小兒肺炎支原體肺炎診治方法探討

陳尚德

目的探討小兒肺炎支原體肺炎的診治方法。方法選取我院2015年4月- 2016年6月收治的小兒肺炎支原體肺炎150例，隨機將全部患兒分成對照組和實驗組，每組均為75例，分別給予紅霉素和阿奇霉素治療，對兩組患兒的臨床療效進行觀察比較。結(jié)果在臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實驗組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

小兒肺炎；支原體肺炎；診治方法

臨床研究結(jié)果顯示，肺炎支原體是導致小兒呼吸道感染的主要病原體之一，支原體肺炎的病理改變主要為間質(zhì)性，也可能合并支氣管肺炎，臨床中將其稱之為原發(fā)性非典型肺炎[1]。臨床相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在小兒肺炎中，肺炎支原體肺炎的占比超過了20%，同時可能導致嚴重并發(fā)癥，進而增加臨床診治的難度，臨床誤診率也比較高，會對患兒的生命健康和安全造成嚴重影響[2]。現(xiàn)主要探討了小兒肺炎支原體肺炎的診治方法，希望能讓小兒肺炎支原體肺炎的診治水平得以有效提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月-2016年6月收治的小兒肺炎支原體肺炎患者150例，全部患兒均住院接受治療；并排除神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝等病史患者。150例患兒中，男性患兒90例，女性患兒60例；患兒年齡為3個月～11歲，平均年齡為（3.2±1.6）歲；38例患兒的年齡為3個月～1歲，40例患兒的年齡為1～3歲，45例患兒的年齡為3～7歲，27例患兒的年齡超過7歲。隨機將全部患兒分成對照組和實驗組，每組均為75例，兩組患兒的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

全部150例小兒肺炎支原體肺炎患者均滿足支原體肺炎的相關(guān)診斷標準[3]，臨床診斷時全部患兒均給予胸部X線攝片檢查，經(jīng)診斷滿足肺炎改變，入院后第1 d，全部患兒均給予咽拭子支原體DNA檢查，大于500拷貝則判斷為陽性，全部患兒均滿足陽性標準。

1.3 臨床觀察指標

觀察比較兩組患兒的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的判斷標準為：體溫恢復到正常值范圍，臨床癥狀、體征緩解或者基本消失，胸部X線片復查結(jié)果顯示肺部無炎癥影像則為顯效；體溫基本恢復到正常值范圍，臨床癥狀、體征有一定緩解，胸部X線片復查結(jié)果顯示肺部病灶吸收則為有效；臨床癥狀、體征、體溫以及胸部X線片復查結(jié)果沒有變化，或者加重則為無效?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床體征和癥狀觀察

分析發(fā)現(xiàn)，全部150例患兒均存在一定程度的發(fā)熱，其中53例患兒表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，33例患兒表現(xiàn)為弛張性發(fā)熱，21例患兒表現(xiàn)為稽留熱，43例患兒表現(xiàn)為其他類型的發(fā)熱，發(fā)熱時間為3～14 d，平均為（4.2±1.6）d。全部150例患兒臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性劇烈咳嗽，無痰或者存在少量白痰，其中26例患兒存在百日咳樣咳嗽。121患兒存在肺部干濕啰音，79例患兒存在肺部濕啰音。

2.2 X線胸片檢查觀察

全部150例患兒經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)，均存在改變，其中58例患兒的單側(cè)病變主要為右肺云霧狀陰影，31例患兒為左肺片狀陰影，14例患兒為胸積液，20例患兒為肺門周圍模糊陰影，17例患兒為雙側(cè)彌漫性間質(zhì)改變，10例患兒合并肺不張。

2.3 實驗室檢查

全部150例患兒均給予實驗室檢查，結(jié)果顯示外周血白細胞升高患兒共30例，12例患兒的外周血白細胞降低，81例患兒的血沉增快，38例患兒心肌酶譜增高和心電圖改變，實驗室檢查結(jié)果顯示患兒腎功能均無異常。

2.4 肺外合并癥

全部150例患兒中，68例患兒存在肺外合并癥，其中20例累及消化系統(tǒng)，主要臨床表現(xiàn)為惡性、嘔吐、腹瀉；14例胸腔積液，10例輕度貧血，4例中度貧血，20例心肌損傷，臨床表現(xiàn)主要為心肌酶譜上升。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸

對照組患兒選擇紅霉素治療：口服紅霉素，3次/d，給藥劑量為每天30 mg/kg，持續(xù)治療30 d。實驗組患兒選擇阿奇霉素治療：靜脈滴注阿奇霉素針劑，1次/d，給藥劑量為10 mg/kg，持續(xù)治療5 d后停藥3 d則為1個療程，持續(xù)給予3個療程的治療。

