張利娜 邵珊珊 姜春林

（煙臺(tái)市園林管理處南山公園，山東煙臺(tái)265000）

麋鹿剖宮產(chǎn)的診斷與治療

張利娜 邵珊珊 姜春林

（煙臺(tái)市園林管理處南山公園，山東煙臺(tái)265000）

我動(dòng)物園一經(jīng)產(chǎn)雌性麋鹿難產(chǎn)，現(xiàn)將診療過程記錄如下：

1 發(fā)病基本情況

2016年4 月16 日我園一六歲雌性麋鹿出現(xiàn)分娩癥狀，上午羊膜破裂，羊水大量流出，中午兩前肢露與陰戶外，有努責(zé)反應(yīng)，努力不安，頻頻回頭，但直至第二天未見胎兒產(chǎn)出。

2 臨床診斷

經(jīng)檢查，病鹿表現(xiàn)精神不振、表現(xiàn)不安、兩前肢露與陰戶外、陰戶紅腫。于是用陸眠寧Ⅱ進(jìn)行麻醉，先用0.1%高錳酸鉀擦洗肛門及陰戶周圍，手臂消毒后戴上手套，深入陰門，探查陰道及胎兒情況。探查發(fā)現(xiàn)胎位不正，頭后仰，但無法矯正胎位，且胎兒因時(shí)間過長窒息死亡，確診為胎位不正導(dǎo)致難產(chǎn)，需要立即手術(shù)。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

剖宮產(chǎn)器械一套、陸眠寧Ⅱ（846合劑）、阿托品、75%酒精、碘伏、生理鹽水、甲硝唑、長效青鏈霉素、無菌注射器、手術(shù)手套、無菌紗布、吹管。

3.2 麻醉

用陸眠寧Ⅱ進(jìn)行全身麻醉，按0.06ml/kg計(jì)1.8m L，用吹管肌肉注射。約20min病鹿麻倒。

3.3 保定

采用右側(cè)臥保定，四肢用繃帶固定在手術(shù)臺(tái)上，用舌鉗將舌頭拉出，并附上生理鹽水紗布。為防止麻醉后唾液倒流引起窒息，先用阿托品按體重0.03mg/kg肌肉注射。

3.4 手術(shù)實(shí)施

3.4.1 開腹手術(shù)

手術(shù)部位在腹壁距離髖關(guān)節(jié)10～12cm處。剪除切口周圍20cm范圍內(nèi)的被毛，用酒精清洗干凈，用刮毛刀刮凈，后用5%碘伏消毒，待干燥后再用75%的酒精脫碘，最后用手術(shù)創(chuàng)巾隔離，巾鉗夾好固定。在手術(shù)部位的皮下，用0.5%普魯卡因混合少量鹽酸腎上腺素做局部浸潤麻醉。避開乳靜脈，作一條與左乳靜脈平行的切口，切開皮膚約15～20cm。沿腹壁肌肉的走向作鈍性分離肌肉層，再切開腹膜，顯露子宮，切開過程中，做好止血工作。

3.4.2 取出胎兒

將手伸入腹腔，拉出子宮，將子宮角的大彎靠近腹壁切口，用無菌紗布拉出體外，并用生理鹽水紗布隔離開，作兩條牽引提拉子宮，防止切開子宮導(dǎo)致子宮內(nèi)的液體流入腹腔，在無明顯血管而對應(yīng)胎兒的部位切開子宮壁，并用剪刀擴(kuò)大切口長度。扯開胎膜，術(shù)者將手伸入羊膜腔內(nèi)，弄清胎兒體位，由于胎兒為頭部后仰，且前肢已被截掉，遂以雙手握住頭部，用力拖出胎兒。

3.4.3 子宮處理

徹底清除子宮內(nèi)胎衣，胎衣碎片，用甲硝唑沖洗干凈，并向子宮內(nèi)倒入三瓶甲硝唑。子宮角切口用腸線雙層縫合，第一層連續(xù)螺旋法縫合切口，縫合結(jié)束后，甲硝唑清洗，再用連續(xù)倫伯特進(jìn)行第二層縫合，完畢后將子宮放回，撒上一瓶160單位青霉素。

3.4.4 腹壁縫合

以連續(xù)縫合法分層縫合腹膜和腹肌，結(jié)節(jié)縫合皮膚，再做減張縫合，防止創(chuàng)口爆裂，最后切口周圍涂上碘伏消毒。

4 護(hù)理

4.1 麻醉檢測

手術(shù)過程中有一人員專門負(fù)責(zé)觀察麋鹿的呼吸、心跳狀況，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

4.2 消炎

用5%糖鹽水一瓶500ml，加氨芐西林鈉一支0.5g，地塞米松一支2mg?；旌弦淮戊o脈緩慢滴注。同時(shí)肌注長效青鏈霉素6m L。

4.3 護(hù)理

術(shù)后注射催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮及復(fù)位。注意畜舍環(huán)境衛(wèi)生，保持環(huán)境安靜，減少運(yùn)動(dòng)。

4.4 愈合

經(jīng)過術(shù)后護(hù)理，該麋鹿創(chuàng)口為一期愈合，無其他并發(fā)癥，愈合良好，第七天拆去縫線。

5 討論

5.1 注意事項(xiàng)

術(shù)部清理干凈，無毛發(fā)；手術(shù)全過程必須做到無菌操作；創(chuàng)腔清理要干凈，子宮內(nèi)液體不能溢至腹腔；牽拉子宮時(shí)要輕柔，一般用紗布包裹取出，以防子宮壁撕裂造成腹腔污染，以免引起敗血癥。

5.2 全麻配合局麻的臨床應(yīng)用

在羊剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，如羊出現(xiàn)疼痛反應(yīng)時(shí)，可加兩滴腎上腺素的普魯卡因青霉素做局部浸潤麻醉，如麋鹿出現(xiàn)明顯的清醒跡象，可按首次全麻量的半量進(jìn)行追加麻醉。

5.3 難產(chǎn)分析

該麋鹿為胎位不正性難產(chǎn)，究其原因?yàn)樯a(chǎn)前兩天半麻串籠，導(dǎo)致其胎位異常從而引起難產(chǎn)，此次事故完全是人為引起的，以后要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，懷孕的母畜絕對不能麻醉。