孫陽 韓波 劉帥君 王東旭

1 吉林省四平市中心人民醫(yī)院放射科 （吉林 四平 136000）2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)科學(xué)院 （黑龍江 齊齊哈爾 161006）

3.0T磁共振成像儀運(yùn)用釓塞酸二鈉在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中的應(yīng)用探討

孫陽1韓波1劉帥君1王東旭2

1 吉林省四平市中心人民醫(yī)院放射科 （吉林 四平 136000）2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)科學(xué)院 （黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的：采用釓塞酸二鈉行肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及延遲20min肝細(xì)胞期特異期檢查，分析總結(jié)釓塞酸二鈉對FNH診斷的意義。方法：收集本院經(jīng)臨床、病理證實(shí)的7例FNH病例，采用釓塞酸二鈉進(jìn)行MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果：肝細(xì)胞特異期4例呈高信號，3例邊緣與肝實(shí)質(zhì)相仿，且瘢痕均未見釓塞酸二鈉攝取。當(dāng)只利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描分析7例病灶時(shí)，其中兩例診斷不除外肝細(xì)胞肝癌（HCC），當(dāng)進(jìn)一步利用肝細(xì)胞特異期后分析均給出FNH的結(jié)論，術(shù)后病理證實(shí)均為FNH。結(jié)論：采用釓塞酸二鈉行MRI增強(qiáng)掃描對FNH進(jìn)行診斷可以提供等更多相關(guān)信息，能夠提高診斷符合率。

磁共振成像 釓塞酸二鈉 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（Focal Nodular Hyperplasia，F(xiàn)NH）是肝臟良性腫瘤，是發(fā)病率居肝血管瘤之后第二常見的肝腫瘤，在臨床工作中可因FNH臨床表現(xiàn)不典型造成一定的誤診，而新型肝臟特異性對比劑釓塞酸二鈉為FNH的診斷展現(xiàn)了一個(gè)新的角度。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

收集于本院就診的7例FNH患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)過臨床及病理證實(shí)，其中女性5例，男性2例，年齡32～41歲，1例女性患者因腹部脹痛不適行經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，1例因肺炎做肺CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位，5例行常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟病變，除腹部脹痛不適患者外，其他患者無明顯腹部癥狀。7例患者均行MRI增強(qiáng)掃描檢查，并采用肝細(xì)胞特異對比劑釓塞酸二鈉。

儀器設(shè)備：西門子公司Verio3.0T磁共振成像儀。

1.2 方法

使用采用西門子公司Verio3.0T磁共振成像儀，通道體部相控陣線圈。FRFSE T2WI，TR：6500ms，TE：88.6ms；FSPGR T1WI，TR：185ms，TE：4.6ms，層厚：8mm，層距：2mm，F(xiàn)OV：400mm，矩陣：512×512。LAVA平掃：TR3.5ms，TE1.7ms，層厚：5mm，層間距：2.5mm。

增強(qiáng)掃描：肘靜脈注入釓塞酸二鈉，劑量0.1mmol/kg，注射流率1.5mL/s，30mL生理鹽水沖管。分別于注射后20s、60s、120s及20min進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期、延遲期、肝細(xì)胞特異性期LAVA掃描，掃描參數(shù)與平掃一致。

2.結(jié)果

2.1 病灶形態(tài)特征

7例FMH均為單發(fā)，直徑范圍2.8～4.7mm，4例位于肝右葉例，肝左葉3例，2例病灶小于3cm，病灶多為圓形或橢圓形，3例呈淺分葉狀，4例呈邊界清楚的類圓形，4例病灶含中央瘢痕。所有病灶均未見明確包膜征象。

2.2 病灶平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)信號表現(xiàn)

平掃：7例FNH中有5例T2WI呈等偏高信號，2例T2WI呈高信號，3例T1WI呈略低信號，4例T1WI呈等信號，7例均未見T1WI呈高信號的病灶，4例DWI序列呈稍高信號，3例DWI呈高信號，4例病灶可見中央瘢痕，瘢痕均表現(xiàn)為T1WI更低信號、T2WI更高信號，未見T2WI低信號的瘢痕；動(dòng)脈增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期7例病灶均明顯強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)信號，門靜脈期5例仍明顯高于肝實(shí)質(zhì)信號，2例與肝實(shí)質(zhì)信號相仿，平衡期4例呈略高信號，3例呈等信號，平衡期無一例病灶低于周圍肝實(shí)質(zhì)信號，4例病灶顯示瘢痕，其中有2例瘢痕各期均未見強(qiáng)化，2例瘢痕平衡期可見延遲強(qiáng)化。

2.3 肝細(xì)胞特異期信號表現(xiàn)

4例病灶于肝細(xì)胞特異期明顯攝取釓塞酸二鈉高于肝實(shí)質(zhì)信號，3例邊緣攝取特異對比劑釓塞酸二鈉，表現(xiàn)為邊緣等于肝實(shí)質(zhì)信號，4例病灶出現(xiàn)瘢痕，瘢痕均未見釓塞酸二鈉攝取。

依據(jù)LAVA增強(qiáng)掃描動(dòng)脈、門脈期及平衡期病灶的表現(xiàn)，有5例診斷FNH可能性大，2例診斷不除外肝細(xì)胞癌可能，在此基礎(chǔ)上對肝細(xì)胞特異期進(jìn)行分析，7例均給出FNH的診斷，術(shù)后病理證實(shí)符合影像診斷，其中1例病灶內(nèi)瘢痕術(shù)前未予診斷，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)瘢痕。

