王海龍

研究肝段切除與膽管切開(kāi)取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床效果

王海龍

目的 分析肝段切除與膽管切開(kāi)取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石臨床效果。方法 選取我院2014年10月—2016年10月收治的肝內(nèi)結(jié)石患者96例作為研究對(duì)象，遵照隨機(jī)數(shù)字分組規(guī)則，分成觀察、對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行膽管切開(kāi)取石術(shù)，觀察組實(shí)行肝段切除術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)手術(shù)后，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 肝段切除術(shù)用于治療肝內(nèi)結(jié)石，與膽管切開(kāi)取石術(shù)相比，治療效果突出。

肝段切除；膽管切開(kāi)取石術(shù)；肝內(nèi)結(jié)石；臨床療效

肝內(nèi)結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)膽石癥之一，因人體肝膽解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜[1]，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如切口感染、膽管炎等，甚至還會(huì)殘留結(jié)石，不利于患者恢復(fù)正常生活?；诖?，本文重點(diǎn)探究肝段切除與膽管切開(kāi)取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為我院2014年10月—2016年10月收治的96例肝內(nèi)結(jié)石患者，遵循隨機(jī)分組的方法，分為兩組，對(duì)照組48例患者中，男25例，女23例，年齡26～68歲，平均年齡（52.97±2.46）歲；觀察組48例患者中，男24例，女24例，年齡27～69歲，平均年齡（53.41±2.32）歲。對(duì)比兩組患者資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者正式手術(shù)前，做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，予以全身麻醉后進(jìn)行開(kāi)腹探查[2]。

觀察組實(shí)行肝段切除術(shù)：充分游離患者肝十二指腸韌帶，阻斷患者肝門(mén)，根據(jù)超聲結(jié)果，切除針對(duì)性肝葉。

對(duì)照組實(shí)行膽管切開(kāi)取石術(shù)：切開(kāi)患者結(jié)石膽管，借助T管、U管進(jìn)行引流，通過(guò)空腸Roux-Y或者膽管與十二指腸吻合[3]，完成手術(shù)后進(jìn)行關(guān)腹，置入引流管，加入圍手術(shù)期護(hù)理后進(jìn)行換藥，給予針對(duì)性抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)情況；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝內(nèi)結(jié)石治療效果分為三個(gè)等級(jí)：（1）顯效：患者無(wú)結(jié)石殘留問(wèn)題，未出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）有效：患者無(wú)結(jié)石殘留問(wèn)題，但伴有輕微胃腸道反應(yīng)；（3）無(wú)效：患者肝內(nèi)膽管中殘留結(jié)石，有較多并發(fā)癥?？傊委熡行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)分別為（71.83±2.67）min、（83.45±3.46）ml、（7.72±2.13）d； 對(duì)照組分別為（145.35±8.73）min、（138.74±5.32）ml、（16.75± 2.24）d，觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)后，觀察組膽漏、膈下膿腫、切口感染、膽管炎、腸梗阻、結(jié)石殘留或者復(fù)發(fā)例數(shù)分別出現(xiàn)1例（2.08%）、0例（0.00%）、2例（4.17%）、1例（2.08%）、0例（0.00%）、0例（0.00%）；對(duì)照組分別出現(xiàn)7例（14.58%）、6例（12.50%）、5例（10.42%）、6例（12.50%）、8例（16.67%）、4例（8.33%），說(shuō)明觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)后，觀察組顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為38例（79.17%）、9例（18.75%）、1例（2.08%），總治療有效率達(dá)97.92%；對(duì)照組分別為28例（58.33%）、9例（18.75%）、11例（22.92%），總治療有效率達(dá)77.08%，比觀察組低20.84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽內(nèi)結(jié)石屬于多發(fā)結(jié)石癥，患者通常表現(xiàn)為肝總管阻塞或者梗阻，因此，其治療原則在于解除患者狹窄，徹底去除結(jié)石[4]，但膽石癥易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)的腸梗阻并發(fā)癥易形成局部纖維化，加之肝管組織、解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，增加了疾病治療難度。臨床大多采取手術(shù)方式，主要目的在于切除患者病灶、消除梗阻、去除結(jié)石[5]。當(dāng)前應(yīng)用得較為廣泛的是肝段切除術(shù)、膽管切開(kāi)取石術(shù)，后者這一手術(shù)方式運(yùn)用時(shí)間較長(zhǎng)，逐步完善、成熟，但其具備一定的局限性，如1級(jí)肝管中的結(jié)石會(huì)因肝葉肥大而增加顯露難度，易出現(xiàn)結(jié)石殘留的問(wèn)題。再如2級(jí)肝管中出現(xiàn)靜脈回流時(shí)，通常需要結(jié)扎門(mén)靜脈后再取石，而導(dǎo)致肝壞死，提升了該手術(shù)方式的結(jié)石復(fù)發(fā)率[6-7]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組總治療有效率達(dá)97.92%，比對(duì)照組高，說(shuō)明肝段切除術(shù)的臨床療效優(yōu)于膽管切開(kāi)取石術(shù)。肝段切除術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：充分顯露手術(shù)視野，經(jīng)由專業(yè)儀器引導(dǎo)能夠完全去除結(jié)石[8]，去除結(jié)石的基礎(chǔ)上還可摘除患病膽管，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，切除患者肝組織時(shí)，只需結(jié)扎、切除肝葉血供，不會(huì)影響到剩余的肝葉[9]。

綜上所述，對(duì)比肝段切除與膽管切開(kāi)取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床效果，肝段切除術(shù)的治療效果更為突出。

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The Clinical Effect of Hepatectomy and Biliary Lithotomy in the Treatment of Hepatolithiasis

WANG Hailong Minimally Invasive Hepatobiliary Center, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

Objective To analyze the effect of hepatectomy and biliary lithotomy in the treatment of hepatolithiasis. Methods 96 patients withintrahepatic lithiasis treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the object of study. In accordance with the random number grouping rules, they were divided into observation and control groups. The control group was treated with bile duct lithotomy, and the observation group was treated with hepatic resection. The clinical effcacy of the two groups was compared. Results After operation, the difference between the two groups was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Hepatectomy is more effective in the treatment of intrahepatic calculi than in bile duct lithotomy.

hepatectomy; biliary lithotomy; hepatolithiasis; clinical curative effect

R657．3

A

1674-9316（2017）16-0061-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．032

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肝膽胰微創(chuàng)中心，內(nèi)蒙古包頭014030