張履忠

(青海省湟中縣上新莊獸醫(yī)站 ， 青海湟中811600)

溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨證在獸醫(yī)臨床上的運用

張履忠

(青海省湟中縣上新莊獸醫(yī)站 ， 青海湟中811600)

依據(jù)溫病學(xué)理論，對獸醫(yī)臨床上常見的疑似多種季節(jié)流行病或疑似傳染病的病例，以臨床癥狀的輕重和緩急用葉天士所述“衛(wèi)、氣、營、血”4個證候理論進行辨證論治，獲效甚佳。該理論克服了基層獸醫(yī)站缺乏先進的診斷條件和技術(shù)，對臨床上出現(xiàn)的常見的或新的病種無法進行先進的明確的鑒別診斷。

溫病學(xué)理論 ； “衛(wèi)、氣、營、血”； 辨證論治

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診治及其預(yù)防方法的一門學(xué)科,在中醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，為歷代醫(yī)家甚為研究和重視,歷年來在中醫(yī)臨床上為許多傳染病和寄生蟲病的發(fā)現(xiàn)和診治做出了重大貢獻(xiàn)。筆者在獸醫(yī)臨床上以祖國傳統(tǒng)溫病學(xué)理論為指導(dǎo)，對臨床上常見的多種季節(jié)流行病或疑似傳染病的病例根據(jù)發(fā)病季節(jié)所致的多種病因(風(fēng)溫、春溫、暑溫、暑濕、濕溫、伏暑、秋燥、溫毒、瘟疫)，以及各因所致的病情所表現(xiàn)的輕重緩急的不同的癥狀，僅以葉天士《瘟疫論》所述 “衛(wèi)、氣、營、血”4個證候理論進行了辨證治療，獲效甚佳。為了弘揚和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)理論在獸醫(yī)臨床的靈活運用，故書筆簡介于下，于臨床同道共饗。

1 衛(wèi)分證

病理：溫邪襲表、衛(wèi)外失司。

證候：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、無汗或少汗、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅苔薄白、脈浮數(shù)。

治療：辛涼解表、疏風(fēng)透邪。代表方劑：辛涼輕解劑，桑菊飲或銀翹散。桑菊飲：桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、甘草、厚樸、蘆根。銀翹散：銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛子、淡豆豉、薄荷、甘草、桔梗、蘆根。白虎湯：石膏、知母、粳米。

臨床應(yīng)用：2015年3月，正值散養(yǎng)農(nóng)戶賣豬季節(jié)，許多農(nóng)戶買的豬在1～3 d內(nèi)發(fā)病，還有當(dāng)?shù)仫曫B(yǎng)的豬也多在這個季節(jié)發(fā)病，筆者在臨床上診治該病20例，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或寒戰(zhàn)、臥地，不欲飲食、有的豬出現(xiàn)便干，渴欲增加，多數(shù)病例咳嗽、苔薄白、脈浮數(shù)。診斷為應(yīng)激或外感風(fēng)熱證，治以清熱解表、疏風(fēng)透熱；方用銀翹散，咳嗽用桑菊飲。結(jié)果多數(shù)病例1次治愈，其余病例也多在繼用1～2次而愈。

病證分析：該證從臨床癥狀和發(fā)病季節(jié)分析屬于風(fēng)溫和春溫證，病畜從遙遠(yuǎn)的外地引進，畜體勞累，抵抗力低下，加之不適應(yīng)本地的氣候和水土，冷熱急劇交替，造成應(yīng)激反應(yīng)屬風(fēng)溫，是風(fēng)熱外邪侵襲體表如口鼻、皮毛和太陰肺經(jīng)，而致衛(wèi)外功能失司而表現(xiàn)出風(fēng)熱表證；此證屬溫病學(xué)認(rèn)為的“新感誘發(fā)”；另外，當(dāng)?shù)仫曫B(yǎng)的豬在這個季節(jié)發(fā)病是溫病學(xué)認(rèn)為的春溫，春溫的發(fā)病主要是由于冬季感受寒邪，“冬傷于寒”，由于冬季腠理閉塞，寒邪無出路，到春天陽氣升發(fā)，腠理開泄，邪氣就開發(fā)，溫病學(xué)認(rèn)為是 “伏邪自發(fā)”。

治療當(dāng)用清熱辛涼解表輕劑以清衛(wèi)分之熱邪、解除表證即可。

2 氣分證

病理：邪入氣分、熱熾津傷。

證候：壯熱、惡熱、渴喜冷飲、咳喘、溺赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)有力。

治療：清氣泄熱。

代表方劑：麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、石膏、甘草。熱重加大石膏量，清化熱痰加浙貝母、瓜蔞。宣白承氣湯《溫病條辨》：石膏、大黃、杏仁、瓜蔞皮。痰重加竹瀝。

