王永鋒

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果研究

王永鋒

目的探究應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取96例胃穿孔患者按照入院登記薄將其分為對照組和觀察組。給予對照組患者常規(guī)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合術(shù)后服用半夏瀉心湯輔助治療。觀察兩組患者臨床治療情況。結(jié)果對照組治療總有效率為75．0%，觀察組治療總有效率為95．8%；觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間、疼痛評分、康復(fù)進(jìn)度、護(hù)理滿意度等方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合半夏瀉心湯輔助治療，可減小手術(shù)所造成的創(chuàng)傷面，緩解患者疼痛感，縮短術(shù)后排氣時間，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

腹腔鏡；胃穿孔；修補(bǔ)術(shù)

胃穿孔是消化性潰瘍常見的癥狀，也是臨床上極具代表性的消化類疾病，主要類型有外傷穿孔、癌變和潰瘍性穿孔等[1]。腹腔鏡是近年來臨床上應(yīng)用較多的手術(shù)輔助器械[2-3]，通過在患者身體上打孔，將腹腔鏡鏡頭插入到腹腔內(nèi)部，利用微型攝像頭所拍攝到的圖像信息對患者病情進(jìn)行分析和診斷，輔助手術(shù)順利完成?，F(xiàn)研究對兩組患者實(shí)施不同的治療方案，觀察兩組患者穿孔傷口愈合情況并對治療效果進(jìn)行系統(tǒng)分析和比較。報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月—2017年6月的96例行胃穿孔手術(shù)患者的臨床資料，按照入院登記薄將其分為對照組和觀察組，每組48例。其中男69例，女27例，年齡16～58歲，平均年齡（31.8±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)有效檢查均診斷為胃穿孔，其癥狀有惡心、腹痛、休克、嘔吐等；患者均未進(jìn)行過腹部手術(shù)；穿孔與手術(shù)治療時間間隔均未超過14小時。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。采用緊急剖腹方式，對患者腹部膿液和消化液進(jìn)行有效清理，縫合穿孔傷口。手術(shù)完成后，給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合術(shù)后服用半夏瀉心湯進(jìn)行治療。選取合適的開孔位置，將腹腔鏡插入患者腹部，通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者胃穿孔部位不同角度的圖像，準(zhǔn)確分析患者病情，充分利用輔助工具清理膿液和消化液并細(xì)致探測患者腹部[4-5]，運(yùn)用無菌絲線縫合創(chuàng)口，縫合時應(yīng)從患者傷口的兩側(cè)向中間縫合、修補(bǔ)。胃穿孔患者在術(shù)后往往會體虛氣弱[6]，而口服半夏瀉心湯，能夠調(diào)和腸胃和肝脾、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及治療效果，治療效果包括：痊愈指患者病癥消失，傷口完全愈合；顯效指患者病情好轉(zhuǎn)，傷口已經(jīng)愈合；有效指患者病情得到改善，傷口開始愈合；無效指患者病情未好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者進(jìn)行有效觀察、分析發(fā)現(xiàn)，對照組48例患者中，痊愈16例、顯效9例、有效11例、無效12例，治療總有效率為75.0%；觀察組48例患者中，痊愈27例，顯效13例，有效6例，無效2例，治療總有效率為95.8%。同時，觀察組患者手術(shù)時間（30.5±17.9）min、術(shù)中出血量（10.3±6.5）ml、術(shù)后排氣時間（16.3±1.5）h、住院時間（2.5±1.3）d；對照組患者手術(shù)時間（40.5±18.3）min、術(shù)中出血量（19.6±6.8）ml、術(shù)后排氣時間（26.3±1.4）h、住院時間（7.5±2.2）d。觀察組上述數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹痛是胃穿孔典型的癥狀之一，這是由于患者胃壁穿孔后導(dǎo)致沒有被完全消化的食物與血液、胃液融合并經(jīng)穿孔口進(jìn)入腹腔，從而引發(fā)嚴(yán)重腹膜炎，致使腹痛。腹腔鏡視野清晰，通過調(diào)整探測角度可以從監(jiān)視器屏幕上查看到患者器官不同角度的圖像，準(zhǔn)確診斷患者病情，是十分便利的手術(shù)輔助器械之一。同時，腹腔鏡手術(shù)能夠減輕患者開刀的痛楚，縮短患者康復(fù)時間[7-8]。因此，近年來腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究通過對兩組患者實(shí)施不同的治療方案，經(jīng)有效觀察后發(fā)現(xiàn)，對照組治療總有效率為75.0%，觀察組治療總有效率為95.8%，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，同時，觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間、疼痛評分、康復(fù)進(jìn)度、護(hù)理滿意度等方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡胃穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，能夠有效減少患者術(shù)中的出血量，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院時間，也能夠減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有諸多優(yōu)勢。然而臨床實(shí)踐中值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)指征存在一定局限性，還無法完全替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對于高齡患者以及病情較為復(fù)雜的患者，應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式，根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的手術(shù)方法，使得治療效果得到充足的保證。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對患者進(jìn)行治療，并在術(shù)后為其配置半夏瀉心湯輔助治療，能在一定程度上減小手術(shù)所造成的創(chuàng)傷面，緩解患者疼痛感，降低術(shù)中出現(xiàn)大出血及其他危險因素的發(fā)生率。同時，患者術(shù)后排氣時間縮短，加快了患者恢復(fù)進(jìn)度，促使其盡快康復(fù)出院，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床效果顯著。

[1] 孫克新，惠遠(yuǎn)見．腹腔鏡手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔對機(jī)體炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響[J]．臨床外科雜志，2014，22（4）：288-290．

[2] 陳子彪，陳聰，王觀勝，等．腹腔鏡下和常規(guī)開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃潰瘍性穿孔中的效果對比[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ．2016，37（24）：3043-3044．

[3] 晉志科，劉濤，李宗濤．腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效對比研究[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（4）：637-638．

[4] 馬新民．對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的效果分析[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，5（22）：232-233．

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[7] 於軼南，張啟鶴，曲作君．采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果比較[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：191-192．

[8] 韋尊毛．急性胃穿孔患者實(shí)施不同手術(shù)方法治療的效果觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2223．

Clinical Study of Laparoscopic Repair of Gastric Perforation

WANG Yongfeng Surgery Department, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic gastric perforation repair.Methods96 patients with gastric perforation were selected and divided into control group and observation group according to the registration sheet. The patients in the control group

routine gastric perforation repair, and the observation group received laparoscopic gastric perforation repair combined with postoperative Banxia Xiexin decoction. The clinical treatment of the two groups was observed.ResultsThe total effective rateof treatment group was 75.0%, the total efficiency of the observation group was 95.8% in the observation group; intraoperative bleeding, postoperative exhaust time, pain score, rehabilitation schedule,nursing satisfaction and other aspects of the data in observation group were better than the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic gastric perforation repair combined with Banxia Xiexin decoction can reduce the wound surface, relieve the pain, shorten the postoperative exhaust time, and promote the rehabilitation as soon as possible.

laparoscopy; gastric perforation; repair

R573

A

1674-9316（2017）26-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．008

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院外科，上海 201700