李飛+馮理想+王明星+馬麗

【摘 要】 目的：觀察黃連紫草膏對肛裂術(shù)后創(chuàng)面的影響。方法：選取肛周濕疹患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用九華膏外用治療，治療組采用黃連紫草膏外用治療，觀察2周后的治療效果。結(jié)果：治療組的疼痛程度VAS評分、創(chuàng)面出血程度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃連紫草膏對于肛裂術(shù)后創(chuàng)面具有良好的療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 黃連紫草膏；肛裂術(shù)后；創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R567.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0085-03

Abstract：Objective To obsevve the clinical efficacy of coptis and lithospermum ointment for the healing of the wounds of after excision of annal fissure. Methods Select60 patients of annal fissure and equally assigned to the treatment group （30 cases） and the control group （30cases） by random number method. The control groups were only given treatment of jiuhua ointment， while the treatment groupswere given treatment of coptis and lithospermum ointment. Results The treatment groups had better outcome in degree of pain and postoperative bleeding with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The coptis and lithospermum ointment treatment demonstrated it had the excellent clinical efficacy for the healing of the wounds of after excision of annal fissure. The treatment is worth to promote to use in clinical work.

Keywords：Coptis and Lithospermum Ointment；Annal fissure；Wound Healing

肛裂是一種多為良性的常見的肛腸疾病，其診斷通常是通過病史及查體發(fā)現(xiàn)的，以肛管遠(yuǎn)端皮塑縱向撕裂或缺損為主要病理特征[1-2]。臨床發(fā)病以女性多見，且多見于青壯年[3]。常見的臨床癥狀有周期性疼痛、出血、便秘等[4]。根據(jù)病情發(fā)展的輕重，臨床上一般將其分為三期[5]，其中 I、II 期肛裂屬于早期肛裂，可通過增加膳食纖維、坐浴、局部外用、肉毒素注射等保守治療得到改善；III期肛裂為陳舊性肛裂，保守治療效果不佳，應(yīng)采取手術(shù)并配合其他方法治療。但是手術(shù)本身的損傷、肛門解剖結(jié)構(gòu)的特殊、分泌物及糞便的污染、細(xì)菌的感染、引流不暢等因素常引起多種術(shù)后并發(fā)癥，可以出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、出血、水腫、尿潴留、肛門墜脹等狀況，造成患者痛苦[2]。

中醫(yī)外治法治療肛腸疾病有著悠久的歷史，具有簡、便、廉、驗等優(yōu)勢，與其他治療手段相比，中醫(yī)外治藥物可以使藥物在病處直接發(fā)揮作用[6]，與口服相比副作用較少。有研究證實黃連紫草膏可加速肛門局部的血液循環(huán)，加速機體對手術(shù)區(qū)炎癥的消散及吸收，可有效減輕術(shù)后疼痛、出血等并發(fā)癥，促進創(chuàng)面早期愈合[7]。筆者應(yīng)用黃連紫草膏治療痔出血取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月我院收治的肛裂手術(shù)患者共60例。隨機分為九華膏治療組（對照組）和黃連紫草膏治療組（治療組）。對照組30例，男10例，女20例，年齡24～62歲，平均（36.11±11.55）歲；病程平均（16.14±7.14）年； 治療組30例，男8例，女22例；年齡 22～61歲，平均（37.26±11.15）歲；病程平均（15.23±6.38）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會制定的肛裂臨床診治指南（第三次修訂版）[8]，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：便時肛門周期性劇烈銳疼，伴便鮮血，血量或多或少，大部分患者兼有排便困難，偶見肛門分泌物、瘙癢等癥狀。臨床分期：I期肛裂：在肛管皮膚處可見創(chuàng)緣規(guī)整的淺層新鮮裂損，觸痛明顯；II期肛裂：常有肛裂反復(fù)發(fā)作多年。肛管創(chuàng)緣粗糙增厚，彈性較差，裂損創(chuàng)面基底部常有灰白色改變，伴有分泌物；III期肛裂；肛管處有緊縮感，裂損創(chuàng)面基底部伴纖維化改變，常并發(fā)有肛乳頭肥大及哨兵痔，或有潛行瘺形成。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)包括：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中的3期肛裂和藥物療效不佳的2期肛裂并同意行肛裂切除術(shù)的住院患者；年齡18～65歲的患者；無手術(shù)禁忌癥，能夠接受手術(shù)治療者；住院期間未使用其他外用藥物，只使用本研究藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；已知對本研究藥物過敏者；合并肛周濕疹、肛周膿腫、肛瘺等其他肛周疾病者；合并有心腦血管、肝、腎、結(jié)核、惡性腫瘤等重大內(nèi)科疾病者；研究者認(rèn)為不合適納入的其他情況。

