許璐++林晶++柯敏輝

【摘要】目的：觀察中藥保留灌腸聯(lián)合電艾導(dǎo)入治療慢性遲緩型便秘的效果。方法：將60例慢性遲緩型便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用紫芨清解灌腸液保留灌腸，治療組在保留灌腸基礎(chǔ)上配合電艾導(dǎo)入支溝穴。結(jié)果：治療組臨床治療總有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的90%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：中藥保留保留灌腸聯(lián)合電艾導(dǎo)入能有效地改善便秘患者的情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥保留灌腸；電艾導(dǎo)入；慢性遲緩型便秘

【中圖分類號(hào)】R25635【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0073-02

Abstract：

Keywords：

便秘容易誘發(fā)多種疾病，同時(shí)也是多種疾病的常見并發(fā)癥之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘屬“便秘”范疇，是由于大腸傳導(dǎo)功能失常引起大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)，排便困難的病癥。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科針對(duì)慢性遲緩型便秘患者，通常采用紫芨清解灌腸液保留灌腸并配合電艾導(dǎo)入支溝穴，在臨床使用中已經(jīng)取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年7月至2015年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科患者60例，西醫(yī)診斷符合慢性遲緩型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡34～54歲，平均（458±87）歲；治療組男713例，女17例，年齡32～55歲，平均（466±89）歲。兩組性別、年齡等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)在不使用瀉劑的情況下，1周自發(fā)性排便不超過2次，頻發(fā)糞便硬少、排便困難、排便不暢等表現(xiàn)，并伴有便意感減弱、腹脹、食欲不振等癥狀，排糞造影、肌電圖等項(xiàng)檢查排除肛門、直腸、結(jié)腸的器質(zhì)性病變及出口梗阻性便秘的存在。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)有結(jié)腸運(yùn)動(dòng)遲緩者。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性遲緩型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛腸科門診或住院患者；②年齡18～65周歲；③對(duì)本研究能夠理解，對(duì)研究人員的觀察和治療有良好的依從性，自愿參加，并簽署知情同意書。

14排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女；②有嚴(yán)重全身合并癥者，如血液病、心腦血管疾病、傳染病、肝腎功能不全、精神病等。

15方法

151對(duì)照組對(duì)照組采用中藥保留灌腸，方法如下。①每日臨睡前進(jìn)行，灌腸前向患者解釋清楚，取得合作，囑患者排尿、排便以清潔腸道、減輕腹壓。②將“紫芨清解灌腸液”全成分顆粒劑2包溶解于39～41℃的09%生理鹽水100mL中，將配置好的灌腸液倒入一次性使用腸道沖洗器中（產(chǎn)品批號(hào)：YZB/閩0481-2010，生產(chǎn)單位：福州舒康醫(yī)療器械有限公司）。③患者采取左側(cè)臥位，臀下墊10cm高的軟枕及治療巾抬高臀部，便于藥物順利進(jìn)入腸道；拔出肛管后用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T部輕輕按揉，囑患者盡量保留1h以上，使得藥液通過腸黏膜充分吸收，以促進(jìn)藥物吸收。④灌腸后囑患者臥床休息，并作記錄，使藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間≥1h。⑤灌腸每日1次，28d為1個(gè)療程。

152治療組治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合以電艾導(dǎo)入支溝穴：將電艾導(dǎo)入儀（實(shí)用新型專利，電艾導(dǎo)入儀證書號(hào)：第3119427號(hào)）對(duì)三陰交穴位進(jìn)行施治。將截取好的艾條裝入電艾導(dǎo)入儀中（艾條：江蘇康美有限公司生產(chǎn)“清艾條”，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020253），打開電艾導(dǎo)入儀開關(guān)進(jìn)行預(yù)熱，操作者左手食指、中指分別放于穴位兩側(cè)，將預(yù)熱完畢的電艾導(dǎo)入儀距離穴位3～5cm，至局部皮膚潮紅，以感知溫度，隨時(shí)調(diào)整施灸距離，使病人感到溫?zé)岫蛔仆?、局部皮膚呈紅暈為度，單側(cè)穴位大約5min，共取雙側(cè)穴位。28d為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：操作者注意保護(hù)病人隱私和保暖；電艾導(dǎo)入儀功能良好；艾條選穴需準(zhǔn)確、并與皮膚保持一定距離，防止?fàn)C傷；避免在病人緊張、飽食、饑餓等情況下進(jìn)行，以病人耐受為度。治療期間如有突發(fā)事件或不可耐受，則立即停止操作。

