趙路靜 李志剛 天津市第四中心醫(yī)院急診科 （天津 300140）

急診牙墊胃管洗胃的并發(fā)癥與預(yù)防方法

趙路靜 李志剛 天津市第四中心醫(yī)院急診科 （天津 300140）

對(duì)急診牙墊胃管洗胃的患者臨床相關(guān)步驟進(jìn)行分析，內(nèi)容主要有用物準(zhǔn)備、胃管的選擇、洗胃液、洗胃方式、置管方式、患兒體位、胃管插入的長(zhǎng)度、護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)等。說(shuō)明采用正確、科學(xué)、有效的洗胃和治療可積極的爭(zhēng)取患者的搶救時(shí)間，同時(shí)也可提高患者的搶救質(zhì)量。

急診牙墊胃管洗胃 并發(fā)癥 預(yù)防方法

在開(kāi)展急診洗胃時(shí)需要采用一次性牙墊預(yù)防患者的躁動(dòng)，同時(shí)可對(duì)不配合治療的患者進(jìn)行安定，輔助洗胃工作的順利開(kāi)展，但是，一次性牙墊固定具有一定的困難，使用膠布固定在患者的面頰上，常常會(huì)被洗胃液或者患者的唾液浸濕，使得其黏度降低，穩(wěn)固性較差，固定作用較差。另外，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不合作，牙墊會(huì)出現(xiàn)一定的松動(dòng)脫出，使得胃管更容易滑脫以及被咬癟，阻礙了洗胃工作不能順利開(kāi)展，使洗胃工作的難度和危險(xiǎn)性不斷的增加，延誤了患者的搶救時(shí)間[1]?；颊呖谇粌?nèi)置牙墊以及28號(hào)粗胃管，兩側(cè)的面頰需要粘貼膠布，洗胃時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)患者保留胃管，反復(fù)洗胃，使患者感覺(jué)到十分不舒適。本次研究就急診牙墊胃管洗胃的并發(fā)癥與預(yù)防方法進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1.急診牙墊胃管洗胃的全部過(guò)程

1.1 材料與制作

使用一次性醫(yī)用牙墊主要來(lái)自于泰州科創(chuàng)醫(yī)用制品有限公司，醫(yī)用繃帶來(lái)自于河南飄安集團(tuán)有限公司，大約取長(zhǎng)度為40 cm，采用剪刀在繃帶中間橫行剪一長(zhǎng)1.0～1.5cm的開(kāi)口，主要以胃管穿過(guò)為宜。同時(shí)采用的硅橡膠胃管是來(lái)自于揚(yáng)州市新星硅膠廠。

1.2 應(yīng)用方法

首先將一次性牙墊放入患者的口中，使得患者咬住，將胃管自牙墊中孔插入所需長(zhǎng)度，證實(shí)插入患者的胃內(nèi)后，采用剪好開(kāi)口的繃帶從患者的胃管末端穿入覆蓋在一次性牙墊上，兩側(cè)繃帶繞患者的枕部大約1周，在患者的一側(cè)枕前進(jìn)行打結(jié)，使牙墊能夠被牢牢的固定，采用膠布將胃管固定于繃帶上。

1.3 洗胃時(shí)間

盡快清除患者胃內(nèi)的毒物，一般在患者服毒物6h內(nèi)進(jìn)行洗胃，效果最為突出，口服有機(jī)磷中毒，不管時(shí)間長(zhǎng)短，病情輕重均需要對(duì)患者進(jìn)行洗胃；如毒物量多，使得患者的胃內(nèi)排空時(shí)間逐漸的延緩，服毒物吸收后可發(fā)生進(jìn)一步的分泌，服毒藥物呈現(xiàn)一定的顆粒形態(tài)，使得患者容易嵌入胃粘膜的皺壁中。因此，臨床上要求患者在中毒6h后進(jìn)行徹底反復(fù)的洗胃[2]。

1.4 洗胃時(shí)機(jī)

重度中毒的患者，患者的肺水腫十分明顯，同時(shí)伴有不同程度的合并呼吸衰竭等嚴(yán)重其他并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)的給予患者搶救，等到患者的病情稍緩解需要進(jìn)行洗胃。

1.5 體位選擇

洗胃的前半期取頭低腳高左側(cè)臥位，主要是因?yàn)榛颊叩奈复髲澪挥谧髠?cè)，水流方向和胃的走向一致，需要充分的稀釋患者胃壁上的毒物，同時(shí)采用患者的左側(cè)臥位，可有效的防止患者發(fā)生誤吸，預(yù)防患者的胃液沿解剖順位流入十二指腸。頭低腳高位則可使得患者胃底處于低位，使得患者的胃蠕動(dòng)不斷的減弱，加上患者的幽門(mén)保護(hù)性痙攣發(fā)生收縮，使得大量的毒物儲(chǔ)存于患者的胃底部，幫助患者的在胃底部進(jìn)行抽吸，同時(shí)也可發(fā)揮積極的體位引流作用，進(jìn)一步的減少患者的各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。洗胃后半期需要變換患者的體位，取仰臥位，充分稀釋患者胃壁上的毒物，可進(jìn)一步的通過(guò)變換體位改變患者胃管開(kāi)口處在胃壁上的“盲區(qū)”，使得患者的洗胃更加的徹底，胃部按摩可進(jìn)一步的提高患者的洗胃效果[3]。

