萬國鋒 杭州市中醫(yī)院設(shè)備科 （浙江 杭州 310007）

一例電動(dòng)手術(shù)床同一偶發(fā)故障的維修追蹤

萬國鋒 杭州市中醫(yī)院設(shè)備科 （浙江 杭州 310007）

介紹電動(dòng)手術(shù)床的工作原理，并通過對同一張手術(shù)床同一偶發(fā)故障多年的持續(xù)追蹤，總結(jié)電動(dòng)手術(shù)床該類故障現(xiàn)象的原因及解決方法。

電動(dòng)手術(shù)床 工作原理 偶發(fā)故障 持續(xù)追蹤

電動(dòng)手術(shù)床作為手術(shù)治療用基本醫(yī)療器械之一，在骨科、腦外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、普外科等科室占有十分重要的地位。電動(dòng)手術(shù)床的使用運(yùn)行直接影響了麻醉及手術(shù)患者的安全，尤其是術(shù)中突發(fā)手術(shù)床故障則會增加手術(shù)難度，對患者增加心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)鸩槐匾尼t(yī)療糾紛，由此可見電動(dòng)手術(shù)床日常維護(hù)及保養(yǎng)的重要性[1]。

1.工作原理

它采用電動(dòng)液壓系統(tǒng)，由控制開關(guān)、調(diào)速閥、電磁閥組成主體的控制結(jié)構(gòu)，通過電動(dòng)液壓齒輪泵提供液壓動(dòng)力源，控制各個(gè)雙向液壓油缸的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，并通過按鍵控制手術(shù)床進(jìn)行各種位置的變換，具有床面整體上升下降、左右傾斜、前后傾斜、背板的上升下降、床面電動(dòng)平移以及電動(dòng)剎車功能，使之達(dá)到手術(shù)操作的要求[2]。

以本院臺灣產(chǎn)的雅科美德AT-6700系列電動(dòng)手控液壓床為例，其工作原理是220V交流電壓經(jīng)過降壓變壓器變成22V交流電壓。通過整流管形成24V直流電壓，并將其輸出到控制面板，然后通過面板上相應(yīng)的鍵控制相關(guān)的電磁閥及油泵完成相關(guān)的動(dòng)作。該床共有9個(gè)電磁閥和1個(gè)電磁換向閥，根據(jù)它們的不同組合，分別控制床的10個(gè)動(dòng)作[3]。其主要由液壓系統(tǒng)和電路系統(tǒng)組成，簡述如下。

液壓系統(tǒng)：電動(dòng)手術(shù)床的液壓系統(tǒng)如圖1所示。液壓系統(tǒng)具有結(jié)構(gòu)緊湊、體積小、質(zhì)量輕、噪音低、控制平穩(wěn)、便于安裝及總體布局等特點(diǎn)。液壓系統(tǒng)包括儲油箱、調(diào)壓閥、電磁控制閥、液壓泵、油缸等，液壓泵可以作為動(dòng)力提供源，用于儲存壓力油并在需要手術(shù)床動(dòng)作時(shí)釋放能量，它還可以通過手控器控制手術(shù)床的各種動(dòng)作。

電路系統(tǒng)：電動(dòng)手術(shù)床的電路系統(tǒng)如圖2所示。電動(dòng)手術(shù)床的各項(xiàng)參數(shù)均由微處理器控制，微處理器經(jīng)過控制驅(qū)動(dòng)部分連接到液壓及電動(dòng)機(jī)執(zhí)行部分，液壓和電動(dòng)機(jī)執(zhí)行部分用來完成手術(shù)床的各種運(yùn)動(dòng)包括：前后移動(dòng)、縱向移動(dòng)、升降運(yùn)動(dòng)和床面自轉(zhuǎn)等。采用微處理器設(shè)計(jì)可以簡化電路設(shè)計(jì)，大大減少線路故障點(diǎn)，保障了動(dòng)作的可靠性[4]。

2.故障維修追蹤

該床為雅科美德AT-6700系列電動(dòng)手術(shù)床，于2006年5月開始使用，通過對同一張手術(shù)床同一偶發(fā)故障的持續(xù)追蹤分析，對于這類故障現(xiàn)象總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2.1 故障1

