吳晶 崔宇紅

淺談護理本科教學學生標準化病人培訓

吳晶 崔宇紅

本文由學生標準化病人（Students' standardized patient，SSP）在護理專業(yè)《健康評估》課程中的應用情況，總結了SSP志愿者的招募、培訓及其在護理專業(yè)臨床課程教學中的經驗，對SSP教學所具備的優(yōu)勢及其限制進行了分析，并對進一步深入SSP教學提出了展望。

標準化病人；學生標準化病人；培訓

標準化病人（standardized patient，SP）又稱模擬病人（simulated patient）是指經過標準化、系統(tǒng)化培訓后的正常人或輕癥患者，能準確表現患者臨床癥狀、病史，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，不僅是扮演患者、還充當評估者和教學指導者的功能[1-2]。標準化病人的概念是1968年由美國人巴若斯首先提出，之后進入蓬勃發(fā)展的階段，到20世紀80年代末，美國、加拿大70%的醫(yī)學院校不同程度使用了標準化病人，主要用于臨床教學和評估。1991年，Paula、Stillman將這項技術引入我國，隨著醫(yī)學模式的轉變、患者維權意識的不斷增強及高校的擴招，醫(yī)學教育資源逐漸匱乏，為了解決這些問題，啟用SP投入臨床教學工作中[3]。然而，在醫(yī)學院校實際運用SP的過程中。發(fā)現應用SP具有沒有醫(yī)學背景，需要投入大量的人力、物力、財力對其進行醫(yī)學專業(yè)知識的培訓等不足。上世紀九十年代，美國一批醫(yī)學院校率先開始研究使用醫(yī)學生充當SP，即學生標準化病人 （Students' standardized patient，SSP）。目前國內對SSP培訓方面的研究較少，尚處于起步階段[4]。筆者2012年開始在護理專業(yè)《健康評估》課程中引入SP教學，在總結SP應用經驗的基礎上，積極探索SSP的培訓模式，現就SSP的培訓情況及有關問題總結如下。

1 SSP的招募及選擇

通過學生招募，在自愿報名的基礎上，從五年制臨床醫(yī)學專業(yè)二年級及四年制護理學專業(yè)三年級的學生中挑選出12名學生作為SSP培訓對象，其中男生8名，女生4名。要求SSP志愿者熱愛這項工作，有不厭其煩的耐心和責任感；身體健康，普通話標準，有一定的表演才能；具備良好的溝通技巧，一定的隨機應變能力；守時可靠，可充分配合教學考試的要求。

2 表演劇本的編寫

根據教學大綱的要求，邀請臨床及教學經驗豐富的教師編寫供SSP表演的模擬劇本，選取常見、典型病例，撰寫了10個SP病例，如：慢性阻塞性肺氣腫、急性心肌梗死、上消化道潰瘍、腎病綜合征、急性白血病、甲亢、糖尿病等。所選病例都能適用于病史采集．并且大多數病例適用于體格檢查。病案劇本包含兩部分內容：第一部分為病例簡介，包括個人基本資料、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史、陽性體征、實驗室?guī)纵o助檢查結果等。第二部分為SSP培訓劇本，包括場景、需要練習評估的臨床能力、問診技巧、交流技巧與職業(yè)精神、人物簡介、病史及表演要點等。該部分劇本的編寫特別注重護理專業(yè)評估的特點，人物簡介部分著重描述了人物的性格心理、家庭情況、經濟情況、社會角色等社會心理特點。根據病史及表演要點編寫了SSP需要表演的白話劇本，并且編寫了需要著重表演的人物性格及場景特點及與護生交流中的表演要點。