1.6 胃管的選擇

成人通常采用的22～28號(hào)的一次性多孔硅膠胃管，可及時(shí)的觀察患者的灌洗液的性質(zhì)和量，洗胃液可在患者的胃內(nèi)呈噴射狀渦流，可大面積洗胃內(nèi)粘膜，緩解患者的胃管內(nèi)的過(guò)高壓，不容易發(fā)生胃粘膜損害。小兒、新生兒以及小嬰兒主要采用的是6～10號(hào)小兒硅膠鼻飼胃管，＞6個(gè)月嬰幼兒采用小號(hào)雙腔多孔硅膠胃管，2～3歲患兒采用中號(hào)，＞3歲患兒采用大號(hào)[4]。

1.7 置管方法與途徑

相對(duì)于清醒合作的患者，需要向患者說(shuō)明洗胃的重要性，使得患者積極的配合的相關(guān)的注意事項(xiàng)，囑咐各種適度的做吞咽動(dòng)作，將胃管順利插入患者的胃內(nèi)。對(duì)半清醒的患者，通常采用的是經(jīng)口、鼻置管法，主要是在口置管時(shí)每例患者均在5min內(nèi)可完成插管，插管時(shí)間相對(duì)于鼻腔插管平均時(shí)間大約縮短了15min。

1.8 插管長(zhǎng)度

成人以往胃管插入長(zhǎng)度大約為45～55cm，從解剖學(xué)角度上看出，胃管側(cè)孔不能夠完全額進(jìn)入胃內(nèi)，胃管頂端僅僅到達(dá)患者的賁門(mén)下，最多到達(dá)患者的胃體部，使得患者的吸出洗胃液的時(shí)間長(zhǎng)且不徹底，將患者的胃管插入55～70cm時(shí)，胃管頂端可進(jìn)一步的達(dá)到胃竇部，各側(cè)孔全部在患者的胃內(nèi)，使得洗胃液體流進(jìn)快而通暢，洗胃時(shí)間較短，不斷減少了患者的并發(fā)癥。

1.9 洗胃溶液及溫度

采用生理鹽水進(jìn)行洗胃，可進(jìn)一步的降低患者的并發(fā)癥，主要成分有氯化鈉，是等滲液，可保持洗胃液的等滲狀態(tài)，又可通過(guò)患者的胃腸粘膜的吸收，糾正患者的電解質(zhì)紊亂，有效的避免因大量清水洗胃使得患者發(fā)生低鈉血癥，進(jìn)一步的彌補(bǔ)患者清水洗胃的缺點(diǎn)。還可采用0.008%的去甲腎上腺素液進(jìn)行洗胃，可利用對(duì)粘膜血管的收縮作用進(jìn)一步的發(fā)揮阻斷胃內(nèi)容物的繼續(xù)吸收，緩解患者的中毒程度，降低患者的出血率等。

2.相關(guān)的護(hù)理措施

2.1 置管前護(hù)理

大部分患者住院后均處于驚恐狀態(tài)，同時(shí)，患者家屬情緒也出現(xiàn)不同程度的焦急以及恐慌。護(hù)理人員需要保持高度的責(zé)任心，對(duì)患者的家屬解釋病情及洗胃的必要性和搶救原則，使得患者能夠積極的配合。護(hù)理人員需要采用和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交談，積極的關(guān)心和體貼患者，進(jìn)一步的消除患者的不安情緒，使得患者能夠快速的消除各種恐懼與不安[5]。

2.2 洗胃中護(hù)理

在開(kāi)展洗胃的過(guò)程中需要嚴(yán)密觀察患者的各種病情變化，觀察患者洗胃時(shí)出入液量是否處于平衡狀態(tài)，當(dāng)患者的出量少于入量時(shí)，需要患者及時(shí)的查找原因，可改變患者的體位、腹部按摩、改變插入胃管深度等方法，使得患者保持平衡。若患者發(fā)生嗆咳、呼吸困難、面色口唇發(fā)紺、心率增快、血性胃內(nèi)容物等其他嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，需要患者立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生展開(kāi)處理。

2.3 健康教育

口服中毒的患者需要進(jìn)行洗胃后禁食1d，第二天患者可進(jìn)行流食，昏迷或者持續(xù)洗胃的患兒不宜過(guò)早的進(jìn)食。積極的加強(qiáng)對(duì)患兒家屬防毒知識(shí)的宣傳，妥善患者保管好患者自家的藥物、農(nóng)藥以及乙醇等危險(xiǎn)物質(zhì)，保護(hù)好患者，防止患者出現(xiàn)誤服等顯現(xiàn)。另外，及時(shí)的做好心理疏導(dǎo)和溝通，預(yù)防患者出現(xiàn)服毒自殺等現(xiàn)象[6]。

3.總結(jié)

結(jié)合上述研究，對(duì)于行急診牙墊胃管洗胃的患者，可通過(guò)改進(jìn)患者的洗胃體位，選擇適合患者的胃管，積極的確定患者的最佳插管途徑，合理正確的掌握患者的洗胃時(shí)機(jī)，同時(shí)采用科學(xué)的選擇胃管方法和洗胃溶液等，積極有效的清除進(jìn)入胃腸道的毒物，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的搶救成功率。

[1] 邵雄英,周蓉.急性中毒患者置管洗胃方法的改進(jìn)與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):156-157.

[2] 盧玉優(yōu).胃鏡牙墊在洗胃患者置管術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(20):95.

[3] 李麗敏,李清云,王輝,等.一次性牙墊在小兒急診洗胃插管的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(15):2386-2388.

[4] 林梅鶯,陳彩蝦.牙墊在洗胃中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(22):2019.

[5] 夏俊琳,秦雪琴,吳曉英,等.一次性氣囊洗胃管的研制[J].護(hù)理研究,2013,27(22):2430.

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2017-05-03