經(jīng)治療，對照組患兒的臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為81.3%（61/75）、13.3%（10/75）；實驗組患兒的臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.7%（71/75）、1.3%（1/75）；在臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實驗組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床兒科中發(fā)生率較高的一種肺部感染，其臨床特征主要為病程長、發(fā)生率高，對患兒的身心健康造成嚴重威脅[4]。臨床中在對小兒肺炎支原體肺炎進行診斷時，咽拭子支原體DNA檢測是最常用的手段[5]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在全部150例患兒中，年齡為3～7歲的患兒共45例，發(fā)生率最高。持續(xù)發(fā)熱是小兒肺炎支原體肺炎的主要臨床癥狀[6]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外周血白細胞升高患兒共30例，12例患兒的外周血白細胞降低，81例患兒的血沉增快，38例患兒心肌酶譜增高和心電圖改變，實驗室檢查結(jié)果顯示患兒腎功能均無異常。

小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)比較復雜，而且缺乏特異性的陽性體征，因此臨床中應(yīng)不斷提升小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷技術(shù)和水平，同時還應(yīng)不斷深入認識肺炎支原體，對小兒肺炎支原體肺炎近年來的發(fā)病規(guī)律進行了解，對于早期診斷和治療小兒肺炎支原體肺炎具有非常重要的作用[7]。臨床中在對小兒肺炎支原體肺炎患兒進行治療時，因為肺炎支原體位于病毒和細菌之間，所以在選擇治療藥物時，首先應(yīng)選擇具有細胞外藥物濃度較高的藥物類型，例如羅紅霉素、紅霉素、克拉霉素等，之后再選擇阿奇霉素等藥物[8-9]。對照組患兒、實驗組患兒分別給予紅霉素和阿奇霉素治療，結(jié)果在臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實驗組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，選擇阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎患兒具有比較理想的臨床效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

總之，小兒肺炎支原體肺炎是臨床中的多發(fā)病和常見病，臨床表現(xiàn)不僅包括呼吸道疾病癥狀，而且常常伴肺外多系統(tǒng)損害，早期診斷小兒肺炎支原體肺炎的主要方法為咽拭子支原體DNA檢測陽性，選擇阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎具有比較理想的臨床療效，而且安全性高。

[1] 劉文明． 小兒肺炎支原體肺炎診治體會[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（2）：81，83．

[2] 王雷． 小兒肺炎支原體肺炎的診治體會[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：104-105．

[3] 辛德莉，王良玉． 肺炎支原體肺炎診治的若干問題[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2016，8（4）：373-376．

[4] 張自力． 120例小兒支原體肺炎臨床診治探索[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（16）：94-95．

[5] 楊國洪． 淺析牛傳染性支原體肺炎的診治與防御[J]． 甘肅畜牧獸醫(yī)，2016，46（9）：81．

[6] 張冰冰． 小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：66-67．

[7] 張艷，王偉． 68例兒童肺炎支原體肺炎臨床診治分析[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：184-185．

[8] 馮靜楊． 小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治[J]． 實用臨床醫(yī)學，2016，17（3）：58-59．

[9] 趙以坤，劉華． 探析紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（21）: 104-105．

Investigate the Diagnosis and Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children

CHEN Shangde Pediatric Department, Shaxian Country Hospital, SanmingFujian 365050, China

children pneumonia; mycoplasma pneumonia; diagnosis and treatment

R563

A

1674-9316（2017）03-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．035

福建省沙縣醫(yī)院兒科，福建 三明 365050

結(jié)論早期診斷小兒肺炎支原體肺炎的主要方法為咽拭子支原體DNA檢測陽性，選擇阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎具有比較理想的臨床療效，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[Abstract] ObjectiveTo inv estigate the diagnosis and treatment of children with mycoplasma pneumonia.Methods150 cases of pediatric mycoplasma pneumonia in our hospital from April 2015 to June 2016, all patients were randomly divided into control group and experimental group, each group had 75 cases, were treated with erythromycin and azithromycin in the treatment, the clinical curative effect of two groups of children were observed comparison.ResultsIn the clinical treatment of the total ef fi ciency and adverse reaction rate, the experimental group was signi fi cantly better than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe main methods for early diagnosis of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children's throat swab mycoplasma tested positive for DNA. Choose azithromycin treatment of mycoplasma pneumonia in children has good clinical curative effect, and low incidence of adverse reactions.