2.4 典型病例

某女，38歲，采用釓塞酸二鈉行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及肝細(xì)胞特異期掃描，肝細(xì)胞特異期示病灶攝取造影劑后高于肝實(shí)質(zhì)信號，中央不規(guī)則星芒狀瘢痕未見造影劑攝取。見圖1。

3.討論

FNH預(yù)后良好，在肝臟的占位性病變中發(fā)生率約8%，好發(fā)于育齡期婦女，大多數(shù)不用手術(shù)治療，病變主要由正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管和膽管等組成，肝小葉的正常排列結(jié)構(gòu)消失，且以星狀纖維瘢痕組織為核心[1,2]。

目前MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)比較常規(guī)的造影劑是細(xì)胞外間隙對比劑Gd-DTPA，但缺乏特異性，釓塞酸二鈉是一種有較好水溶性好的對比劑，通過脂溶性結(jié)構(gòu)EOB和GD-DTPA連接，釓塞酸二鈉可以通過肝臟細(xì)胞表面的有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽1從細(xì)胞外的間隙轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟細(xì)胞內(nèi)，它具有常規(guī)Gd-DTPA對比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的一部分特征，又具有肝細(xì)胞特異期，在此期病灶的強(qiáng)化程度對鑒別病變肝細(xì)胞含量多少有重要的意義[4,5]。

本組7例病例，在肝細(xì)胞特異期有4例病灶明顯高于肝實(shí)質(zhì)信號，3例邊緣成略高信號，這是因?yàn)镕NH含正常功能的肝細(xì)胞和發(fā)育不良小膽管，故肝細(xì)胞特異期延遲掃描能通過肝細(xì)胞再攝取釓塞酸二鈉，并因膽道排泄不良而出現(xiàn)延遲增強(qiáng)，本組7例中有4例病灶出現(xiàn)瘢痕，瘢痕組織在肝細(xì)胞特異期呈低信號，考慮因?yàn)橹醒腭：塾衫w維組織和厚壁畸形血管組成，沒有肝細(xì)胞存在，無特異對比劑攝取。在術(shù)前診斷中先依據(jù)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈、門脈及平衡期病灶表現(xiàn)先做常規(guī)診斷，結(jié)果是7例病例中有5例診斷FNH可能性大，2例診斷不除外肝細(xì)胞肝癌（Hepatatocellular Carcinoma，HCC）可能，在此基礎(chǔ)上對肝細(xì)胞特異期進(jìn)行分析，7例均給出FNH的診斷，術(shù)后病理證實(shí)符合影像診斷，其中1例病灶內(nèi)瘢痕在常規(guī)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描期像內(nèi)術(shù)前未予診斷，在肝細(xì)胞特異期給予提示不除外中心瘢痕形成，術(shù)后病理確認(rèn)瘢痕存在?？梢奊d-EOB-DTPA反映了FNH內(nèi)含有正常的肝細(xì)胞功能，加之綜合瘢痕的特點(diǎn)使影像科醫(yī)生更容易給出正確的診斷，對FNH的診斷有特殊的意義，從組織學(xué)水平上給予了重要的提示。

FNH需要與同為肝細(xì)胞源性結(jié)節(jié)的HCC鑒別，但肝臟細(xì)胞的正常吞噬功能收到損傷，從不典型增生結(jié)節(jié)發(fā)展至低分化的肝細(xì)胞癌的過程中，釓塞酸二鈉的攝取能力會(huì)逐漸減低，所以分化程度較好的HCC會(huì)出現(xiàn)邊緣少量特異對比劑的攝取，呈現(xiàn)等或稍高信號，而FNH含有正常吞噬功能的肝臟細(xì)胞，在肝細(xì)胞特異期呈高信號。釓塞酸二鈉在FNH的診斷中的優(yōu)勢在于能被肝細(xì)胞特異攝取，反應(yīng)病變是否具有正常的肝細(xì)胞功能，肝細(xì)胞特異期FNH病灶的特異強(qiáng)化，及部分中央瘢痕的出現(xiàn)，讓影像科醫(yī)生有更足夠的信心診斷FNH，為患者減輕了心理上的負(fù)擔(dān)，也避免了過度的檢查。

[1] 呂婷婷,蔡新軍.CT和MR診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,23(4):124-125.

[2] 朱石柱,黃麗雪,吳俊峰,等.CT灌注成像在原發(fā)性肝癌中的臨床應(yīng)用[J].疑難病雜志,2012,11(8):112-114.

[3] 趙桂玖.肝臟FNH的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)急病理對照[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):77-78.

[4] 肖煜東,周順科,劉軍,等.Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR對肝癌TACE術(shù)后局部肝功能損傷的評價(jià)[J].腹部放射學(xué)2014,33(12):1864-1867.

[5] 徐莉莉,盛復(fù)庚.釓塞酸二鈉在肝臟FNH診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(5):715-718.

Application of 3.0T Magnetic Rresonance Imager Using Gadolinium Disodium in the Diagnosis of Focal Nodular Hyperplasia of Liver

SUN Yang1HAN Bo1LIU Shuai-jun1WANG Dong-xu2
1 Department of Radiology, Siping Central People's Hospital of Jilin Province (Jilin Siping 136000)2 Department of Medical Imaging, the Second Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College, Qiqihar Academy of Medical Sciences (Heilongjiang Qiqihar 161006)

1006-6586(2017)21-0043-02

R445.2

A

2017-08-22

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院內(nèi)科研基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：QY2016M-15）。