任永霞 劉瑜 天津市眼科醫(yī)院 （天津 300020）

可視化管理與經(jīng)驗管理在手術(shù)中心無菌物品管理中的比較研究

任永霞 劉瑜 天津市眼科醫(yī)院 （天津 300020）

目的：探討手術(shù)中心非一次性無菌物品可視化管理方案的實施對流程改進(jìn)的有效性，為無菌物品管理方式選擇提供依據(jù)。方法：對以往經(jīng)驗管理模式下人員對無菌物品取用時長進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總與分析。繪制詳細(xì)的無菌物品取用流程圖，使用魚骨圖詳細(xì)分析影響流程效率的根本原因，制訂可視化管理方案，并于可視化管理方案落實一個月后，重新收集數(shù)據(jù)，與以往經(jīng)驗管理模式下無菌物品取用數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。結(jié)果：可視化管理的實施使取用無菌物品錯誤率降低2.23%，更正錯誤浪費時長大幅縮短，流程效率提升112%。結(jié)論：可視化管理較以往的經(jīng)驗管理是一種更加科學(xué)且高效的無菌物品管理模式。

可視化管理 經(jīng)驗管理 無菌物品管理

可視化管理是現(xiàn)代信息化管理的重要內(nèi)容，是指通過系統(tǒng)方法使工作區(qū)域內(nèi)所有成員能夠通過簡單的視覺看清、理清、了解區(qū)域的情況，并進(jìn)行持續(xù)改善。較之傳統(tǒng)經(jīng)驗管理，可視化管理具有提高工作效率、便于監(jiān)督、降低浪費等優(yōu)勢。隨著當(dāng)今社會醫(yī)療技術(shù)日新月易的發(fā)展，大量微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，探索出一套科學(xué)、高效的非一次性無菌物品管理模式已成為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)中心發(fā)展的客觀需求。為使眼科非一次性無菌物品管理得以優(yōu)化改進(jìn)，本科將可視化管理方法運用在非一次性無菌物品管理中，提升無菌物品取用速度，籍以提升流程效率，降低非一次性無菌物品取用錯誤率，大幅度縮短手術(shù)前無菌物品準(zhǔn)備時長，更好地保障手術(shù)中無菌物品提供的及時性，保障手術(shù)安全。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院系三級甲等眼科專科醫(yī)院，單日手術(shù)量超過百例，所需非一次性精密無菌物品占無菌物品總數(shù)的80%以上，種類繁雜，多達(dá)60余種，且物品高值易損，形態(tài)相似。單以玻璃體視網(wǎng)膜切除術(shù)所需非一次性無菌物品為例，大體可分為來自兩家不同廠商的玻璃體切割頭、氣液交換管路、光導(dǎo)纖維、眼底激光、穿刺套管等精密物品來與相應(yīng)型號儀器進(jìn)行配對使用，而每一類可再細(xì)化分類為20G、23G、25G不同規(guī)格，其外形極其相似，識別困難。因此，選取巡回護(hù)士取用無菌物品流程作為研究對象，分別隨機(jī)選取并記錄經(jīng)驗管理模式和可視化管理模式下各100例手術(shù)巡回護(hù)士取用非一次性無菌物品流程，設(shè)為對照組與觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組以經(jīng)驗?zāi)Ｊ焦芾硐碌姆且淮涡詿o菌物品取用作為對照組進(jìn)行流程分析。

調(diào)查方法及過程：

經(jīng)驗管理模式下非一次性無菌物品取用數(shù)據(jù)分析。收集經(jīng)驗管理模式下的100例巡回護(hù)士于術(shù)前取用無菌物品數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括：①單項非一次性無菌物品定位所需時間；②辨別單個非一次性無菌物品規(guī)格時間；③拿取單個非一次性無菌物品所需時間、完成所有非一次性無菌手術(shù)物品取用工作時間及項目；④發(fā)現(xiàn)無菌物品混淆放置、無菌柜物品存放數(shù)量不足發(fā)生、取用型號錯誤、取用項目短缺次數(shù)；⑤處理各應(yīng)急事件所用時長。此100組數(shù)據(jù)中，共計拿取無菌物品1034項，發(fā)生錯誤例數(shù)共計27例，其中無菌物品型號混淆放置14例，拿取型號錯誤9例，無菌物品取用不全3例，發(fā)生無菌柜存放物品數(shù)量不足（應(yīng)急事件）1例，更正錯誤共計耗時3352s，巡回護(hù)士尋找專管人員、查閱庫存位置并做出庫統(tǒng)計、提取庫存回到手術(shù)間耗時410s，理論耗時44782s，實際耗時48134s，即802.23min，錯誤率2.61%，平均取用速度（項/min）=取用總項目數(shù)/耗時=1034/802.23=1.29項/min。

