尚敏捷 錦州市婦嬰醫(yī)院 (遼寧 錦州 121001)
腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎性疾病診斷和治療中的應(yīng)用
尚敏捷 錦州市婦嬰醫(yī)院 (遼寧 錦州 121001)
目的:探討腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎性疾病診斷和治療中的應(yīng)用效果。方法:將2014年11月~2016年2月本院收治的112例急性盆腔炎性疾病患者隨機(jī)分成對(duì)照組(n=56)與研究組(n=56)。對(duì)照組給予抗生素治療,研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)比兩組臨床療效、盆腔包塊清除率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果:研究組治療總有效率較對(duì)照組更高;研究組盆腔包塊清除率較對(duì)照組更高,復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低,上述差異均較顯著(P<0.05)。結(jié)論:采用腹腔鏡手術(shù)診斷和治療急性盆腔炎性疾病,可顯著提高臨床療效,有效清除包塊,減少?gòu)?fù)發(fā),值得臨床推廣。
腹腔鏡手術(shù) 急性盆腔炎性疾病 應(yīng)用效果
急性盆腔炎屬于一種臨床較為常見(jiàn)的婦科炎癥性疾病,病因較為復(fù)雜,主要是由于女性生殖系統(tǒng)和周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜被多種病原體感染所致[1]。引起在臨床上缺少典型癥狀,所以很容易就發(fā)生漏診與誤診情況,導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),最終可能發(fā)展成異位妊娠或者不孕癥等,給患者造成嚴(yán)重的身心傷害[2]。近年來(lái),臨床對(duì)于急性盆腔炎性疾病的主要治療方式為藥物與腹腔鏡手術(shù)。本研究對(duì)112例急性盆腔炎性疾病患者分別采取藥物治療及腹腔鏡手術(shù)治療,旨在探討腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎性疾病診斷和治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
將2014年11月~2016年2月本院收治的112例急性盆腔炎性疾病患者隨機(jī)分成對(duì)照組(n=56)與研究組(n=56)。對(duì)照組年齡22~58歲,平均年齡(38.56±7.32)歲;病程5~48d,平均病程(24.20±4.73)d。研究組年齡24~57歲,平均年齡(37.82±7.20)歲;病程7~49d,平均病程(24.85±5.32)d。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為急性盆腔炎性疾?。虎谠诒驹喝淘\治;③依從性良好;④知情,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能障礙;②過(guò)敏體質(zhì);③合并敗血癥、感染性休克;④患有婦科惡性腫瘤。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05),可比性良好。
1.2.1 腹腔鏡診斷方法。研究組患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉,選取頭低臀高體位,對(duì)腹部進(jìn)行穿刺,留置3~4個(gè)小孔,隨后將腹腔鏡置入對(duì)患者腹腔內(nèi)具體情況進(jìn)行觀察,同時(shí)將宮腔內(nèi)取出的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn):輸卵管表層充血較為明顯;輸卵管壁有明顯水腫癥狀;輸卵管漿膜面與傘端均存在膿性滲出物。
1.2.2 治療方法。給予對(duì)照組患者抗生素治療,方法為:使用4.5g他唑巴坦鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060408)聯(lián)合1.0g頭孢曲松鈉(河北新張藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043082)配合250m的5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注治療,1次/d,7d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程;研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療,具體方法為:首先進(jìn)行全身麻醉處理,患者取頭低臀高體位,在臍上緣、左下緣及右下腹部位分別進(jìn)行12mm、6mm及11mm的穿刺切口,建立人工氣腹后,將氣腹壓力設(shè)置至12~14mmHg;把患者子宮、卵巢及輸卵管等部位充分顯露出來(lái),依據(jù)實(shí)際情況,對(duì)下腹膜粘連的具體情況進(jìn)行處理,對(duì)于膿腫癥狀可進(jìn)行穿刺手術(shù)處理,同時(shí)使用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗;鈍性分離卵巢與輸卵管粘連,讓其恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu),在必要時(shí)需進(jìn)行盆腔引流處置。手術(shù)結(jié)束后采用5%葡萄糖注射液對(duì)盆腔底部實(shí)施徹底清洗。
對(duì)比兩組臨床療效、盆腔包塊清除率及復(fù)發(fā)率。臨床療效分為治愈、有效及無(wú)效3個(gè)維度,治愈:患者相關(guān)體征與臨床癥狀徹底消失,陰道分泌物與尿液等檢查3次后均為陰性,療程結(jié)束后1周檢查宮頸分泌物結(jié)果為陰性;有效:患者相關(guān)體征與臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),下腹部偶有脹痛感,陰道分泌物、尿液及宮頸分泌物等檢查結(jié)果均為陰性;無(wú)效:患者相關(guān)體征與臨床癥狀均未變化或加重,陰道分泌物、尿液及宮頸分泌物等檢查結(jié)果均為陽(yáng)性。治療總有效率為治愈率和有效率之和。
采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù),臨床療效、盆腔包塊清除率及復(fù)發(fā)率以百分率表示,以χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組治療總有效率較對(duì)照組更高,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。
研究組盆腔包塊清除率為98.21%(55/56)較對(duì)照組82.14%(46/56)更高,差異顯著(χ2=8.166,P<0.05);研究組復(fù)發(fā)率為0(0/56)較對(duì)照組14.29%(8/56)更低,差異顯著(χ2=6.596,P<0.05)。
近年來(lái),急性盆腔炎性疾病發(fā)病率逐年上升,給女性患者身體健康帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。急性盆腔炎的病理性變化為輸卵管卵巢發(fā)生炎癥及在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)了炎癥機(jī)化包裹,而纖維組織與間質(zhì)成分間的炎癥性變化讓病灶產(chǎn)生一種假膜,進(jìn)而造成抗生素不易進(jìn)入病灶區(qū)域,嚴(yán)重影響到靜脈的抗炎效果[3]。近年來(lái),腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷與治療工作中,其為一種微創(chuàng)高效術(shù)式,對(duì)急性盆腔炎性疾病的診斷和治療具有很大幫助。
本研究結(jié)果中,研究組治療總有效率較對(duì)照組更高;研究組包塊清除率較對(duì)照組更高,復(fù)發(fā)率更低。表明采用腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎性疾病可明顯提高臨床療效,有效清除包塊,減少?gòu)?fù)發(fā)。分析原因?yàn)槭紫葢?yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)急性盆腔炎進(jìn)行診斷,對(duì)診斷出存在膿液的患者,擇其樣本送檢,而后根據(jù)檢查結(jié)果再將膿液與膿苔徹底清除干凈并用生理鹽水沖洗,有效保證了炎癥部位的清潔[4]。在使用腹腔鏡進(jìn)行腹腔內(nèi)探查時(shí),可將輸卵管卵巢囊腫粘連進(jìn)行鈍性分離,可成功避免由于炎性包裹導(dǎo)致抗生素治療效果不佳的現(xiàn)象;術(shù)后采用葡萄糖注射液對(duì)盆腔底部進(jìn)行徹底清洗,這對(duì)盆腔抗炎與清潔具有積極性意義[5]。
綜上所述,采用腹腔鏡手術(shù)診斷和治療急性盆腔炎性疾病,可顯著提高臨床療效,有效清除包塊,減少?gòu)?fù)發(fā),具有臨床推廣意義。
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Application of Laparoscopic Surgery in the Diagnosis and Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease
SHANG Min-jie Women and Children's Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121001)
1006-6586(2017)21-0091-02
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2017-07-25