宋歌 浙江省腫瘤醫(yī)院放射科 （浙江 杭州 310011）

多層螺旋CT在嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

宋歌 浙江省腫瘤醫(yī)院放射科 （浙江 杭州 310011）

目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析于本院就診的25例嗜鉻細(xì)胞瘤患者影像學(xué)資料，總結(jié)MSCT下的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：病變部位位于腎上腺21例，腎上腺外4例；大部分呈橢圓形或類圓形（19/25），部分呈分葉狀（6/25），直徑為1.9～12.0cm；MSCT診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確率為92.0%。結(jié)論：MSCT對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷具有重要價(jià)值，配合多平面重建能顯示腫瘤與周邊血管組織的關(guān)系，有助于疾病診斷。

MSCT 嗜鉻細(xì)胞瘤 鑒別診斷

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，臨床表現(xiàn)個(gè)體差異甚大，部分為非功能性嗜鉻細(xì)胞瘤或惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，臨床診斷存在一定難度[1]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）逐漸應(yīng)用于此病的診斷中，具有明顯優(yōu)勢(shì)。本次研究對(duì)25例嗜鉻細(xì)胞瘤患者M(jìn)SCT診斷情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2017年5月本院收治的25例嗜鉻細(xì)胞瘤患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。其中男12例，女13例；年齡22～70歲，平均年齡（52.3±11.3）歲。

1.2 方法

通過16排螺旋CT進(jìn)行MSCT檢查，檢查前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，掃描前30min給予患者500～800mL清水充盈腸胃；患者取仰臥位進(jìn)行平掃，掃描層厚5mm，層距5mm；進(jìn)行增強(qiáng)掃描前注射使用碘對(duì)比劑（300mgI/mL）80～100mL，注射速率為3mL/s；延遲25～35s后掃描動(dòng)脈期；延遲45～60s后進(jìn)行靜脈期掃描；掃描后將圖像進(jìn)行薄層重建，部分圖像傳輸至工作站，進(jìn)行多平面重建后處理，并進(jìn)行綜合分析。

由兩名高年資影像科醫(yī)師對(duì)CT影像資料進(jìn)行獨(dú)立觀察，分析發(fā)病部位、病灶形態(tài)、大小分布、密度及強(qiáng)化程度等。并將CT影像資料分析結(jié)果與病理檢查結(jié)果作分析比較。強(qiáng)化程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)動(dòng)脈期CT值增加情況將強(qiáng)化程度分為：①輕度強(qiáng)化：0～20HU；②中度強(qiáng)化：20～40HU；③明顯強(qiáng)化：40HU以上。

2.結(jié)果

2.1 發(fā)病部位及病灶形態(tài)

病變均為單發(fā)；部位位于腎上腺21例，腎上腺外4例，其中腹腔內(nèi)1例，腹膜后3例；患者病灶大部分呈橢圓形或類圓形（19/25），部分呈分葉狀（6/25）；直徑為1.5～15cm，其中<3.0cm者3例，3.0～5.0cm范圍內(nèi)10例，>5.0cm者12例。

2.2 MSCT影像學(xué)表現(xiàn)

25個(gè)腫瘤病灶中，除3個(gè)瘤體較大者邊緣不清外，其余22個(gè)腫瘤病灶邊界均清晰。其中，2個(gè)直徑<3cm及一個(gè)直徑4cm的腫瘤在掃描各時(shí)相密度較均勻；4個(gè)腫瘤平掃呈較低密度，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；18個(gè)腫瘤在掃描各時(shí)相密度均不均勻，有不同程度的囊變、壞死，其中1個(gè)伴有長(zhǎng)條狀鈣化，2個(gè)瘤體內(nèi)見出血。25個(gè)腫瘤病灶中，輕度強(qiáng)化病灶1個(gè)，中度強(qiáng)化3個(gè)，明顯強(qiáng)化21個(gè)。

2.3 MSCT診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的的準(zhǔn)確性

將MSCT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，診斷準(zhǔn)確率為92.0%（23/25）。

3.討論

典型的嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣清晰的實(shí)性腫塊，少數(shù)可有分葉。一般體積較大，多數(shù)直徑在3cm以上。腫塊密度可均勻或不均勻，多數(shù)呈不均勻，以等、低密度為主，較大的腫瘤由于壞死和囊性變導(dǎo)致密度不均勻，少數(shù)伴有出血和鈣化者密度可增高。增強(qiáng)掃描，由于腫瘤血供豐富，多呈明顯強(qiáng)化。異位嗜鉻細(xì)胞瘤多數(shù)位于腎門和腹主動(dòng)脈旁，亦可見于交感神經(jīng)鏈分布的其他部位，其CT表現(xiàn)與非異位嗜鉻細(xì)胞瘤類似。