經(jīng)驗?zāi)Ｊ焦芾硐路且淮涡詿o菌物品取用流程分析。計算每步流程所需平均時間，繪制巡回護(hù)士取用無菌物品流程圖，如圖1～3，測得護(hù)士完成單臺手術(shù)無菌物品取用正常時長為：（210+23n）s（n為需取用無菌物品類別數(shù)目），發(fā)生無菌物品漏拿更正時間需（180+23n1）s（n1為需要再次拿取無菌物品類別數(shù)目），型號錯拿更正時間需（180+8n2+23n3）s（n2為放還拿錯無菌物品類別數(shù)目，n3為重新取用正確型號物品類別數(shù)目）。

調(diào)查結(jié)論。使用魚骨圖從人員因素、流程因素及環(huán)境因素4個方面找出導(dǎo)致無菌物品取用時間長的近端原因，如圖4。在制訂措施后可立即改善的問題主要有以下幾項：①物品型號區(qū)分困難；②定位困難，不易尋找；③拿取、復(fù)位時

間較長；④錯誤率高，包括物品的混淆放置、拿取型號錯誤、物品取用不全等；⑤存放基數(shù)不明；⑥突發(fā)狀況應(yīng)急反應(yīng)遲緩。究其根源，主要是工作環(huán)境信息資源的缺乏。上述原因促使引入可視化管理模式，將非一次性無菌物品可視化管理的流程與手術(shù)中心相關(guān)工作細(xì)化，以提升工作效率。故本研究是通過可視化管理模式的實施對流程效率、錯誤率及應(yīng)急事件發(fā)生率、處理時長等方面進(jìn)行評估，并與以往的經(jīng)驗管理相比較，優(yōu)化管理系統(tǒng)。

設(shè)定近期改善目標(biāo)：①縮短巡回護(hù)士取用無菌物品過程時間；②改善工作流程，降低錯誤率，提高流程效率。

1.2.2 觀察組

觀察組以可視化管理模式下非一次性無菌物品取用作為對照組進(jìn)行流程分析。

調(diào)查方法及過程：

可視化管理模式下非一次性無菌物品取用數(shù)據(jù)分析。手術(shù)用非一次性無菌物品實施可視化管理模式運行1個月后，檢查以往經(jīng)驗管理記錄的采集項目及方法，再次采集樣本數(shù)據(jù)。重新收集的100組數(shù)據(jù)中，共計拿取無菌物品1052項，發(fā)生錯誤例數(shù)共計4例，其中無菌物品型號混淆放置3例，拿取型號錯誤1例，無菌物品取用不全0例，更正錯誤共計耗時164s，理論耗時22664s，實際耗時22828s，即380.4min，錯誤率0.38%，平均取用速度（項/min）=取用總項目數(shù)/耗時=1052/380.4=2.76項/min。

經(jīng)驗?zāi)Ｊ焦芾硐路且淮涡詿o菌物品取用流程分析。依據(jù)經(jīng)驗管理模式下非一次性無菌物品取用流程圖繪制方法，同法繪制可視化管理模式下無菌物品取用流程圖，如圖5。

1.3 實施

擬定并實施非一次性無菌物品可視化管理方案：①制作快速定位查找目錄，并利用顏色區(qū)分類別，縮短護(hù)士對單項物品定位所需時間。②對非一次性無菌手術(shù)物品逐個進(jìn)行規(guī)格名稱標(biāo)識，縮短護(hù)士辨別單個非一次性無菌物品規(guī)格時間。③重新劃分存放區(qū)域，避免人員多次彎腰、下蹲動作，簡化操作，縮短無菌物品取用時間。④制作包括物品圖片及型號名稱標(biāo)簽看板，固定于無菌物品收納盒上，從環(huán)境上控制錯誤發(fā)生，使已發(fā)生的錯誤顯而易見；制作各手術(shù)類別物品取用清單目錄，避免物品拿取項目短缺。⑤制作包含無菌物品規(guī)格、名稱、圖片、存放基數(shù)、補(bǔ)充基數(shù)備用物品存放位置信息，固定于相應(yīng)無菌物品收納盒底部色帶邊框內(nèi)，收納盒定位放置，減少應(yīng)急事件發(fā)生概率，縮短其處理時長。

