張志兵 范磊 辜趕超 王璞 長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院 （湖北 仙桃 433000）

胃腸道穿孔的螺旋CT診斷臨床研究

張志兵 范磊 辜趕超 王璞 長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院 （湖北 仙桃 433000）

目的：研究胃腸道穿孔（AGP）的螺旋CT診斷臨床效果。方法：選取2014年10月～2016年9月收治的68例AGP患者臨床資料，患者均能依次進(jìn)行X射線片和螺旋CT診斷，X射線診斷結(jié)果設(shè)為對照組，CT結(jié)果設(shè)為觀察組，比較兩組診斷結(jié)果和影像特征。結(jié)果：對照組病灶檢出陽性率79.41%、準(zhǔn)確率83.33%均較觀察組陽性率95.59%、準(zhǔn)確率98.46%低（P＜0.05）；觀察組靈敏度89.71%、特異度86.76%、陽性預(yù)測值91.18%較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論：采用螺旋CT診斷患者AGP情況具有良好應(yīng)用價(jià)值，其檢出率、準(zhǔn)確率高，同時可顯示不同部位病灶情況，對AGP臨床診斷和治療有重要意義。

AGP 螺旋CT

胃腸道穿孔（AGP）是導(dǎo)致患者急腹癥的重要因素，其致病原因?yàn)槲改c道炎性反應(yīng)、外傷、潰瘍和腫瘤[1]。腹部X射線片是AGP常用檢查手段，但隨著醫(yī)療水平發(fā)展，其檢出效果已無法滿足當(dāng)前臨床治療要求，因此，臨床現(xiàn)今多采用螺旋CT影像技術(shù)檢查胃穿孔情況，具有診斷率高、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢[2]。本研究現(xiàn)就螺旋CT在AGP患者診斷中取得的檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較，并將其研究結(jié)果陳述如下。

1.資料方法

1.1 臨床資料

收集2014年10月～2016年9月收治的68例胃腸穿孔患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床手術(shù)病理確診為AGP；②穿孔部位資料完整；③均有不同程度臨床癥狀：腹痛、嘔吐?；颊吣?6例，女32例，年齡19～85歲，平均（51.89±3.72）歲；臨床表現(xiàn)：下腹疼痛25例、上腹疼痛39例、全腹痛18例、腹肌緊張46例、惡心嘔吐57例、反跳痛42例，腹部壓痛53例。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT掃描和腹部X射線片檢查。螺旋CT：選用GE公司Optima660 64排CT掃描機(jī)，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流200mAs、層距5mm、層厚10mm、重建層厚2mm、螺距1.0、間隔1mm、矩陣512×512，掃描范圍：由膈頂向恥骨下緣掃描；掃描前囑咐患者常規(guī)吸氣后屏氣，再行薄層掃描；其次，取窗寬140～200Hu、窗位40～60Hu檢測腹腔是否存在積液，實(shí)質(zhì)臟器是否異常或損傷；再逐步增加窗寬為400～800Hu，降低窗位為10～80Hu進(jìn)行觀察，必要時可采用多平面式重組技術(shù)查詢游離氣體與之分布范圍，并逐一觀察腹膜、腸曲、腸壁、系膜有無密度、形態(tài)改變。X射線片檢查：選用SIEMENS Ysio平板數(shù)字化攝影機(jī)，攝取直立位全腹片，包雙側(cè)膈頂及恥骨聯(lián)合。所得影像均由2名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組檢查結(jié)果、不同部位病灶分布情況和診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床診斷結(jié)果比較

68例AGP患者中，對照組線片顯示特征為游離氣體影，觀察組CT診斷為腹腔、腹壁下呈氣泡狀、新月形游離氣體。對照組陽性率79.41%和準(zhǔn)確率83.33%均較觀察組95.59%、98.46%低（P＜0.05）。

2.2 觀察組檢出不同部位病灶陽性情況

觀察組顯示病灶分布部位以胃部比率最高，其次為十二指腸，空回腸比率最低，其次為結(jié)腸；各部位腹腔積氣和小氣泡陽性率較高，其次為腸道脂肪隙模糊，腸壁內(nèi)氣泡陽性率較低，其次為腸壁增厚，見表1。

