李慶華

產(chǎn)程護理干預對頭位難產(chǎn)分娩結局的影響

李慶華

目的 探討產(chǎn)程護理干預對頭位難產(chǎn)分娩結局的影響。方法 選擇在黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的66例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦作為本次研究的對象，對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎上進行產(chǎn)程護理干預。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，記錄第二產(chǎn)程時間，比較兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息發(fā)生率。結果 對照組第二產(chǎn)程的時間長于觀察組（t=3．241 1，P=0．001 1），觀察組的自然分娩率高于對照組（χ2=3．882 4，P=0．048 8），觀察組的新生兒窒息率低于對照組（χ2=3．995 2，P=0．045 6）。結論 產(chǎn)程護理干預可以提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生率。

產(chǎn)程護理干預；頭位難產(chǎn)；分娩結局

頭位難產(chǎn)是指頭先露出的生產(chǎn)方式導致的難產(chǎn)，多由于胎方位異常，胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道各徑線不相適應導致，會導致第二產(chǎn)程延長[1]，使產(chǎn)婦喪失生產(chǎn)的信心，拒絕繼續(xù)試產(chǎn)，進而導致剖宮產(chǎn)概率升高[2]。因此加強對頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護理干預十分重要。本研究中選擇66例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性總結，采用分組的形式，分別應用不同的護理方法，以探討產(chǎn)程護理干預對頭位難產(chǎn)分娩結局的影響?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的66例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦作為本次研究的對象，就診時間為2012年1月—2017年3月，均符合《婦產(chǎn)科學》中相關診斷標準。將全部產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（27.8±2.7）歲，孕周為38～40周，平均（39.2±1.2）周；對照組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均年齡（27.6±3.1）歲，孕周為39～41周，平均（39.4±1.4）周；兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，例如為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，正確的飲食指導，密切關注產(chǎn)程，對產(chǎn)婦出現(xiàn)的宮縮乏力、宮頸水腫等一切情況積極處理[3]。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎上進行產(chǎn)程護理干預，具體內(nèi)容包括：（1）心理干預：在生產(chǎn)前用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬講解分娩的全過程及可能出現(xiàn)的問題，并告知注意事項，告訴產(chǎn)婦分娩是一個正常的生理過程，講解陰道分娩的好處，進行任何一項操作都要提前做好解釋工作，使產(chǎn)婦有足夠的心理準備，產(chǎn)程中要隨時與產(chǎn)婦交流，轉移注意力，緩解緊張、恐懼心理，仔細觀察產(chǎn)程的進展情況及生命體征的變化，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難，給予吸氧，并確保靜脈通路暢通[4]。將產(chǎn)程進展信息不斷提供給產(chǎn)婦，并鼓勵積極配合，并對其的主動配合給予鼓勵與肯定，使其信心滿滿[5]。耐心傾聽產(chǎn)婦的主訴，詢問其內(nèi)心感受，并給予同情和安慰，當產(chǎn)婦疼痛呻吟時，護理人員要緊握產(chǎn)婦的手，并撫摸產(chǎn)婦的額部、腹部、腰部等，通過交談、溝通分散其對疼痛的注意力[6]。此外，適時給予產(chǎn)婦水分及高能量物質(zhì)的支持，利于分娩。通過采取各種措施提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受程度。（2）對產(chǎn)婦實施人工破膜，觀察患者宮口達到3 cm左右時，掌握破膜時機，即在宮縮間歇期實施人工破膜。破膜過程中要密切觀察羊水的性狀，以決定下一步該如何操作。實施陰道試產(chǎn)，密切觀察胎頭位置。（3）有效糾正胎位，當宮口大于6 cm時，準備實施胎頭旋轉術，確保胎頭成功娩出，可適當使用陣痛藥物[7]。（4）實施特殊的體位護理。產(chǎn)婦可取胎兒脊柱側同側俯臥位，以便減輕子宮壓迫腹主動脈和下肢腔靜脈，促進胎盤循環(huán)，使胎兒有充足的氧氣，減少新生兒窒息的發(fā)生率。仰臥位時讓床頭適當抬高，兩腿保持水平，當宮口開全能夠窺及胎頭時，需要協(xié)助患者雙腳踩在蹲腳架上，雙手握住把手并向下屏氣，宮縮期間可將雙腿放置水平進行休息[8]。

