吳麗萍 丹東市郭氏眼科醫(yī)院眼一科 （遼寧 丹東 118000）

多焦點(diǎn)人工晶體治療老年性白內(nèi)障的療效分析

吳麗萍 丹東市郭氏眼科醫(yī)院眼一科 （遼寧 丹東 118000）

目的：探討多焦點(diǎn)人工晶體治療老年性白內(nèi)障的臨床療效。方法：選取在本院治療的128例（142眼）老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，所有患者均予以超聲乳化聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)治療，觀察患者裸眼視力恢復(fù)情況。結(jié)果：手術(shù)前，視力＜0.3者58眼，占40.85%；0.3≤視力＜0.8者76眼，占53.52%；視力≥0.8者8眼，占5.63%；經(jīng)手術(shù)后，術(shù)后7d視力＜0.3者30眼，占21.13%；0.3≤視力＜0.8者98眼，占69.01%；視力≥0.8者14眼，占9.86%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，手術(shù)后患者的裸眼視力顯著優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論：在老年性白內(nèi)障患者中實(shí)施超聲乳化術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)，可有效改善患者的裸眼視力情況，療效確切。

老年性白內(nèi)障 人工晶體 多焦點(diǎn) 超聲乳化術(shù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，白內(nèi)障已經(jīng)成為老年人致盲的一種常見(jiàn)眼病。退行性改變是導(dǎo)致老年白內(nèi)障的最主要原因，當(dāng)前關(guān)于老年性白內(nèi)障臨床主要采用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療[1]。傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)可有效恢復(fù)患者的遠(yuǎn)視力，但由于患者喪失了調(diào)節(jié)力，因此其近視力仍比較差，大多患者術(shù)后仍需佩戴眼鏡。而多焦點(diǎn)人工晶體以其獨(dú)特的光學(xué)特點(diǎn)，不但能有效改善患者的全程視力，同時(shí)還能減少入射光線導(dǎo)致的光暈、眩光等[2]。本研究旨在探討多焦點(diǎn)人工晶體治療老年性白內(nèi)障的臨床療效，以期為老年性白內(nèi)障人工晶體置入術(shù)生物材料的選擇提供臨床參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院治療的128例（142眼）老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡60～80歲；（3）可耐受麻醉與手術(shù)者；（4）晶體核硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；（5）角膜散光＜1.00D者；（6）首次施行眼部手術(shù)者；（7）患者知情同意并且簽署知情同意書(shū)。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并虹膜黏連、眼內(nèi)炎、角膜混濁、角膜水腫、眼底疾病者；（2）合并高血壓、糖尿病、青光眼及其他系統(tǒng)導(dǎo)致的繼發(fā)性視力減退者；（3）合并有精神疾病、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)病變者。其中男性患者78例（86眼），女性患者50例（56眼）；年齡60～80歲，平均（70.18±3.32）歲。本研究中研究對(duì)象的術(shù)前視力均為HM/眼前-0.2，核硬度Emery分級(jí)：Ⅱ級(jí)44眼，Ⅲ級(jí)98眼。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查

主要包括（1）眼壓測(cè)量：所有患者均測(cè)量其壓平式眼壓情況；（2）眼底檢查：采用直接檢眼鏡法對(duì)眼底進(jìn)行檢查，觀察患者的眼底情況；（3）眼底前檢查：采用裂隙孔顯微鏡對(duì)患者的晶狀體、瞳孔、虹膜、前房、鞏膜、角膜、結(jié)膜進(jìn)行檢查；（4）視力測(cè)量：所有患者均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表測(cè)量5m距離的遠(yuǎn)視力情況，采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表測(cè)量30cm距離的近視力情況；（5）白內(nèi)障?？茩z查：采用IOL Master測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、中央前房深度、眼角膜曲率等；黃斑VEP、OCT檢查排除眼底病變，B超檢查排除玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象。根據(jù)眼軸長(zhǎng)度，采取Holladay Ⅱ公式計(jì)算患者的人工晶體屈光度數(shù)，根據(jù)術(shù)后目標(biāo)屈光狀態(tài)-0.5～+0.5D選擇人工晶體。

1.2.2 多焦點(diǎn)人工晶體材料

本研究選用德國(guó)ZEISS-Acri.Tec公司生產(chǎn)的Acri. LISA366多焦點(diǎn)非球面人工晶體，該晶體是一種新型折射/衍射型多焦點(diǎn)非球面人工晶體，屬于一片式四襻可折疊親水性丙烯酸人工晶體。該晶體主要采用折射-衍射原理設(shè)計(jì)，其光學(xué)部被分為折射-衍射交替結(jié)合的49個(gè)區(qū)，包括24個(gè)折射區(qū)和25個(gè)衍射區(qū)，折射區(qū)與衍射區(qū)交替排列?？傊睆綖?1.0 mm，光學(xué)部直徑為6.0 mm。

