胡曉燕++石秋霞++何瓊霞

【摘要】目的：觀察中藥離子導(dǎo)入對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將60例慢性心衰患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用中藥離子導(dǎo)入療法，比較兩組治療前后明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LHFQ）評(píng)分變化、6min步行距離（6MWD）改善情況。結(jié)果：兩組患者的LHFQ評(píng)分降低，6MWD增長(zhǎng)。治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：中藥離子導(dǎo)入可以提高心衰患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性心衰；中藥離子導(dǎo)入；生活質(zhì)量；6min步行距離

【中圖分類號(hào)】R6416+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0070-03

Abstract：

Keywords：

慢性心力衰竭是大部分心血管系統(tǒng)疾病的最終結(jié)局[1]，是一種嚴(yán)重威脅人類身體健康的臨床綜合征。隨著生活水平提高，飲食習(xí)慣的改變和社會(huì)老齡化加劇，患有心血管系統(tǒng)疾病的人也越來越多，慢性心衰的患者正逐年上升。慢性心衰的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全，是心血管疾病的主要死亡原因之一[2]。近年來中醫(yī)中藥在治療慢性心衰方面的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來[3]。筆者采用中藥離子導(dǎo)入法輔助治療慢性心衰并進(jìn)行臨床對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料將2015年1月至2016年3日至本院住院治療的60例慢性心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，兩組性別、年齡、病程、病因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性；治療前兩組的LHFQ評(píng)分及6MWD比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。見表1、表2。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性心衰診斷指標(biāo)。①符合1971年Franmingham慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）中心功能為Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者[4]。

13排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)本藥物過敏者或過敏體質(zhì)者；②肝腎功能衰竭導(dǎo)致的心衰；③有嚴(yán)重凝血功能障礙者；④有精神異常、不配合或不愿合作者；⑤有肝腎方面及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)?。虎抻性黾铀劳龅母鞣N因素如心源性休克、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、肺栓塞、完全性的房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻型心臟病、縮窄性心肌炎、有明顯的感染、未控制好的高血壓等均不選取。

14方法

141對(duì)照組采用常規(guī)治療，根據(jù)患者病情選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（洛丁新，由北京諾華制藥生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：X2356，劑量為10mg/Qd）、利尿劑（螺內(nèi)酯，由杭州民生藥業(yè)生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：T16E001，劑量為20mg/Bid）、β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片（倍他樂克）由阿斯利康（AstraZeneca）制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：1605071，劑量為475mg/Qd）。療程為15d。

142治療組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合直流電穴位中藥離子導(dǎo)入，其使用的藥物是本院制劑康達(dá)心口服液（生產(chǎn)批號(hào)：151028），其主要成分是黃芪、附子、豬苓、葶藶子、當(dāng)歸，將浸過康達(dá)心口服液的藥棉平整的墊于ZP-A6直流電透藥治療儀（由河南萬(wàn)通醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）的金屬電極板上，患者取俯趴的一個(gè)舒適臥位，取其心俞穴，用酒精棉球清潔局部皮膚，根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)電強(qiáng)度，將電極板預(yù)熱2～3min，導(dǎo)入時(shí)間設(shè)置為30min。每日一次，療程為15d。

15觀察指標(biāo)①LHFQ評(píng)分：可參照國(guó)際通用的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[5]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。②6MWD ：參照2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南[6]評(píng)價(jià)。要求患者在堅(jiān)硬、平直的走廊里盡可能快速度地行走，可以使用輔助工具，最后測(cè)定6min步行距離總長(zhǎng)度，若距離<150m則為重度心衰；150～450m為中度心衰，>450m為輕度心衰。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 200統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)；P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療前后LHFQ評(píng)分比較治療后兩組LHFQ均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。詳見表3

22兩組治療前后6MWD比較兩組治療后的6MWD改善情況均改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。見表4。

3討論

慢性心力衰竭是由多種病因引起心脈氣力衰微，心體損傷，無力搏動(dòng)，血循不暢而漸漸引起各臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)喘息、氣促、浮腫、心悸等為主要臨床表現(xiàn)的較為危重的病癥。其在中醫(yī)學(xué)上可歸于“心悸”、“水腫”、“胸痹”、“喘證”等范疇。病位在心，病性多是本原或本質(zhì)為虛，而其后發(fā)為實(shí)，即為本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)病機(jī)以“氣虛、陽(yáng)虛”為本，“血瘀、痰飲和水停”為標(biāo)[7-8]。元?dú)馓摱饾u波及至陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰而難以化氣，是以不能帥血行于經(jīng)脈、運(yùn)化水液，蒸騰水汽，遂生瘀、濕及飲邪。

