宿青龍 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

超聲引導(dǎo)射頻消融治療鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌

宿青龍 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的：觀察分析超聲引導(dǎo)射頻消融治療鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌的療效。方法：采用回顧性分析方法對(duì)2014年1月～2015年1月本院收治的62例鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌患者的臨床治療進(jìn)行分析，本組患者均接受超聲引導(dǎo)射頻消融治療，觀察其治療效果。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，本組患者治療總有效率為80.6%，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肝功能指標(biāo)異常、發(fā)熱等不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后癥狀緩解，隨訪局部腫瘤復(fù)發(fā)率為4.8%，肝內(nèi)異位復(fù)發(fā)率為24.2%、1年生存率為85.5%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)射頻消融治療鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌療效確切，安全性良好，值得推廣。

超聲引導(dǎo) 射頻消融 鄰近肝表面 原發(fā)性肝癌 療效

原發(fā)性肝癌患者一般選擇開腹、腹腔鏡下手術(shù)治療[1]。但對(duì)于部分存在高齡、嚴(yán)重糖尿病等條件限制的患者來(lái)說(shuō)，由于無(wú)法接受手術(shù)，局部微創(chuàng)方法如超聲引導(dǎo)射頻消融治療在其疾病治療方面發(fā)揮著重要的作用。研究以本院收治的擬進(jìn)行超聲引導(dǎo)射頻消融治療的62例鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，觀察分析超聲引導(dǎo)射頻消融治療鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究的納入對(duì)象為2014年1月～2015年1月本院收治的62例鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌患者，本組患者腫瘤位于肝表面，與肝被膜間距不足1cm，患者腫瘤邊緣清晰完整，無(wú)肝外組織浸潤(rùn)征象，血供可通過(guò)消融阻斷。年齡在48～75歲，平均（60.1±2.2）歲，腫瘤直徑2.9～4.0cm，平均（3.3±0.5）cm，男性32例，女性30例，本次研究經(jīng)過(guò)本院管理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

患者均接受超聲引導(dǎo)射頻消融治療，治療當(dāng)日患者常規(guī)空腹，采用RITA RFA系統(tǒng)LXH-QJ556型治療儀器（沈陽(yáng)紅星醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)），設(shè)置主機(jī)能量為100W，發(fā)生器頻率為460kHz，予以患者肌內(nèi)注射50mg哌替啶，于兩側(cè)大腿放置2片電極，采用彩超或超聲造影增強(qiáng)檢查確認(rèn)腫瘤血供，參考CT排除血管來(lái)源于肝外血供。采用“三步法”進(jìn)行消融，第一步：彩超下選擇穿刺路徑；第二步，進(jìn)針，消融，進(jìn)針點(diǎn)設(shè)置在腫瘤進(jìn)側(cè)非荷瘤肝組織，由于腫瘤鄰近肝外組織，不易獲得足夠的安全消融范圍，因此，進(jìn)入腫瘤時(shí)手法需快速加壓，獲得腫瘤滅活；第三步，針道消融，同時(shí)消融腫瘤近心端側(cè)與非荷瘤肝組織相連區(qū)域以起到阻斷微血供的目的。消融后10min對(duì)腫瘤外周區(qū)域進(jìn)行超聲造影檢查。（治療原則：消融范圍須覆蓋并超出癌周≥0.5～1cm）。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)

①臨床效果，療效采用RECIST實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：病灶消失；緩解：病灶縮小體積超過(guò)30%；穩(wěn)定：病灶縮小，未達(dá)緩解標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶。總有效率=治愈率+緩解率+穩(wěn)定率；②不良反應(yīng)；③隨訪預(yù)后（腫瘤復(fù)發(fā)率、1年生存率）。

2.結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月，本組患者治愈13例、緩解17例、穩(wěn)定20例，進(jìn)展12例，治療總有效率為80.6%（50/62），術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肝功能異常、發(fā)熱等不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后癥狀緩解，隨訪局部腫瘤復(fù)發(fā)率為4.8%（3/62），肝內(nèi)異位復(fù)發(fā)率為24.2%（15/62），1年生存率為85.5%（53/62）。

3.討論

原發(fā)性肝癌具有起病隱匿、惡化程度高、侵襲性強(qiáng)、疾病進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[2]。臨床治療時(shí)，針對(duì)孤立病灶的原發(fā)性肝癌患者，首先方式為手術(shù)，但是大部分患者肝損傷嚴(yán)重、肝功能儲(chǔ)備差、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、腫瘤解剖位置不佳導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為了相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

隨著肝臟射頻消融（RFA）技術(shù)的迅速發(fā)展，為肝癌患者的治療提供了新的選擇[3]。超聲引導(dǎo)下的RFA治療具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的青睞[4]。RFA治療技術(shù)的本質(zhì)為局部熱療，是通過(guò)對(duì)腫瘤組織插入射頻電極針，從而向周圍組織發(fā)射高頻射頻電流，使得患者局部組織中的離子在高頻射頻電流方向下振動(dòng)、摩擦而產(chǎn)生熱量。RFA能夠使得患者局部組織溫度在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到90°C～120°C，在這一溫度下，蛋白質(zhì)會(huì)出現(xiàn)變性，進(jìn)而導(dǎo)致組織凝固性壞死[5]。隨著RFA的推廣應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分腫瘤近肝游離緣（或周圍臟器組織的患者來(lái)說(shuō)），進(jìn)行RFA時(shí)安全范圍不足[6]。操作時(shí)容易導(dǎo)致腫瘤破裂或殘留，進(jìn)而對(duì)患者的整體療效造成不良影響。筆者認(rèn)為，為避免上述問(wèn)題發(fā)生，確保超聲引導(dǎo)RFA療法的安全性和療效，需要從以下幾點(diǎn)入手：①于肝臟與腹膜之間注入大量生理鹽水促使局部組織水腫增厚以起到降低肝外組織灼傷的目的；②為減少針道轉(zhuǎn)移，需避免1個(gè)穿刺點(diǎn)多次消融和垂直進(jìn)針（即術(shù)中增加穿刺點(diǎn)），同時(shí)，進(jìn)針途徑需要盡量的經(jīng)過(guò)正常的肝組織；③針對(duì)下緣鄰近肝表面的腫瘤，建議采用肝下朝向膈面穿刺腫瘤的加壓消融法。首先對(duì)針道周圍有凝固區(qū)進(jìn)行1min輕輕加壓消融，分離腹壁與消融區(qū)后促使腹腔內(nèi)液體積聚在此處，以降低操作對(duì)腹壁的損傷。

研究對(duì)62例鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)RFA治療，根據(jù)結(jié)果，本組患者治療總有效率為80.6%，術(shù)后不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。隨訪局部腫瘤復(fù)發(fā)率為4.8%，肝內(nèi)異位復(fù)發(fā)率為24.2%，1年生存率為85.5%。證實(shí)了超聲引導(dǎo)RFA治療鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌兼?zhèn)淞肆己玫陌踩院陀行浴?/p>

綜上所述，超聲引導(dǎo)射頻消融治療鄰近肝表面的原發(fā)性肝癌療效確切，安全性良好，值得推廣。

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2016-12-06