2012年7月接到護(hù)士報(bào)修手術(shù)床失控，床體成蹺蹺板狀態(tài)。此故障為自手術(shù)床開始使用后的第一次故障，通過一鍵復(fù)位鍵，同時(shí)重復(fù)幾次升降運(yùn)動(dòng)后，故障解除。判斷可能為電動(dòng)手術(shù)床的一次偶發(fā)故障，是否為接觸不良因其各個(gè)功能恢復(fù)正常沒有引起重視。

2.2 故障2

2013年6月又接到護(hù)士報(bào)修手術(shù)床失控，床體成蹺蹺板狀態(tài)。在將近一年的時(shí)間里此床未出現(xiàn)同類故障，仍通過一鍵復(fù)位重復(fù)幾次升降運(yùn)動(dòng)后，故障解除，同時(shí)檢測各個(gè)功能狀態(tài)都恢復(fù)正常。但因其手控器比較陳舊外觀稍有破損，出于安全考慮更換了新手控器以備觀察。

2.3 故障3

2014年1月份再次接到護(hù)士報(bào)修手術(shù)床失控，床體成蹺蹺板狀態(tài)。仍通過一鍵復(fù)位幾次升降運(yùn)動(dòng)后，故障解除。此次該問題引起了本科的高度重視，此故障為軟故障，不定時(shí)時(shí)間間隔長但故障現(xiàn)象相同。打開控制箱，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的漏油現(xiàn)象，繼電器吸合正常也沒黑點(diǎn)，各電磁閥測試性能也完好，判斷可能為PC板或PLC控制板軟故障，導(dǎo)致程序混亂，通過替代法與同一型號新床的兩塊板進(jìn)行對調(diào)以備觀察，同時(shí)交代手術(shù)室所有護(hù)士對此床也要引起重視，做好應(yīng)急預(yù)案，尤其要做好病床失控時(shí)的緊急處理。

2.4 故障4

2014年10月第4次接到護(hù)士報(bào)修手術(shù)床失控，床體成蹺蹺板狀態(tài)。經(jīng)過同樣復(fù)位上升下降處理后故障仍舊消除。但這只是假象，治標(biāo)不治本。通過與當(dāng)事護(hù)士的充分溝通，了解失控的狀況是在手術(shù)患者手術(shù)快結(jié)束時(shí)由結(jié)石位換成平躺位的時(shí)候發(fā)生，該信息為一重要線索，同時(shí)通過護(hù)士回憶以前的幾次失控狀態(tài)，基本都在這個(gè)體位的轉(zhuǎn)變時(shí)發(fā)生。鑒于此情況的多次發(fā)生且存在安全隱患，如果沒有對失控狀況的緊急處理，將嚴(yán)重威脅手術(shù)患者的生命安全，將此事件報(bào)為不良事件。同時(shí)要求廠家協(xié)助調(diào)查，檢測相應(yīng)的部件后暫時(shí)無法查出故障配件，判斷為液壓油長時(shí)間沒換存在雜質(zhì)，導(dǎo)致電磁閥閥芯堵無法跟油孔密合，電磁閥座有輕微漏油，液壓油無法注入液壓缸，液壓缸里存在空氣導(dǎo)致床體剛性不夠。而患者由結(jié)石位向平躺位轉(zhuǎn)變時(shí)重心會下移，兩者碰到一起就出現(xiàn)了床體失控慢慢下移的現(xiàn)象。于是對液壓油進(jìn)行了清潔更換，叮囑護(hù)士也要密切關(guān)注此手術(shù)床的運(yùn)行狀態(tài)，同時(shí)將此手術(shù)床列為高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，加大了巡查力度，也將其列入需PM設(shè)備之列。

2.5 故障5

2015年3月同樣的故障還是出現(xiàn)了，也是在結(jié)石位轉(zhuǎn)平躺位時(shí)。同樣的處理方法一鍵復(fù)位后上升下降多次故障解除。此軟故障已經(jīng)成了科室的棘手事情，故障不解決，那安全隱患就一直存在。通過臺灣總部的協(xié)商指導(dǎo)，決定將頭低腳高和頭高腳低兩組電磁閥的閥芯更換掉（見圖3）。由于手術(shù)床的頻繁使用，閥芯可能有細(xì)微的肉眼不可見的磨損，導(dǎo)致電磁閥無法關(guān)閉嚴(yán)實(shí)有空氣滲入，液壓缸剛性不夠，又出現(xiàn)了此類故障。更換閥芯是一項(xiàng)技術(shù)含量較高的工作，更換閥芯時(shí)皆須先將各動(dòng)作之油壓缸做泄壓處理，方法如下：