臨床應(yīng)用：2015年4月份，筆者隨機診治豬15例、牛15例，臨床表現(xiàn)為高熱發(fā)燒，身耳發(fā)燙，呼吸不同程度的表現(xiàn)咳喘或迫促，不食，喜飲涼水，喜臥于陰涼處，大便干，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力。多數(shù)病例雖然經(jīng)西醫(yī)藥治療，但遠(yuǎn)期療效不佳易復(fù)發(fā)，診斷為外感風(fēng)熱、熱入氣分證。治以清解氣分熱、泄熱通腑；方用宣白承氣湯合白虎湯，便干加枳實、生地；重證表現(xiàn)高熱、咳喘等證可用麻杏石甘湯以清熱宣肺，方中加大石膏量。結(jié)果多數(shù)病例服1劑臨床癥狀大減，發(fā)熱，呼吸迫促，便干癥狀減退、繼服2～3劑痊愈。

病證分析：

該證屬于風(fēng)溫、春溫的較重的證，是由于熱邪襲表，遷延治療或治療不當(dāng)，使衛(wèi)外失司、致熱邪入里入氣分，導(dǎo)致臟腑功能失常，出現(xiàn)一系列氣分證的癥狀。此證是熱邪強盛、正氣又不衰，正邪相爭，致壯熱，加之此時熱邪的作用和正氣的消耗，致熱傷津液，出現(xiàn)大渴喜冷飲；熱邪入肺致肺熱灼液成痰，痰熱壅滯在肺，阻塞氣機致喘咳，肺失宣降，肺與大腸相表里，肺氣不降致腑氣不降，加之內(nèi)熱，燥熱消耗腸液致便干等一系列熱象。

3 營分證

病理：熱灼營陰。

證候：身熱夜甚、口干不甚渴飲、或斑點隱隱、舌紅絳。

治療：清營泄熱、養(yǎng)陰、透邪外達(dá)。

代表方劑：清營湯《溫病條辨》：犀角(大劑量水牛角或黃牛角代替)、生地、玄參、麥冬、竹葉、丹參、黃連、銀花、連翹。如兼有惡寒等表證加薄荷、牛蒡子、淡豆豉

臨床應(yīng)用：2015年夏，筆者在臨床上診治熱性病豬24例，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,不少病例尤其是午后及晚上尤甚，口渴但不欲多飲，好多病例胸腹或背部有許多大小不一的紅點，有的集群、有的散狀，紅點觸不可及，皮膚發(fā)熱，病豬多臥地不愿動，少數(shù)病例表現(xiàn)騷動不安有的表現(xiàn)昏睡，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治療用頭孢類注射劑，大多數(shù)病例發(fā)熱暫時減退，不久又復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳。也有一小部分病例，發(fā)熱癥狀雖減輕或消失，但身上紅點多日不退。隨用淸營湯治療，根據(jù)臨床癥狀的輕重內(nèi)服3～5劑全部治愈，隨訪無一例復(fù)發(fā)。

病證分析：本證為熱在營分，灼傷營陰，擾神竄絡(luò)之候，可由伏邪發(fā)于營分，也可由氣分之熱陷入營分所致。伏邪之發(fā)生，若由時令之邪誘發(fā)，可見表證。營分受熱則津液受灼，故見身熱夜甚，口干咽燥；心主血而統(tǒng)營，營分熱盛，則心神被擾而煩躁不安；邪熱內(nèi)閉，竄于血絡(luò)，則斑疹點點；咽燥口干而不甚渴飲，系邪熱入營，蒸騰營陰上潮于口。舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為營分有熱，營陰被耗之象。熱入營分，如不兼它邪，多舌絳無苔。治療用淸營湯淸營泄熱養(yǎng)陰、透熱轉(zhuǎn)氣。使邪熱由營分證透轉(zhuǎn)氣分證至痊愈。

4 血分證

病理：熱盛迫血、熱瘀交結(jié)。

證候：熱盛迫血，表現(xiàn)身熱灼手、吐血、衄血、便血、尿血；熱瘀交結(jié)，表現(xiàn)斑點密布、躁擾不安、舌深絳。

治療：涼血散血、清熱解毒。

代表方劑：犀角地黃湯《溫病條辨》：犀角(用20倍黃牛角代替)、生地、白芍、丹皮。

如熱毒重、熱勢高加大青葉、知母、梔子以增強清熱解毒之力；斑色紫赤，加大青葉、玄參、丹參、紫草以增強涼血解毒祛瘀之力；出血加焦側(cè)柏葉、焦白茅根、大小薊以涼血止血；便血加白頭翁湯(白頭翁、黃連、黃柏、秦皮)、大黃以增強清熱解毒、涼血止痢之功。