本研究中的中藥離子導(dǎo)入藥物康達(dá)心口服液，是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院制劑室提供的自制制劑，其主要成分是附子、黃芪、葶藶子、豬苓、當(dāng)歸。附子補(bǔ)火助陽(yáng)，性善走，能通行全身十二經(jīng)絡(luò)，化氣行水；黃芪大補(bǔ)元陽(yáng)，補(bǔ)益中土，溫脾利濕；葶藶子可行水平喘，利水消腫，泄逐邪；豬苓利尿滲濕，利水道；當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血，活血通經(jīng)，全方主治明確，共起溫陽(yáng)益氣，運(yùn)化水濕，活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示附子煎劑對(duì)血小板集聚有明確并顯著的抑制作用[9]。黃芪的主要活性成分是為皂苷甲，能保護(hù)血管內(nèi)皮及心肌細(xì)胞，發(fā)揮強(qiáng)心之功，甚至可以改善血液流變學(xué)等藥理作用[10]。豬苓可增強(qiáng)腎小球?yàn)V過功能產(chǎn)生利尿作用，但不引起電解質(zhì)紊亂[11]。當(dāng)歸可以保護(hù)心肌，治療心肌缺血，當(dāng)歸中的阿魏酸降低血小板聚集抗血栓的作用[12]。

中藥離子導(dǎo)入法是因中藥煎劑后，通上電流后，可產(chǎn)生35～50℃的熱量，使中藥在導(dǎo)入儀內(nèi)被加熱并霧化成微粒，產(chǎn)生霧場(chǎng)及渦流，引著物分子微粒向更深部轉(zhuǎn)移，然后在電極與皮膚之間放置浸藥棉，通電時(shí)，由用熱療法和水化劑、角質(zhì)層剝離劑的應(yīng)用，使其事先對(duì)皮膚先做了預(yù)處理，使整個(gè)皮膚更加通透，而脈沖式的電流讓?duì)?螺旋結(jié)構(gòu)的多肽發(fā)生了變化，讓其重新排序布列，產(chǎn)生的生物通道可以讓藥物通過，離子導(dǎo)入的電脈作用使藥物離子與水分充分發(fā)揮水合作用，可提高透皮轉(zhuǎn)運(yùn)效率，削弱了皮膚的刺痛感。可以使藥物中有效成分深入、有效地透過皮膚進(jìn)入人體，可以使藥物直接進(jìn)入病灶，使得局部藥物濃度保持在了一個(gè)較高水平，更是保證治療效果[13]。中藥離子導(dǎo)入采用的是經(jīng)皮膚給藥的方式，相比注射給藥而言，患者無需遭受痛楚，不用擔(dān)心彎針、斷針等風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)引起任何皮膚的損傷。而口服給藥容易引起藥物對(duì)胃腸道的刺激，產(chǎn)生各種胃腸道的不良反應(yīng)，還有經(jīng)肝臟的首過效應(yīng)，降低了藥效，而這些，經(jīng)皮給藥是不存在的。研究表明[14]離子導(dǎo)入后，淺病灶的藥物濃度是肌注時(shí)濃度的20～100倍，且藥物導(dǎo)入后，局部的離子會(huì)成堆，比起口服和注射法，其作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)。這將中醫(yī)藥導(dǎo)理論、人體經(jīng)絡(luò)學(xué)、離子導(dǎo)入結(jié)合在一起，中藥配合離子導(dǎo)入儀將藥物透過穴位、循經(jīng)絡(luò)直達(dá)病變部位，從而達(dá)到治療效果，既有中藥外用作用，又有穴位刺激作用，同時(shí)發(fā)揮了儀器電極上通過的電流本身而達(dá)到的擴(kuò)血管的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到明顯的疏經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)和之功[15]。

LHFQ調(diào)查表具有非常好的信度，對(duì)臨床變化極其敏感，反應(yīng)靈敏，且其效度非常高，完全能對(duì)各種程度的心衰人群做出判別[16]。是一種敏感、可信而且簡(jiǎn)單、全面的測(cè)量工具。6MWD試驗(yàn)同樣簡(jiǎn)單、可行性高、經(jīng)濟(jì)，接近慢性心力衰竭患者的平日生活，可以測(cè)出慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力。這兩個(gè)表格均適用于對(duì)慢性心衰患者的評(píng)估，并且可以重復(fù)使用，均安全有效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的LHFQ評(píng)分均比治療前改善，而治療組對(duì)比對(duì)照組更優(yōu)，表明中藥離子導(dǎo)入可提高心衰患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：穆麗華）