3 SSP的培訓

3.1 培訓

請臨床及教學經驗豐富的教師進行SSP的培訓，均利用師生的業(yè)余時間進行，培訓每次2個學時，每周2～3次，共6～8次，約4周內完成，分3個階段進行。第一階段：入門階段。教師集體講座2次，介紹SP的概況、職責及如何扮演好SP，下發(fā)劇本，讓SSP熟悉解讀病例。由于志愿者SSP為二年級或三年級的醫(yī)學生，具備一定的醫(yī)學基礎知識，教師主要指導SSP認識疾病并理解疾病可能出現的臨床癥狀，從機制上讓SSP理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，牢記病史、癥狀、實驗室檢查等內容。第二階段：作為“患者”的培訓。每個SSP負責扮演一個臨床病例。要求SSP兩人一組，根據病例劇本模仿癥狀情景，做到在問診過程中有問才答，忠于劇本，癥狀模擬真實，表現自然，要能表現劇本中的特定場景。采用角色互換模式，互相練習，培訓老師根據學生表現進行指導。用于護理專業(yè)SSP應特別注重人物的心理、性格及社會角色特點的培訓及表演。第三階段：作為評估者和指導者的培訓。即讓SSP參與臨床問診教學，并要求其根據護生的表現在SSP考核標準上打分，如表1所示，再由教師評估其評分是否準確，并加以指導。

3.2 培訓考核

培訓結束后，讓SSP參與《健康評估》問診的實訓教學，由教師對SSP的表演技能等進行考核，并在課后發(fā)放護生對SSP滿意度問卷，了解SSP的水平，考核合格的SSP正式應用于臨床教學及考試。

4 SSP的應用及優(yōu)勢

4.1 專業(yè)課程中應用

SP參與護理教學是一種開創(chuàng)性嘗試，能使傳統(tǒng)的課堂式單向傳授、單向評分模式轉變?yōu)樾蜗蟮摹⒒拥?、反饋性的新型模式[5]。筆者將SSP用于健康評估課程的問診及體格檢查的實訓教學中，取得了良好的教學效果。國內許多教師將SSP應用于基礎護理、急救護理及臨床專科護理。增強了學生職業(yè)責任感；提高了學生學習興趣、加深其對知識點的理解與記憶，提高了學生的人際交往與溝通能力[6-8]。

4.2 臨床技能考試中應用

臨床技能考試中應用SP常用于OSCE中，往往根據不同層次、不同內容，設計不同的考核內容和評估標準[8]。筆者培訓的SSP應用于本校三年級學生由教務處統(tǒng)一組織的實習進點前綜合臨床技能的護理評估站點，護理評估部分設立了4個站點：第一站為測量生命體征；第二站為問診考站，由考生對SSP進行問診，然后由監(jiān)考老師及SSP共同對考生進行評分；第三站為體格檢查，使用SSP做模擬病人；第四站為陽性體征，考生在模型上查陽性體征。用SSP考核比傳統(tǒng)的考核方式更合理，得到廣泛好評，取得了良好效果。

4.3 優(yōu)勢

SP的出現在臨床醫(yī)學教育中極具創(chuàng)造性。其優(yōu)點體現在：（1）系統(tǒng)性好，除危重癥、兒科等情況外，SSP能根據設計劇本模仿多種疾病的臨床表現，為臨床教學提供充足的病種選擇。（2）標準化程度高，可滿足臨床教學及考核的要求。（3）相對于職業(yè)SP，培訓SSP節(jié)約了大量的人力、物力和財力。（4）SSP醫(yī)學專業(yè)知識牢固，能夠更好地模擬各種癥狀和體征。

表1 SP問診考核評分標準（占該站總分45%）

5 SSP培訓中的體會

5.1 培訓中緊扣SP三重角色的要求

作為患者角色，要求SSP必須熟悉個人病例，并了解相應患者的癥狀、體征、表情、動作及情緒，按照患者的社會心理特點，盡量逼真的表演。除了病例中有關疾病關鍵環(huán)節(jié)和對診斷有重要價值的內容不允許自行更改外，適當增加靈活性，以訓練SSP面對不同學生的提問方式和問診思路時隨機應變的能力。作為評估者和指導者的培訓是SSP培訓的難點。要求能根據被問診的感覺和護生的表現獨立的觀察判斷，對每個護生的問診內容和技巧按照一致的標準進行客觀公正的評價。培訓時要求SSP準備好評語庫；讓學生知道“患者”的感受，使用“患者感到……”而不是“我感到……”；具體描述學生的優(yōu)點和不足，舉例說明，并提出建議；不要過多地給予負面回饋。要求SSP牢記評分條目和標準，盡量客觀公正的評價每一個護生的表現。