2.3 兩組檢查診斷特點(diǎn)比較

對照組靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值均較觀察組低（P＜0.05），見表2。

3.討論

急性胃腸穿孔作為臨床常見急腹癥之一，其病發(fā)時無典型癥狀表現(xiàn)，同時受穿孔部位、時間、大小以及并發(fā)癥影響，采用立位腹部X射線平片檢查較難顯示患者腹部游離氣體情況，因而較大程度上阻礙病情診斷，延誤治療時間[3,4]。上述結(jié)果顯示，采用X射線片檢查的對照組病灶檢出陽性率79.41%、準(zhǔn)確率83.33%均較觀察組CT檢出陽性率95.59%、準(zhǔn)確率98.46低；CT診斷中以胃腸、十二指腸部和腹腔積氣、氣泡比率較多，而空腸、結(jié)腸和腸壁氣泡、增厚及腫塊比率較低；且觀察組靈敏度89.71%、特異度86.76%、陽性預(yù)測值91.18%均較對照組高。由此證實(shí)，采用螺旋CT診斷AGP具有良好診斷效率，可為患者疾病治療提供準(zhǔn)確性參考依據(jù)。此結(jié)果與林雪花文獻(xiàn)中研究結(jié)論相似，其研究顯示，螺旋CT掃描具時間、空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰反映胃腸道內(nèi)壁積氣和腸容物外泄情況，同時可分辨腹腔積液、腸壁腫塊或增厚情況，從而準(zhǔn)確定位穿孔部位和診斷病因，應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于X射線片。相關(guān)研究顯示，X射線片作為臨床診斷AGP的首選方法，其具有簡單方便、安全經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)[5]。用于AGP檢查時可通過立位透視、腹部平片以及左側(cè)臥位投照以顯示腹腔或腹壁下有無游離氣體，進(jìn)而以判斷胃腸道臟器穿孔情況。但是，其診斷中仍有20%～30%無法確診，加之腹部平片分辨率低，影像多重疊，其診斷結(jié)果多見假陰性，陽性率低。腹腔積氣是診斷AGP疾病的關(guān)鍵性征象，而螺旋CT對于穿孔部位游離氣體具有高敏感度。其具有的斷層掃描能夠減少周圍重疊組織干擾，加之掃描容積數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)多方向和任意平面影像重建，從而立體顯示胃腸壁氣體游離位置，且圖像更為清晰，準(zhǔn)確性更高。CT診斷AGP疾病影像學(xué)特征主要為：胃、十二指腸內(nèi)壁增厚，肝脾器官周圍存在游離氣體和積液、其腸道脂肪間隙有積液但顯示不清，肝臟上方間隙可見新月形或氣泡狀積氣密度影，同時顯示惡性腫瘤存在占位性病變。

綜上所述，螺旋CT用于AGP診斷應(yīng)用價(jià)值顯著，具有高敏感度和準(zhǔn)確度，值得影像科推廣應(yīng)用。

[1] 楊振中.螺旋CT在胃腸道穿孔中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4535.

[2] 義勇智.螺旋CT在診斷胃腸道穿孔部位中的應(yīng)用價(jià)值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(6):119-120.

[3] 楊利華.MSCT對老年人胃腸道穿孔的診斷價(jià)值淺析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(z1):62-63.

[4] 樓國威.螺旋CT在急性早期胃腸道穿孔中的臨床診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(16):2457-2459.

[5] 劉繼偉.X線與CT應(yīng)用于胃腸道穿孔診斷中的比較分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(10):42-43.

Clinical Study of Spiral CT Diagnosis of Gastrointestinal Perforation

ZHANG Zhi-bing FAN Lei GU Gan-chao WANG Pu Xiantao First People's Hospital Affiliated to Yangtze University (Hubei Xiantao 433000)

1006-6586(2017)21-0051-02

R816.5

A

2017-08-23