廖春雄 北海市人民醫(yī)院放射科 （廣西 北海 536000）

0.35T開放式磁共振掃描儀的肩關(guān)節(jié)掃描技術(shù)

廖春雄 北海市人民醫(yī)院放射科 （廣西 北海 536000）

目的：對0.35T開放式磁共振掃描儀的肩關(guān)節(jié)掃描技術(shù)的臨床應用進行探析，為今后的臨床診斷工作，提供有價值的參考信息。方法：選擇2010年1月～2012年6月本院收治的獲得明確診斷的肩關(guān)節(jié)疾病患者21例作為研究對象，對其經(jīng)0.35T開放式磁共振掃描儀進行橫軸位T1、T2斜矢狀位，T1、T2加權(quán)像，T2斜冠狀位，水脂分離像進行掃描，部分患者型關(guān)節(jié)造影檢查，對患者的掃描結(jié)果進行觀察分析。結(jié)果：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，所得圖像質(zhì)量均相對較高，水脂分離像技術(shù)所得圖像效果最佳，能夠?qū)撬鑳?nèi)信號改變、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨病變、肌肉內(nèi)病變以及周圍軟組織并不進行清晰的觀察，臨床診斷價值顯著。結(jié)論：采取永磁0.35T開放式磁共振掃描儀對肩關(guān)節(jié)進行掃描的優(yōu)勢明顯，可以獲得高質(zhì)量圖像，為臨床診斷和治療提供了可靠依據(jù)。

0.35T開放式磁共振掃描儀 肩關(guān)節(jié) 水脂分離像 診斷

近幾年觀察發(fā)現(xiàn)，隨著磁共振設(shè)備以及掃描技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得低場強開放式0.35T機型在臨床廣泛應用，其運行成本低、噪聲小、患者舒適度高、低耗能、無需液氦[1]。0.35T開放式磁共振將高場功能移植到低場系統(tǒng)，進而可以使低場磁共振機磁場軍圓形、穩(wěn)定性以及應用性、診斷準確性均得到保證，臨床應用拓展廣泛，為目前中小型醫(yī)院應用廣泛的一個影像設(shè)備[2]。本次研究中，出于對0.35T開放式磁共振掃描儀的肩關(guān)節(jié)掃描技術(shù)的臨床應用進行探析，為今后的臨床診斷工作，提供有價值的參考信息的目的，對本院收治的，獲得明確診斷的肩關(guān)節(jié)疾病患者展開了0.35T開放式磁共振掃描儀掃描，并對掃描結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究過程中所涉及到的資料均源于本院收治的，獲得明確診斷的肩關(guān)節(jié)疾病患者，共計選擇21例作為研究對象，男14例，女7例，年齡21～62歲，平均（44.3±11.5）歲，患者的主要臨床癥狀包括，在發(fā)生外傷之后肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛，不明原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)位置的活動能力受到限制，臨床初步診斷為肩袖損傷、肩周炎、岡下肌損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位等。符合診斷標準[3]，自愿參與研究并簽同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選擇2010年1月～2012年6月間，本院收治的，獲得明確診斷的肩關(guān)節(jié)疾病患者21例作為研究對象，對其經(jīng)0.35T開放式磁共振掃描儀進行橫軸位T1、T2斜矢狀位，T1、T2加權(quán)像，T2斜冠狀位，水脂分離像進行掃描，部分患者型關(guān)節(jié)造影檢查。對患者的掃描結(jié)果進行觀察分析。

1.2.2 檢查方法

檢查所需儀器為本院現(xiàn)有日立AIRISⅡ 0.35T永磁型開放式磁共振掃描儀。在掃描操作開始的時候應該幫助患者采取仰臥位狀態(tài)，在健側(cè)位置采用棉墊進行墊高處理后實施妥善的固定，患側(cè)的關(guān)節(jié)位置應該采用圓形線圈套住，對中心線實施準確的定位，對準患者的肩關(guān)節(jié)窩的位置。掃描操作的方位應該包括斜矢狀、橫軸位、斜冠狀位等，掃描操作的脈沖序列應該以自旋回波反轉(zhuǎn)恢復序列、自旋回波序列、SE序列水脂分離像成像等形式為主。

本組患者中，部分接受肩關(guān)節(jié)造影檢查，經(jīng)高年資骨科醫(yī)師對患者實施關(guān)節(jié)腔的穿刺操作，選擇Gd-DTPA作為本次研究的造影劑，按照1:100的比例將濃度稀釋至0.005mmol/ml的水平，向患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部注射劑量為15ml的上述稀釋的造影劑，造影成像序列以水脂分離像、SET1WI為主。

1.3 掃描方位的設(shè)定

在對患者實施肩關(guān)節(jié)成像的操作過程中的關(guān)鍵性步驟主要在于對定位線進行設(shè)定。冠狀斜位的定位的方法主要應該采取橫軸位實施定位，定位線與岡上肌之間應該保持一種相對平行的狀態(tài)；斜矢狀斜位則是應該采取斜冠狀位實施定位處理，定位線與關(guān)節(jié)盂之間應該保持相對平行的狀態(tài)，橫軸位應該采取冠狀斜位實施定位處理，定位線與關(guān)節(jié)盂之間應該保持垂直狀態(tài)。