1.4 治療方法 兩組患者術(shù)后第2天后均使用1∶[KG-*3/5]5000高錳酸鉀溶液外洗，對照組給予九華膏（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字批號Z12020393）涂抹于紗條外敷，治療組給予黃連紫草膏（許昌市中醫(yī)院肛腸科院內(nèi)制劑：主要成分包括黃連、黃柏、姜黃、生地黃、當(dāng)歸、紫草、麻油、黃蠟）均勻涂抹于紗條外敷治療。兩組均以7d為一個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察創(chuàng)面愈合總時間；觀察不同時間點創(chuàng)面疼痛程度（VAS視覺模擬尺度）；觀察創(chuàng)面出血程度：無便血（0分）；便后手紙帶血，換藥時紗布滲出不超過2層紗布的1/4面積（1分）；便后手紙帶血，換藥時紗布滲出不超過3層紗布的1/3面積（2分）；便后手紙帶血，換藥時紗布滲出不超過4層紗布的1/2面積（3分）；觀察創(chuàng)面水腫程度：創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟無異常突起（0分）；創(chuàng)面邊緣稍突起但柔軟，皮膚光亮（1分）；創(chuàng)面局部紅腫變硬，皮膚透亮（2分）；創(chuàng)面呈腫塊狀突出或局部糜爛壞死（3分）。療效評定：參照1975年全國中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，擬定以下評定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=（術(shù)后第1天總得分-術(shù)后第n天總得分）/術(shù)后第1天總得分×100%（總得分=創(chuàng)面疼痛程度得分+創(chuàng)面出血程度得分+創(chuàng)面水腫程度得分）；臨床療效分無效、有效、顯效、痊愈。無效：療效指數(shù)<25%；有效：75%>療效指數(shù)≥25%；顯效：100%>療效指數(shù)≥75%；痊愈：療效指數(shù)=100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 兩組創(chuàng)面愈合時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組在愈合時間方面療效相當(dāng)。見表1，圖1。

2.2 兩組創(chuàng)面疼痛程度比較 兩組經(jīng)過3d及7d的治療后，疼痛程度均有減輕。第3天治療組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第7天治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示治療組創(chuàng)面疼痛改善程度較好。見表2，圖1。

2.3 兩組創(chuàng)面出血程度和創(chuàng)面水腫程度比較 兩組第7天創(chuàng)面出血程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示治療組在創(chuàng)面出血改善程度較好。兩組第7天創(chuàng)面水腫程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示兩組在創(chuàng)面水腫改善程度方面療效相當(dāng)。見表3，圖1。

2.4 兩組總有效率比較 兩組經(jīng)過14d的治療后，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示兩組療效相當(dāng)。見表4。

3 討論

肛裂是常見的肛門疾病，首次肛裂可能與局部創(chuàng)傷有關(guān)，如坐硬板凳、長期腹瀉、陰道分娩、侵入性破壞等有關(guān)系。第二肛裂主要發(fā)生在行肛門手術(shù)患者、其他炎癥性腸病如克羅恩病、肉芽腫性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、結(jié)節(jié)?。⒏腥荆ㄈ绨滩《?艾滋病、梅毒） 或惡性腫瘤中。一般急性肛裂需要周期為4～8周的保守治療，若治療失敗成為慢性肛裂，則需要手術(shù)治療[9]。肛裂的發(fā)病機制并不完全清楚[10]，可能是急性損傷導(dǎo)致局部疼痛和肛門括約肌的痙攣，這種痙攣進一步增加了肛門括約肌的壓力，進而導(dǎo)致局部血流量降低及貧血，大約90%的肛裂患者主要發(fā)生在后中線，原因可能是此部位肛門灌注較差所致。保守治療主要通過增加膳食纖維的攝入，會陰部坐?。嵩∧軌蛩沙诟亻T括約?。┮约搬槍υl(fā)病的治療，若保守治療失敗，則行手術(shù)治療。

