武威 東北國際醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110623）

內(nèi)鏡下血管套扎聯(lián)合生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效性和安全性評價(jià)

武威 東北國際醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110623）

目的：探討內(nèi)鏡下血管套扎聯(lián)合生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效性和安全性。方法：選取本院2016年2月～2017年1月收治的60例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為本次的研究對象，依據(jù)其治療方案進(jìn)行分組為對照組、觀察組，2組患者各30例，2組患者均予以生長抑素治療，對照組在生長抑素治療的基礎(chǔ)上予以抑酸藥物治療，觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下血管套扎治療，觀察2組患者經(jīng)治療后的近期再出血率，遠(yuǎn)期再出血率，靜脈曲張消失率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的近期再出血率為3.33%，遠(yuǎn)期再出血率為6.67%，靜脈曲張總消失率為93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，均較對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：予以肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下血管套扎聯(lián)合生長抑素治療的效果顯著。

生長抑素 肝硬化食管胃底靜脈曲張 內(nèi)鏡下血管套扎 有效性 安全性

胃底部靜脈曲張所致的破裂出血為消化科常見并發(fā)急癥，亦為肝硬化患者最為常見的致死疾病[1]。隨著國家醫(yī)療水平的不斷提高，其內(nèi)鏡下技術(shù)廣泛應(yīng)用于消化科危重急癥的治療。本研究對2016年2月～2017年1月收治的部分肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下血管套扎聯(lián)合生長抑素治療獲得了較為良好的效果，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年2月～2017年1月收治的60例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為本次的研究對象，依據(jù)其治療方案進(jìn)行分組為對照組、觀察組，2組患者各30例，對照組男性19例，女性11例，平均年齡（47.26±5.23）歲，平均病程（7.01±1.29）年，其中病毒性肝炎后期肝硬化者15例，酒精性肝硬化者8例，膽汁淤積型肝硬化者5例，不明因素肝硬化者2例；依據(jù)其肝功能分級(jí)對其進(jìn)行分類，其中肝功能A級(jí)者20例，肝功能B級(jí)者7例，肝功能C級(jí)者3例。觀察組男性18例，女性12例，平均年齡（47.43±5.35）歲，平均病程（7.07±1.32）年，其中病毒性肝炎后期肝硬化者18例，酒精性肝硬化者6例，膽汁淤積型肝硬化者4例，不明因素肝硬化者2例；依據(jù)其肝功能分級(jí)對其進(jìn)行分類，其中肝功能A級(jí)者17例，肝功能B級(jí)者8例，肝功能C級(jí)者5例。2組肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的性別、年齡、肝硬化類型及肝功能等資料無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義（P＞0.05）。

1.2 方法

當(dāng)患者一旦確診肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血[2]，立即采取生長抑素治療，控制每小時(shí)250μg，給藥途徑，持續(xù)靜脈泵入，同時(shí)抑酸、補(bǔ)液、藥物止血等傳統(tǒng)治療，待患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，出血現(xiàn)象消失時(shí)，予以相應(yīng)的治療，具體如下：

觀察組方法：于既往出血的患者，擇期予以硬化術(shù)及內(nèi)鏡下血管套扎術(shù)，首先予以硬化劑（聚桂醇），控制進(jìn)針角度＜30°，劑量為1～5mL，術(shù)畢后對其靜脈曲張出血情況進(jìn)行觀察，隨后將套扎器裝上再次入境，如患者活動(dòng)性出血，則先將其出血點(diǎn)的胃底靜脈套扎，套扎1～3環(huán)，結(jié)束套扎后，對其活動(dòng)性出血的情況再次觀察，隨后于胃、食管交界處上緣0.5～1cm處行套扎，每條靜脈曲張?zhí)自?～3環(huán)，每次套扎3～6環(huán)[3]。術(shù)后予以禁食處理，時(shí)間為24h，術(shù)后24h持續(xù)靜脈泵入72h，并予以泮托拉唑治療，連續(xù)口服4周，心得安10mg，每天3次。

對照組方法：僅予以心得安、泮托拉唑及生長抑素治療，用藥方案同觀察組，不行內(nèi)鏡下血管套扎術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)后的近期再出血率，遠(yuǎn)期再出血率，靜脈曲張消失率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，2組肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)后的近期再出血率，遠(yuǎn)期再出血率，靜脈曲張消失率及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料（%表示，χ2檢驗(yàn)）。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示2組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有科學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的近期再出血率為3.33%，遠(yuǎn)期再出血率為6.67%，靜脈曲張總消失率為93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，均較對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有顯著差異，P＜0.05，見表1。

3.討論

肝硬化門脈高壓常導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血，臨床中主要以降低患者的肝門靜脈高壓及緩解靜脈曲張為其主要治療目的，予以介入治療、斷流、分流術(shù)進(jìn)行干預(yù)，雖單一的藥物治療更易較患者接受，但起效較慢，且短期內(nèi)患者的靜脈曲張現(xiàn)象不得緩解，一旦停藥，患者的出血概率將急劇增高，其介入治療對設(shè)備的要求較高，且醫(yī)療成本高，難以普遍實(shí)施[4]，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下血管套扎廣泛應(yīng)用于肝硬化患者的出血現(xiàn)象。

生長抑素可選擇性的降低門靜脈高壓及減少肝臟血流，以此降低側(cè)肢循環(huán)血流，心得安為非選擇性β受體之類藥物，可降低心率，對血管床及進(jìn)行收縮，從而降低肝門靜脈血流量，以此降低靜脈曲張壓力，但單一的藥物治療起效較慢，效果不佳，本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者經(jīng)治療后的近、遠(yuǎn)期再出血率，曲張靜脈消失率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，且具有顯著差異，P＜0.05，表明于藥物治療的基礎(chǔ)上予以內(nèi)鏡下血管套扎的效果顯著，本文研究中，對部分患者引進(jìn)內(nèi)鏡下套扎治療，通過結(jié)扎食管下端曲張靜脈，使得靜脈閉塞，以此增加纖維覆蓋范圍，從而達(dá)到止血的目的，于行內(nèi)鏡下套扎治療前行聚桂醇硬化干預(yù)，使得靜脈曲張周圍纖維化，對靜脈血管進(jìn)行壓迫，促使血流壓力及流速降低，以此于短期降低出血，不僅如此，于內(nèi)鏡下行生長抑素，可使得視野更佳清晰，增加可操作性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了安全性。

綜上所述，予以肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下血管套扎聯(lián)合生長抑素治療可降低其近、遠(yuǎn)期出血的概率，緩解靜脈曲張的癥狀，其并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，效果顯著。

[1] 劉增福,李慶芝,葛紅梅,等.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自?lián)合硬化術(shù)及藥物治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(24):24-25.

[2] 李濤,鄔芳玉.內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(11):1392-1393.

[3] 姜紅梅,劉建光,楊靖.內(nèi)鏡下治療后早期口服營養(yǎng)液對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血的預(yù)防作用[J].實(shí)用肝臟病雜志,2016,19(4):490-491.

[4] 程瑾,葉泉忠.肝硬化伴食管靜脈曲張378例內(nèi)鏡下套扎治療再出血分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(12):7-8.

Efficacy and Safety Evaluation of Endoscopic Vascular Ligation Combined With Somatostatin in the Treatment of Esophageal Variceal Rupture of Cirrhosis

WU Wei Department of Gastroenterology, Northeast International Hospital (Liaoning Shenyang 110623)

1006-6586(2017)21-0079-02

R575.2

A

2017-08-21