2.結(jié)果

可視化管理實施后，較經(jīng)驗管理模式下無菌物品取用過程中取用速度及取用錯誤率均得到大幅度優(yōu)化。見表1。

3.討論

3.1 可視化管理明顯提高無菌物品取用的流程效率

本研究根據(jù)管理需求引入的可視化管理方法源于制造業(yè)生產(chǎn)控制與企業(yè)管理環(huán)節(jié)，后逐漸發(fā)展為作為先進(jìn)流程管理工具被醫(yī)療領(lǐng)域所采納的“精益”理念。精益管理的核心內(nèi)涵是以價值為出發(fā)點，是以提高質(zhì)量和生產(chǎn)率為目標(biāo)，注重工作方法以及如何對其進(jìn)行改進(jìn)，通過在流程設(shè)計上的取舍，消除那些反復(fù)出現(xiàn)、干擾日常工作的環(huán)節(jié)，最終實現(xiàn)管理效率的提升[1]。精益護(hù)理已逐步成為全球性的活動。

無菌物品取用過程在精益管理中歸屬為必要的非增值活動。這里更適合引用流程再造理論中對流程效率的概念：在創(chuàng)始人哈默和錢皮書中指出，流程再造是指對過程徹底的重新構(gòu)思，根本的重新設(shè)計以達(dá)到在一些諸如成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等關(guān)鍵性能方面的顯著提高[2]。所謂速度，亦為流程的運行效率，即在相同的時間內(nèi)流程產(chǎn)出率，產(chǎn)出率越高，則效率越高。

通過表1可以看出，可視化管理模式下無菌物品取用取用速度由1.29項/min提升至2.74項/min，較經(jīng)驗管理模式下流程效率提升112%，大幅度縮短了手術(shù)前無菌物品準(zhǔn)備時長，避免巡回護(hù)士因浪費時間于無菌物品歸類、查找、分辨而遠(yuǎn)離手術(shù)間，更好的保障手術(shù)中無菌物品提供的及時性，由此可見，護(hù)理人員工作效率得到提升，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，在一定程度上保障了手術(shù)安全。

3.2 流程梳理有利于浪費環(huán)節(jié)的發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)

手術(shù)室無菌物品實施可視化管理模式后，解決了因工作場所中信息缺乏而導(dǎo)致的管理缺陷。在實際工作中，有些步驟沒有價值但又不得不做[3]。如：物品型號區(qū)分困難、不易定位尋找，這兩個環(huán)節(jié)都通過可視化管理方案得到解決；而按手術(shù)類別設(shè)置的無菌物品清單索引的建立與使用，充分發(fā)揮清單工作法的作用，使護(hù)理人員在工作中更加得心應(yīng)手，最低人為錯誤；無菌物品存儲盒下方物品存儲信息看板的設(shè)置，使突發(fā)狀況（如無菌物品存放短缺等）處理時長由410s縮短至130s，以上流程改進(jìn)使系統(tǒng)性錯誤率降至最低，無菌物品取用過程錯誤率降低了2.23%，花費于錯誤更正，所浪費的時長由3352s下降至164s。

綜上所述，可視化管理模式應(yīng)用于無菌物品管理更優(yōu)于經(jīng)驗管理模式。其通過流程的優(yōu)化改善，在無菌物品取用過程中護(hù)理人員的工作效率，差錯率等方面都得到了提升，是一種更加科學(xué)、高效的管理模式。

[1] 馬克·格雷班.精益醫(yī)院[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2014:19.

[2] 劉飚,蔡淑琴,李波,等.運用排隊論評價業(yè)務(wù)流程效率的方法及模型研究[J].商業(yè)研究,2004,46(17):91-93.

[3] 肖妍芹,李紅,譚君.流程改進(jìn)在縮短患者CRRT等候時間中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2015,15(2):238-240.

The Comparative Study on Visual Management and Experience Management in the Management of Aseptic Materials in Operating Center

REN Yong-xia LIU Yu Tianjin Eye Hospital (Tianjin 300020)

Objective: To investigate the effect of non-disposable aseptic materials visual management plan on the process improvement in the operation center, and provide the basis for the selection of aseptic materials management.Methods: The data were collected and analyzed on the time of taking the aseptic materials by the staff in the past experience management mode.Draw a detailed fl ow chart for aseptic material access, and analyzed the basic cause of affecting the process efficiency in detail with a fishbone diagram, formulated the visual management plans, and re-collect the data in one month after the implementation of visualization management to compare with the aseptic materials management data in past experience management mode.Results: The implementation of visualization management reduced the error rate of aseptic materials by 2.23%, significantly reduced the length of time on error correcting, and improved the process efficiency by 112%.Conclusion: Visual management is a more scientific and efficient management mode for aseptic materials management than past experience management.

visual management, experience management, management of aseptic materials

1006-6586(2017)21-0135-03

R197.39

A

2017-09-06