（1）臺上下：將臺下降到最低即可。

（2）背上下：按手控器背上鍵，使背上到極限后，將繼電器連接PC板之電線拔除（使馬達(dá)不動(dòng)作），再按手控器背下鍵，同時(shí)用手將背板往下壓到極限，如此便可完成泄壓動(dòng)作（記得將繼電器電線插回）。

（3）橫轉(zhuǎn)：按手控器左上鍵，使臺左上到極限后便可比照（2）所述之方法將橫轉(zhuǎn)油壓缸泄壓。

（4）縱轉(zhuǎn)：按手控器縱轉(zhuǎn)頭高腳低鍵，使臺面頭高腳低到極限后，便可比照（2）所述方法將縱轉(zhuǎn)油壓缸泄壓。

（5）平移：按手控器平移向頭鍵，使臺面向頭移到極限后，便可比照（2）所述方法使平移油壓缸泄壓。

（6）拔除外部電源線后，參照電磁閥線圈分解圖如圖3所示，由①～⑤將零件拆除后即可將⑦活塞（閥芯）取出（注意有方向性），但⑥彈簧需注意不要遺失。

若此故障在，那風(fēng)險(xiǎn)就一直在。幸好經(jīng)過兩年半的驗(yàn)證，此手術(shù)床至今沒有發(fā)生過此類故障現(xiàn)象，說明最終的分析判斷是正確的。

3.總結(jié)

通過5次對同一張手術(shù)床同一偶發(fā)故障現(xiàn)象的持續(xù)追蹤，復(fù)位上升下降解除故障只是暫時(shí)的，透過事物的表象看本質(zhì)才是硬道理。復(fù)位上升下降的動(dòng)作讓油泵將管路、油缸、電磁閥的液壓油進(jìn)行了重新分配，也沖走了堵在電磁閥的細(xì)微雜質(zhì)，油路順暢，床體也就恢復(fù)剛性，故障也就消除。故障的本質(zhì)在于液壓油的細(xì)微雜質(zhì)堵住了閥芯，而手控器的表面破損、PC板和PLC控制板故障也僅僅是慣性思維的維修，假如是其真有故障，那此故障現(xiàn)象應(yīng)該要頻繁的多，也不至于將近1年發(fā)生1次。對于閥芯的細(xì)微磨損這則是小概率事件，基本到床報(bào)廢也未必會發(fā)生。所有綜合起來導(dǎo)致了手術(shù)床一次持續(xù)幾年的同一偶發(fā)故障現(xiàn)象。此次事件以后本科堅(jiān)持對所有這一系列的手術(shù)床3年一次更換液壓油，目前其他手術(shù)床沒有出現(xiàn)過此類故障現(xiàn)象。

一個(gè)好的臨床工程師需要加強(qiáng)與臨床一線的溝通，尤其是故障當(dāng)事人的溝通，他們是解決故障的第一線索。要盡可能的爭得廠家的援助尤其是原廠產(chǎn)品制造商設(shè)計(jì)者的援助，他們可以讓臨床設(shè)備的維理少走彎路，分析問題更全面。要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)專研，設(shè)備說明書是很好的指導(dǎo)老師。要加大對設(shè)備的PM，運(yùn)籌帷幄防患于未然，才能更好的為臨床一線保駕護(hù)航。

[1] 劉春雷,華九月.手術(shù)床突發(fā)故障2例的處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6):310.

[2] 楊蕾,杜嘉莉,張海霞.電動(dòng)手術(shù)床的日常維護(hù)與維修[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(7):80.

[3] 金濤.電動(dòng)手術(shù)床的維修與保養(yǎng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(10):144-146.

[4] 郭赤,米永巍,李怡勇,等.電動(dòng)手術(shù)床的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(10):28-31.

A Case of Continuous Tracking the Same Accidental Malfunction for One Electric Operating Bed

WAN Guo-feng Department of Equipment, Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital (Zhejiang Hangzhou 310007)

Introduces the working principle of electric operating bed, through continuous tracking the same accidental malfunction of one bed for many years, and makes the conclusion of the causes and solutions for the malfunction of electric operating bed.

electric operating bed, working principle, accidental malfunction, continuous tracking

1006-6586(2017)21-0150-03

R197.39

A

2017-08-15

萬國鋒，工程師，從事醫(yī)療設(shè)備維修管理及質(zhì)控工作。