5.2 SSP培訓中的困難和不足

（1）由于SSP是在校醫(yī)學生，學業(yè)為其第一要務，作為SSP只能是一項兼職工作，只能利用課余時間完成，這給培訓及教學的組織工作帶來了一定的不便。研究生的學習時間相對自由，今后擬招募臨床或護理專業(yè)的研究生來克服上述困難。（2）SSP表演欠佳。在教學考核應用中，較多的學生相對較少人數的SSP，導致每個SSP需要多次重復表演，容易產生疲勞和厭倦感；并且考生和SSP都是同學，SSP會對部分護生主動提供病史以降低考核難度。以后應擴大SSP的培訓規(guī)模，對表演的規(guī)范及標準嚴格要求以解決該問題。（3）經費投入不足。SSP都是志愿者，占用了他們大量的業(yè)余時間，應給予一定的經濟上的補貼，以提高SSP參與的積極性，穩(wěn)定SSP隊伍，更好地服務于教學。

6 結論及展望

綜上所述，通過健康評估課程實訓教學考核中引入SSP，在SSP招募、培訓、考核、應用等方面已經初步探索出一套有效的、可操作的方案，并取得了一定成效。隨著醫(yī)學護理教育的不斷發(fā)展，SSP的培訓也將更加規(guī)范化、標準化。

[1]李紅． 學生標準化病人護理教學研究進展[J]． 護理管理雜志，2011，11（1）：44-45，56．

[2]戴玲麗，張軍芳，奚桃芳． 完善標準化病人培訓體系的探索[J]．中國醫(yī)學教育技術，2006，30（2）：150-152．

[3]柴囡楠，趙莉．學生標準化病人在健康評估教學中的應用[J]．全科護理，2014，12（4）：291-293．

[4]孟楠，王長青． 學生標準化病人的培訓與思考——以南京醫(yī)科大學學術模擬診療社團威例[J]． 南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2012，12（3）：227-229．

[5]周佳． 標準化病人在臨床護理教學中應用的研究進展[J]．護理學雜志，2011，26（15）：95-97．

[6]陳莉莉．情景模擬教學法在急診護理帶教中的應用[J]．全科護理，2010，8（31）：2898-2899．

[7]李紅，賀美華，許燕山． SSP與PBL結合的臨床護理教學模式的構建[J]．解放軍護理雜志，2010，27（18）：1416-1418．

[8]李娟，呂偉波，胡琛，等．基于標準化患者的客觀結構化臨床考試在護理本科畢業(yè)生臨床技能考評中的應用[J]．解放軍護理雜志，2010，27（22）：1681-1683．

Discussion on the Training of Students' Standardized Patient in Nursing Undergraduate Education

WU Jing CUI Yuhong School of Nursing, Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou Gansu 730000, China

In this paper, students' standardized patient (SSP) in the application of health assessment course, to summarize the experience, to get about the SSP volunteer recruitment, training in nursing clinical teaching, analyzed the advantages and lim itations of SSP teaching, and put forward the prospect of further SSP teaching.

Standardized patient, Students' standardized patient, Training

G642

A

1674-9308（2016）35-0020-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．011

甘肅中醫(yī)藥大學校級教改項目（項目編號：甘中教研2012-YB13）

甘肅中醫(yī)藥大學護理學院，甘肅 蘭州 730000

崔宇紅，E-mail：cyhongaa@163．com