肛裂中醫(yī)稱為“鉤腸痔”、“裂口痔”等，屬于痔病的范疇?！夺t(yī)宗金鑒》記載：“肛門圍繞，折紋破裂，便秘者，火燥也。”提出了火熱、津傷和肛裂的關(guān)系，在火熱的作用下，局部氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通最終導(dǎo)致了肛裂的產(chǎn)生。黃連紫草膏主要成分為黃連、紫草。黃連苦寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，《本草備要》：“治癰疽瘡疥，酒毒，胎毒。除疳，殺蛔。”闡明了黃連對于瘡瘍的功效《本經(jīng)》：“主熱氣目痛，眥傷泣出，明目，腸辯腹痛下痢，婦人陰中腫痛?！标U明了黃連的止痛功效，現(xiàn)代藥理研究表明[11]黃連具有抗菌、改善局部血液循環(huán)、增加血流量等作用，提示黃連對于肛裂發(fā)揮作用可能是通過抗菌、改善循環(huán)及止痛而起效。紫草甘、咸，寒，具有涼血、活血、解毒透疹功效，《綱目》：“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸?！标U明了紫草在大腸疾病中的應(yīng)用。而《醫(yī)林纂要》：“補心，舒肝，散瘀，活血。”闡明了紫草治療疾病主要功效在于活血散瘀?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[12]紫草具有抗菌、抗炎、抗腫瘤作用，提示紫草對于肛裂的作用機制在于其抗菌、抗炎。

本研究發(fā)現(xiàn)，黃連紫草膏對于肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合具有改善作用，總體愈合時間與九華膏相當(dāng)，提示黃連紫草膏在愈合時間方面療效與九華膏相同；在術(shù)后7d改善疼痛及出血方面，黃連紫草膏改善程度更為明顯，提示黃連紫草膏對于肛裂術(shù)后創(chuàng)面具有更高的止痛及止血效果；在改善局部水腫及總體療效方面與九華膏相當(dāng)。本研究為初步探索性研究，在治療范圍等方面還有待于進一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]Schlichtemeier S， Engel A. Anal fissure[J]. Aust Prescr，2016，39（1）：14-17.

[2]Beaty J S， Shashidharan M. Anal Fissure[J]. Clin Colon Rectal Surg，2016，29（1）：30-37.

[3]Higuero T. Update on the management of anal fissure[J]. J Visc Surg，2015，152（2 Suppl）：S37-S43.

[4]Pittet O， Demartines N， Hahnloser D.Acute anal pain[J]. Rev Med Suisse，2014，10（420）：555-560.

[5]Wald A， Bharucha A E， Cosman B C， et al. ACG clinical guideline： management of benign anorectal disorders[J]. Am J Gastroenterol，2014，109（8）：1141-1157， 1058.

[6]張亞濱. 中西醫(yī)治療肛裂研究進展[J]. 河北中醫(yī)，2015，37（8）：1265-1268.

[7]單蘇圓，趙誠. 紫草油促進肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，（01）：2-3.

[8]熊明亮. 加味止痛如神湯對肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合影響的臨床觀察[D]. 濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[9]Herold A， Joos A， Bussen D.Operations for hemorrhoids： indications and techniques[J]. Chirurg，2012，83（12）：1040-1048.

[10]Shawki S， Costedio M. Anal fissure and stenosis[J]. Gastroenterol Clin North Am，2013，42（4）：729-758.

[11]余園媛，王伯初，彭亮，等. 黃連的藥理研究進展[J]. 重慶大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2006，29（2）：107-111.

[12]詹志來，胡峻，劉談，等. 紫草化學(xué)成分與藥理活性研究進展[J]. 中國中藥雜志，2015，40（21）：4127-4135.

（編輯：程鵬飛）