qū)的護理模式 在政府購買社區(qū)醫(yī)療服務，補貼沒有到位前，向醫(yī)院尋求政策，保證社區(qū)衛(wèi)生人員的基本工資及福利待遇。鼓勵技術人員到基層開展醫(yī)療服務，在技術職稱晉升方面嚴格按照國家政策并給予一定的傾斜，縮短晉升年限，讓社區(qū)衛(wèi)生人員安心工作。社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展要有配套的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療、人力資源得到合理應用，在資源共享的同時也為各自發(fā)展找到契合點，讓更多的社區(qū)居民得到快捷、便利、高質量的醫(yī)療護理服務，促進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。

三 結論

通過對社區(qū)護理服務現(xiàn)狀分析，找出目前社區(qū)護理服務中存在的問題和不足，探討社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的新情況、新問題，真正地履行好老百姓健康守門人的責任和使命，新世紀的醫(yī)學重心下降，社區(qū)為主；眼光前移，關注預防。經過不斷改進，進一步完善社區(qū)護理管理制度和體系，提高社區(qū)護理服務質量及居民滿意度。

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