1.3 評價指標

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，記錄第二產(chǎn)程時間，比較兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對全部數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用（） 表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，并采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為（58.5±17.8）min，自然分娩20例（60.7%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)9例（27.3% ），剖宮4例（12.1% ），新生兒窒息1例（ 3.0%）；對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為（76.3±21.4）min，自然分娩12例（36.4%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例（ 30.3%），剖宮產(chǎn)11例（33.3 % ），新生兒窒息6例（18.2%）；對照組第二產(chǎn)程的時間長于觀察組（t=3.241 1 ，P=0.001 1），觀察組的自然分娩率高于對照組（χ2=3.882 4， P=0.048 8），觀察組的新生兒窒息率明顯低于對照組（χ2=3.995 2， P=0.045 6）。

3 討論

引起頭位難產(chǎn)的因素包括產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常、胎頭位置異常以及產(chǎn)婦的心理因素等，產(chǎn)婦及胎兒的健康受到嚴重威脅。頭位難產(chǎn)會造成產(chǎn)婦陰道嚴重撕裂而導致大出血或者新生兒窒息等并發(fā)癥，母嬰的生命安全受到嚴重威脅。難產(chǎn)使產(chǎn)婦生理和心理承受著巨大的痛苦，容易產(chǎn)生恐懼與焦慮等負面情緒[9-10]。因此在產(chǎn)程中給予有效的護理干預，對改善分娩結局十分有利[2]。輕松、良好的情緒能提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受，因此在整個產(chǎn)程中做好產(chǎn)婦的心理護理有利于宮頸擴張，要最大程度地滿足產(chǎn)婦的要求，讓產(chǎn)婦感覺到醫(yī)護人員對她的重視，耐心解答產(chǎn)婦所有的疑問，提高產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的信任度。體位護理能夠幫助矯正胎位，促進順利生產(chǎn)。本研究中，對照組第二產(chǎn)程的時間長于觀察組，P＜0.05，觀察組的自然分娩率高于對照組，P＜0.05，觀察組的新生兒窒息率低于對照組，P＜0.05。綜上，產(chǎn)程護理干預可以提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生率。

[1] 郭玲玲，鄔燕平． 頭位難產(chǎn)產(chǎn)程護理干預對分娩結局的影響[J]．中國婦幼健康研究，2016，27（2）：461-462．

[2] 龍婭靜，付云． 頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護理干預對分娩影響的臨床觀察[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（7）：1057-1058．

[3] 李莉． 產(chǎn)程護理干預對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結局的影響[J]． 中外女性健康研究，2016（22）：80-81．

[4] 葉鳳英． 護理干預對頭位難產(chǎn)分娩結局的影響[J]． 中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）：202-203．

[5] 聶海． 產(chǎn)程護理干預對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結局的影響[J]． 數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（3）：422-423．

[6] 李飛． 產(chǎn)程護理干預對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結局的影響[J]． 健康研究，2013，33（6）：444-446．

[7] 高文舉． 徒手轉胎位處理頭位難產(chǎn)128 例臨床觀察[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（30）：56-57．

[8] 吳純玉． 頭位難產(chǎn)患者的產(chǎn)程護理對分娩結局的影響分析[J]． 母嬰世界，2015（2）：271-272．

[9] 張慧梅． 頭位難產(chǎn)分析及護理研究[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（9）：70-71．

[10] 萬瓊麗． 頭位難產(chǎn)53例臨床分析及術后護理觀察[J]． 吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2657．

In fl uence of Labor Nursing Intervention on Head Presentation Dystocia and Delivery Outcome

LI Qinghua Department of Obstetrics and Gynecology, Honggang District People's Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163511, China

Objective To investigate the influence of labor nursing intervention on the head presentation dystocia and delivery outcome. Methods In obstetrics and gynecology clinic, Honggang District People's Hospital of Daqing City of Heilongjiang, 66 cases of head dystocia of women as the research object. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group on the basis of the control group was given the birth process nursing intervention. Mode of delivery of the two groups were observed and recorded during the second stage of labor time, the incidence of neonatal asphyxia of two groups were compared. Results In the control group, the second stage of labor time was significantly longer than the observation group (t=3.241 1, P=0.001 1), natural birth rate of the observation group was signifcantly higher than the control group(χ2=3.882 4, P=0.048 8), the observation group of neonatal asphyxia rate was significantly lower than the control group(χ2=3.995 2, P=0.045 6). Conclusion Labor nursing intervention can improve the rate of natural childbirth, reduce the rate of cesarean section and the incidence of neonatal asphyxia.

labor process; nursing intervention; head presentation dystocia; delivery outcome

R473

A

1674-9316（2017）16-0153-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．083

黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶163511