化斑湯：石膏、知母、甘草、玄參、犀角、白粳米。本方可酌情加大青葉、丹皮、赤芍、生地增強清熱解毒之力。

臨床應(yīng)用：

病例1：近年來，在春末之盛夏之際，筆者在臨床上診治了牛便血114例，臨床表現(xiàn)為發(fā)病較急，鼻鏡干燥，耳鼻俱熱，食欲反芻減少，尿少色黃，大便干燥或稀薄，糞便帶血，有的病例單純下血，血色鮮紅帶有黏液，口干舌紅，體溫稍升，心跳稍快。好多病例很快出現(xiàn)脫水癥狀。根據(jù)發(fā)病季節(jié)和病性診斷為牛熱毒便血，治療應(yīng)清熱解毒、涼血止痢，方用犀角(用20倍黃牛角代替)地黃湯合白頭翁湯加大黃、焦側(cè)柏葉、焦白茅根、大小薊；對脫水病例先行西醫(yī)療法，輸液、消炎、止血；然止血效果不明顯，易復(fù)發(fā)，遂選用中藥上方治療。日服1劑，連用3～5劑，治療結(jié)果114例全部治愈，多數(shù)病例連服2劑即血止痢停。

病例分析：該證為熱毒熾盛、迫血妄行候，多因熱季久渴失飲、或喂霉?fàn)€飼料、熱性飼料或飲以濁水，使熱毒郁結(jié)腸胃，熱盛迫血妄行，隨成便血；或由氣營分之熱不解，傳入血分所致。血分熱盛，故身體俱熱；損傷血絡(luò)，則血液外溢，見便血。治療當(dāng)以涼血散血、清熱解毒。

病例2：2015年5-9月，筆者診治熱性病豬64例，臨床表現(xiàn)為高熱、多數(shù)喜歡飲水、食欲減退或廢絕；不愿活動，有的拱背，寒戰(zhàn)，嘔吐；有的頸部、耳部、腹下及四肢下端皮膚呈紫紅色，并有出血點；有的鼻端、耳后根、腹部及四肢內(nèi)側(cè)等部出現(xiàn)針尖狀出血或出血斑；有的耳尖和臀部皮膚等處有紫斑；或好多不規(guī)則的紫紅色疹塊。臨床診斷為溫?zé)岵⊙肿C，治療以清熱解毒、涼血祛淤、滋陰生津。方用化斑湯加大青葉、丹皮、赤芍、生地、紫草增強清熱解毒、祛瘀化斑、滋陰之力。每日1劑，連用3～7日，斑疹消退慢者，其它癥狀消失后，將該方藥研細(xì)末每日適量伴食物內(nèi)服，直到斑疹消退。結(jié)果治療的病例因都很及時，療效也確實，故治療的64例痊愈58例、有效6例。這些臨床癥狀疑似豬瘟、豬丹毒、豬圓環(huán)病毒病等。

病癥分析：本證多由氣營分之熱不解，傳入血分所致。故其特點是氣營血分證同時存在，因化斑湯是白虎湯加牛角、玄參而成。斑為陽明熱毒，迫于血分，血從肌肉外漬而成，故用白虎湯清氣分熾熱；斑色絳為熱毒重而血絡(luò)淤滯，加牛角、玄參清熱涼血、解毒化斑；加大青葉、丹皮、赤芍、生地、紫草增強清熱解毒、消瘀化斑、滋陰之力。

5 討論

筆者經(jīng)驗，在基層獸醫(yī)臨床，因缺乏先進的高科技診斷技術(shù)和手段，尤其是在當(dāng)今對許多季節(jié)流行病或某些疑似傳染病的臨床癥狀較復(fù)雜，眼觀無法鑒別診斷時用溫病學(xué)之衛(wèi)氣營血辨證尤為適用。任何一種流行病或傳染病在侵入動物機體后，其發(fā)生、發(fā)展和變化都是由淺入深、由輕到重，也就是溫病衛(wèi)氣營血4個階段所表現(xiàn)出的不同癥狀。臨床上可根據(jù)不同階段的癥狀用溫病衛(wèi)、氣、營、血辨證實施相應(yīng)的治療方案和措施，若治療及時、治法得當(dāng)，則臨床獲效甚佳。故溫病學(xué)是指導(dǎo)我們基層獸醫(yī)臨床最有效、最簡捷的臨床實用學(xué)科，因此，從事基層獸醫(yī)臨床的工作者可學(xué)習(xí)和研究這門實用的學(xué)科，更好的為畜牧業(yè)生產(chǎn)發(fā)展服務(wù)。

2016-04-07

張履忠(1965- )，男，獸醫(yī)師，大專，從事獸醫(yī)診療工作，E-mail:maguihualaozhang@163.com

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