16療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下。顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間<72h，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短>24h，或便質(zhì)干結(jié)情況改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較治療組總有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的90%（P<005），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

22兩組不良反應(yīng)情況在本次研究中，兩組均未發(fā)現(xiàn)有患者對(duì)紫芨清解灌腸液保留灌腸與電艾導(dǎo)入治療發(fā)生過敏、全身不適等不良反應(yīng)。

3討論

大腸乃傳導(dǎo)之官，主傳導(dǎo)糟粕。大腸的傳導(dǎo)功能失調(diào)，出現(xiàn)大便質(zhì)與量的變化和排便次數(shù)的改變，導(dǎo)致便秘等病變。大腸又參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的功能，若其主津功能失常，大腸實(shí)熱，消灼津液，大腸津虧，腸道失潤(rùn)，會(huì)導(dǎo)致大便秘結(jié)不通，大量的毒性物質(zhì)會(huì)積聚于腸內(nèi)而加重病情[3]。中藥保留灌腸是通過灌腸的方法將中藥液注入腸道內(nèi)通過腸壁的吸收而發(fā)揮療效，起到“直達(dá)病灶”、“藥到病除”的作用。且中藥保留灌腸簡(jiǎn)單且無(wú)不良反應(yīng)，療效好。本研究所應(yīng)用的方劑為我院葉玲主任臨床經(jīng)驗(yàn)：紫芨清解灌腸液，全方藥性為苦寒清熱，其中紫草清熱涼血，白芨涼血生肌，蒲公英、敗醬草、紫花地丁清熱解毒。該方灌腸具有清熱解毒、助運(yùn)潤(rùn)腸、化濕收斂的作用[4]。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以提高局部氣血流量，升高局部溫度，緩解局部痙攣癥狀，能提高機(jī)體的免疫功能、內(nèi)分泌功能和自主神經(jīng)功能，恢復(fù)失衡的機(jī)體[5]。艾條燃燒后其藥性和熱力可以通過體表的穴位進(jìn)入體內(nèi)，起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)虛助陽(yáng)以及防病保健之功效。但傳統(tǒng)的艾條灸存在①預(yù)熱時(shí)間長(zhǎng)、作用慢；②需要隨時(shí)撣去艾灰，存在安全隱患；③受熱不集中，擴(kuò)散面大；④艾煙作用于穴位局限性差。本研究使用本課題參與者的專利產(chǎn)品電艾導(dǎo)入儀[6]，將傳統(tǒng)電吹風(fēng)進(jìn)行改良，從中加入艾條利用電吹風(fēng)外吹風(fēng)的原理，加強(qiáng)溫?zé)岣?，增?qiáng)治療效果。本施灸工具可對(duì)體表任何部位進(jìn)行施灸，其薰烤效力集中，速度快、面積大、深度深，能充分發(fā)揮灸條的煙熱效力，能達(dá)到最佳的施灸效果。人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是施灸的部位。

支溝穴為通便之特效穴[7-8]，屬于三焦經(jīng)五輸穴中的“經(jīng)”穴?！敖?jīng)”是與井、滎、輸、（經(jīng)）、合相對(duì)而言的。按五行屬性，支溝穴為三焦經(jīng)的火穴，故長(zhǎng)于治療因熱、郁、結(jié)、氣機(jī)不暢所致之諸疾。通調(diào)三焦腑氣，三焦氣機(jī)通暢而暢達(dá)下焦，則通大便之閉結(jié)。故將電艾導(dǎo)入儀應(yīng)用于支溝穴，將艾條之藥物功效作用于通便之特效穴，能起到較為理想的治療便秘的療效。

本研究中兩組患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，從表1可以看出治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。說明中藥保留灌腸聯(lián)合電艾導(dǎo)入支溝穴能更好的治療慢性遲緩型便秘。

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（編輯：穆麗華）