1.4 圖像質(zhì)量評價標準

經(jīng)高年資、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、技師分析圖像質(zhì)量：①優(yōu)秀：掃描檢查過程中所得到的圖像質(zhì)量與1.5T成像的效果比較已經(jīng)非常接近；②良好：掃描檢查過程中所得到的圖像質(zhì)量能夠滿足診斷的要求；③一般：掃描檢查過程中所得圖像質(zhì)量能夠部分滿足診斷需要；④較差：無法滿足診斷需要。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組患者經(jīng)MRI檢查確診為肩袖損傷疾病的患者有12例，肩關(guān)節(jié)的位置出現(xiàn)退行性病變的患者有4例，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位的患者有1例，肱骨發(fā)生缺血性壞死的患者有3例，肩關(guān)節(jié)狀態(tài)表現(xiàn)完全正常者有1例。有7例患者還需要進一步接受肩關(guān)節(jié)造影檢查。

2.2 圖像質(zhì)量評價

對20例患者的100張掃描脈沖序列的100張圖像展開了質(zhì)量評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圖像質(zhì)量評價為優(yōu)秀的共計81張（81.00%），圖像質(zhì)量評價為良的共計12張（12.00%），圖像質(zhì)量評價為一般的共計4張（4.00%），圖像質(zhì)量評價為差的3張（3.00%）。經(jīng)分析證實，造成圖像質(zhì)量一般的原因主要包括以下幾個方面，掃描的中心位置出現(xiàn)上下的偏移，導致信號的均勻程度受到破壞，導致圖像質(zhì)量差的原因主要包括以下幾個方面，肩部顫動的配合程度不夠理想，有運動偽影出現(xiàn)，從而導致圖像出現(xiàn)模糊。

3.討論

經(jīng)臨床研究與實踐工作中發(fā)現(xiàn)，開放式MRI成像在影像學診斷過程中應用的優(yōu)勢較為明顯，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①開放式磁共振儀磁體內(nèi)的周圍空間體積相對較大，使高磁場機器檢查的孔徑水平明顯減小，不會對患者的姿勢造成限制。掃描中心在實際操作過程中可以進行左右移動，使掃描部位放置在磁體的中心位置變得較為容易，從而對獲得磁體中心較好均勻磁場有利，能夠?qū)崿F(xiàn)提高圖像質(zhì)量的效果；②磁體空間表現(xiàn)相對較為寬松，擺位操作的便捷程度明顯提高，在進行檢查操作的過程中，患者的舒適度水平會顯著提高，一些合并存在幽閉癥的患者，同樣可以應用MRI技術(shù)對病情進行診斷；③表面線圈可以任意擺放，靈活度更加理想，由于需要檢查的部位與線圈的距離較為接近，使信噪比顯著提高。

本次研究中，出于對0.35T開放式磁共振掃描儀的肩關(guān)節(jié)掃描技術(shù)的臨床應用進行探析，為今后的臨床診斷工作，提供有價值的參考信息的目的，對本院收治的，獲得明確診斷的肩關(guān)節(jié)疾病患者展開了0.35T開放式磁共振掃描儀掃描，并對掃描結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所得圖像質(zhì)量均相對較高，水脂分離像技術(shù)所得圖像效果最佳，能夠?qū)撬鑳?nèi)信號改變、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨病變、肌肉內(nèi)病變以及周圍軟組織并不進行清晰的觀察，臨床診斷價值顯著。由此證實，采取永磁0.35T開放式磁共振掃描儀對肩關(guān)節(jié)進行掃描的優(yōu)勢明顯，可以獲得高質(zhì)量圖像，為臨床診斷和治療提供了可靠依據(jù)。

值得注意的是，盡管低場MRI成像儀優(yōu)勢明顯，但依舊存在一定的不足，主要表現(xiàn)為，其場強水平相對較低，目前應用較為普遍的開放MRI成像儀，多數(shù)情況下都屬于低場永磁場體，磁場強度水平可以保持在0.2～0.35t之間，場強水平相對較低，信噪比較低。盡管配備專用線圈，應用的靈活度水平較大，能夠彌補不足之處，然而，若是出于提高信噪比的目的，應注意增加采樣的次數(shù)，延長掃描的時間，在今后的臨床診治工作中，應對其給予足夠的重視。

[1] 夏曉萍,戚樂,葉文琦,等.椎間盤的磁共振研究進展[J].健康研究,2011,31(3):225-227.

[2] 桑銀保.磁共振成像在股骨頭缺血性壞死早期診斷中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24 (15):1828-1829.

[3] 劉新球,王海軍.肩關(guān)節(jié)磁共振掃描技術(shù)的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(7):64-65.

1006-6586(2017)12-0031-02

R445.2

A

2017-05-02