本組研究中4例嗜鉻細(xì)胞瘤呈惡性，腫瘤與周邊臟器結(jié)構(gòu)不清，經(jīng)排查后確診為惡性腫瘤。由于良性腫瘤也有異形性，故一般認(rèn)為，僅依靠腫瘤形態(tài)不能區(qū)別腫瘤良惡性，如本次研究中將1例良性腫瘤形狀不規(guī)則，誤判為惡性。腫瘤惡性病變的征象為病變部位周圍組織器官遭受轉(zhuǎn)移和侵犯，惡性腫瘤通常瘤體較大[2]。有學(xué)者認(rèn)為，CT檢查發(fā)現(xiàn)瘤體直徑>5cm即應(yīng)考慮惡性傾向；也有學(xué)者認(rèn)為，瘤體直徑>6cm，內(nèi)部不均質(zhì)即應(yīng)考慮惡性傾向[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)的4例惡性腫瘤直徑均>5cm，因此，筆者亦認(rèn)為腫瘤大小是提示病灶良惡性的重要參數(shù)。通過MSCT薄層掃描及多平面的后處理圖像重建技術(shù)能從多個(gè)角度觀察到腫瘤邊緣及周圍組織侵犯及其他部位轉(zhuǎn)移，能對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行初步判斷。

本組研究資料顯示，嗜鉻細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為類圓形腫塊，邊緣清楚，病灶內(nèi)囊變、壞死較為多見，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯；當(dāng)病變表現(xiàn)不典型時(shí)，診斷較為困難。體積較小的病灶應(yīng)與腎上腺皮質(zhì)腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤相鑒別。本組25個(gè)病灶中，其中一個(gè)病灶較小，平掃密度偏低，而被誤診為皮質(zhì)腺瘤。體積較大的病灶主要與腎上腺皮質(zhì)腺癌相鑒別；而異位的嗜鉻細(xì)胞瘤診斷較為困難，不易與腹腔內(nèi)其他富血供腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤相鑒別。有學(xué)者認(rèn)為嗜鉻細(xì)胞瘤的典型強(qiáng)化特點(diǎn)為增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，延遲掃描緩慢廓清，因此，多期CT增強(qiáng)掃描有助于其鑒別診斷[4]。

綜上所述，嗜鉻細(xì)胞瘤在MSCT下具有一定的特征性，多表現(xiàn)為血供豐富的腫塊，常出現(xiàn)囊變、壞死，MSCT診斷具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，MSCT對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤定性診斷具有重要作用。

[1]曹麗.MSCT在嗜鉻細(xì)胞瘤診斷、鑒別及轉(zhuǎn)移評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(8):11-13,33.

[2]趙毓,王正芳,吳玉輝,等.嗜鉻細(xì)胞瘤的多層螺旋CT診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(12):102-103,105.

[3]張鳳艷,喬英.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(3):198-201.

[4]Happel B,Heinz-Per G.Enhancement charactistics of pheochromocyton[J].Radiology,2006,238(1):373-374.

The Application of Multi - Slice Spiral CT in Differential Diagnosis of Pheochromocytoma

SONG Ge Department of Radiology, Zhejiang Tumor Hospital(Zhejiang Hangzhou 310011)

Objective: To investigate the multi-slice spiral CT (MSCT) in differential diagnosis of pheochromocytoma. Methods: The imaging data of 25 patients with pheochromocytoma were retrospectively analyzed, and the imaging findings of MSCT were summarized. Results: The lesion was located in 21 cases of adrenal gland and 4 cases of adrenal gland; Most of them are elliptical or round (19/25), partly lobulated (6/25), and the diameter is 1.9～12.0cm; The accuracy of MSCT in the diagnosis of pheochromocytoma was 92.0%. Conclusion: MSCT has important value in the differential diagnosis of pheochromocytoma, and with multi-planar reconstruction can show the relationship between tumor and peripheral vascular tissue. It is helpful for the diagnosis of the disease.

MSCT,pheochromocytoma,differential diagnosis

1006-6586(2017)19-0061-02

R445.3

A

2017-08-01

宋歌，碩士，研究方向：胸部腫瘤診斷。