楊波 郝戰(zhàn)寬 于國(guó)盛 大連莊河市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 大連 116400）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床療效觀察

楊波 郝戰(zhàn)寬 于國(guó)盛 大連莊河市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 大連 116400）

目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果。方法：使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療2016年4月～2017年4月本院接治的46例良性前列腺增生患者，觀察治療效果、不良反應(yīng)及國(guó)際前列腺癥狀量表（IPSS）評(píng)分、生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分，應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定其最大尿流率（Q-max）與殘余尿量（PVR）情況。結(jié)果：46例患者痊愈22例、顯效19例、有效2例、無(wú)效3例，治療有效率93.5%。共出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，發(fā)生率19.4%；IPSS、QOL、Q-max、PVR分別為（11.6±0.9）分、（1.7±0.3）分、（18.6±1.1）mL/s、（28.4±19.5）mL。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生療效確切、安全性高，可明顯改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

良性前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 臨床效果

40歲以上的中老年男性是良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）疾病的高發(fā)群體[1]，如今我國(guó)已正式步入老齡化社會(huì)，人們的平均壽命較之以前有明顯提高，隨之而來(lái)的，是BPH發(fā)病率的逐漸攀升，該病對(duì)患者的身體、心靈、工作、生活均有不良影響[2]。電鏡、微創(chuàng)技術(shù)的顯著進(jìn)步，越來(lái)越多的BPH患者選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，且取得了良好療效。為探討B(tài)PH的最佳治療方法，本院以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療46例BPH患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象為2016年4月～2017年4月本院收治的46例BPH患者，通過(guò)血清PSA、B超、直腸指檢以及剩余尿量等檢查均被確診為BPH?；颊吣挲g45～79歲，平均年齡（57.6±5.1）歲；病程8個(gè)月～9年，平均病程（3.8±1.1）年。

1.2 方法

46例BPH患者全部接受血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、泌尿系統(tǒng)超聲、心電圖、電解質(zhì)測(cè)定及胸片等常規(guī)檢查，將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，并予以抗生素，若患者有尿潴留，則于術(shù)前通過(guò)導(dǎo)尿管進(jìn)行引流[3]。采用奧林巴斯等離子雙極電切鏡（日本），電凝功率設(shè)為100W，電切功率設(shè)為200W，生理鹽水作為沖洗液。置入電切鏡之后，首選探查膀胱、尿道的情況，若患者伴有膀胱結(jié)石，則首先需要行氣壓彈道碎石術(shù)；若患者伴有膀胱腫瘤，則先將腫瘤切除。繼而查看患者前列腺葉的增生情況，依次按照前列腺中葉、前列腺左葉、前列腺右葉、前列腺尖部、創(chuàng)面的順序進(jìn)行切除，把增生的腺體進(jìn)行分層切除，直到前列腺包膜為止。前列腺增生徹底切除后，查看創(chuàng)面情況，無(wú)異常后行電凝止血，將殘存于膀胱中的前列腺組織碎塊清除干凈，留置三腔導(dǎo)尿管，在氣囊內(nèi)注入適量水，反復(fù)、徹底地清洗膀胱。

觀察治療效果、不良反應(yīng)及國(guó)際前列腺癥狀量表（IPSS）[4]評(píng)分、生活質(zhì)量量表（QOL）[5]評(píng)分，應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定其最大尿流率（Q-max）與殘余尿量（PVR）情況。療效判定：①痊愈：患者所有生命體征均恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥；②顯效：患者病情明顯改善，臨床體征均恢復(fù)正常，有些許后遺癥；③有效：患者病情有所改善，部分臨床體征沒(méi)有恢復(fù)正常，有后遺癥；④無(wú)效：患者術(shù)后3d，病情及臨床體征無(wú)任何改善甚至加重。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

46例患者痊愈22例、顯效19例、有效2例、無(wú)效3例，治療有效率93.5%；不良反應(yīng)9例，發(fā)生率19.4%。IPSS、QOL、Q-max、PVR分別為（11.6±0.9）分、（1.7±0.3）分、（18.6±1.1）mL/s、（28.4±19.5）mL。

3.討論

存在于患者尿道四周的前列腺移行帶的間質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，最終形成的結(jié)節(jié)樣的腺瘤，被稱之為BPH[6]，這也是導(dǎo)致男性排尿障礙、小便不暢的主要原因。BPH的臨床癥狀出現(xiàn)在下尿路，主要是尿頻尿急、排尿不暢、前列腺體積異常增大以及急迫性尿失禁。治療BPH，主要有藥物治療、微創(chuàng)治療、保守觀察、外科治療等方法[7]。若患者正處于發(fā)病早期，臨床癥狀并不嚴(yán)重，則通常采用藥物治療，若患者年齡較大、病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，那么藥物治療并不能達(dá)到理想效果，而開(kāi)放性手術(shù)盡管有一定效果，但同時(shí)也存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以需要另外考慮一種療效與安全性均能保證的治療方法[8]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因?yàn)闆](méi)有手術(shù)切口，因此給患者帶去的創(chuàng)傷小，可明顯減輕患者的手術(shù)痛苦，而且增生組織切除徹底，治療效果持久，尤其適用于手術(shù)耐受性差、心肺功能嚴(yán)重不足、免疫力弱的老年患者，因此在泌尿系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛[9]。然而，如果患者的前列腺體積在80mL以上，尤其是伴有膀胱憩室、膀胱結(jié)石的患者，則應(yīng)采取開(kāi)放性前列腺切除術(shù)。

本研究中，觀察組治療有效率93.5%，IPSS、QOL、Q-max、PVR各項(xiàng)臨床指標(biāo)均較好；不良反應(yīng)發(fā)生率低。因此在BPH患者的臨床治療中，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，療效確切、安全性高，可明顯改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1] 楊小淮,李慶文,劉貝貝,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生134例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(5):599-601.

[2] 李忠祥.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生療效及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(6):1231-1233.

[3] 蔣勝利.用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(11):240-241.

[4] 王振中.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(7):103-105.

[5] 王豫安.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(29):117-118.

[6] 梁欣煒.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者術(shù)后影響因素分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(6):139-140.

[7] 曾輝敏,揭春華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床價(jià)值分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(6):438-440.

[8] 羅錦新.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生58例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1819.

[9] 柯于水.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生78例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(6):1317-1318.

Clinical Observation of Transurethral Resection of Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia

YANG Bo HAO Zhan-kuan YU Guo-sheng Department of Urology, Dalian Zhuanghe Central Hospital (Liaoning Dalian 116400)

1006-6586(2017)21-0108-02

R699

A

2017-05-03