1.2.3 手術(shù)方法

所有患者均予以超聲乳化聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)治療，所有患者手術(shù)前均予以復(fù)方托吡卡胺滴眼，同時(shí)對(duì)患眼進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在開(kāi)瞼器輔助下開(kāi)瞼，不固定上直肌。在鞏膜12點(diǎn)鐘方向行一長(zhǎng)約3.2～3.4mm的隧道切口，同時(shí)于角膜緣內(nèi)2點(diǎn)鐘方向行一副切口，切口長(zhǎng)約1～1.5mm。將粘彈劑注入患眼的前房?jī)?nèi)，保持患眼前房正常的深度，然后使用撕囊鑷實(shí)施連續(xù)撕囊操作，以平衡鹽溶液對(duì)囊膜進(jìn)行一皮質(zhì)一核水的分離。通過(guò)雙手法吸出患者的白內(nèi)障核，以I/A系統(tǒng)灌注抽吸患眼的殘留皮質(zhì)，然后進(jìn)行后囊膜拋光操作，然后將透明質(zhì)酸鈉注入患眼的囊袋及前房?jī)?nèi)。根據(jù)多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)中所需的光學(xué)部直徑，擴(kuò)大切口至5.5～6.0mm，采用晶體鑷將其植入患者的囊袋內(nèi)部，然后使用平衡溶液沖洗前房，待完全抽吸出透明質(zhì)酸鈉后，將平衡鹽溶液注入患眼的前房?jī)?nèi)，無(wú)需縫合角膜切口，其會(huì)自動(dòng)貼合至較為理想的水密狀態(tài)。上述操作完成后，無(wú)需將抗菌藥物注入結(jié)膜，僅使用金霉素眼藥膏包裹術(shù)眼。手術(shù)后第1d，采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，手術(shù)后3d常規(guī)口服3d抗生素。觀察患者裸眼視力恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，裸眼視力前后變化情況比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)前，視力＜0.3者58眼，占40.85%；0.3≤視力＜0.8者76眼，占53.52%；視力≥0.8者8眼，占5.63%；經(jīng)手術(shù)后，術(shù)后7d視力＜0.3者30眼，占21.13%；0.3≤視力＜0.8者98眼，占69.01%；視力≥0.8者14眼，占9.86%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，手術(shù)后患者的裸眼視力顯著優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）。

3.討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，白內(nèi)障致盲率約為50%，已經(jīng)成為老年人群致盲的一種常見(jiàn)眼科疾病[3]。超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是當(dāng)前臨床治療老年性白內(nèi)障常用的手術(shù)方式。而人工晶體材料的選擇對(duì)手術(shù)后患者視力恢復(fù)情況具有十分重要的作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)后，術(shù)后7d視力＜0.3者30眼，占21.13%；0.3≤視力＜0.8者98眼，占69.01%；視力≥0.8者14眼，占9.86%，與術(shù)前比較，具有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)果表明，超聲乳化術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)，可有效改善患者的裸眼視力情況。這可能與超聲乳化術(shù)通過(guò)超聲波的作用，抽吸出晶狀體核后，然后將多焦點(diǎn)人工晶體植入，可有效減小對(duì)角膜的損傷程度，同時(shí)還有利于患者視力的恢復(fù)[4]。研究顯示，一過(guò)性高眼壓是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者視力的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[5]。因此，筆者認(rèn)為，在行超聲乳化術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)時(shí)，應(yīng)注意將粘彈劑及晶狀體皮質(zhì)抽吸干凈，避免前房滯留，同時(shí)手術(shù)后應(yīng)及時(shí)予以降眼壓藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，在老年性白內(nèi)障患者中實(shí)施超聲乳化術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)，可有效改善患者的裸眼視力情況，療效確切。

[1] 龔雁,袁建樹(shù),王育文,等.多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(9):1007-1008,1021.

[2] 陳健華.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):25-26.

[3] 余萍,王青,劉玲玲.多焦點(diǎn)人工晶體治療老年性白內(nèi)障的安全性和有效性:隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方案[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(47):7139-7144.

[4] 翟英會(huì).老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(3):77-78.

[5] 陳再洪.AcrysofToric人工晶體治療合并角膜散光老年性白內(nèi)障的療效觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,16(5):635-637.

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2017-03-12