全惠英 張建梅 龐宇紅

利用YSLTJ治療先兆早產(chǎn)患者的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

全惠英 張建梅 龐宇紅

目的 針對(duì)婦產(chǎn)科利用YSLTJ治療先兆早產(chǎn)患者的不良反應(yīng)，探討改善不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 觀察、記錄、分析128例先兆早產(chǎn)患者使用YSLTJ期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理過程。結(jié)果 通過護(hù)理，在128例先兆早產(chǎn)患者中，除3例患者外，其余均能接受YSLTJ安胎治療，達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論 在掌握YSLTJ適應(yīng)證及禁忌證與嚴(yán)格的護(hù)理操作和完善的護(hù)理措施下，使用YSLTJ安胎是安全有效的。

先兆早產(chǎn)；YSLTJ；不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策

先兆早產(chǎn)是指孕婦在妊娠滿28周而不滿37周分娩者，其主要癥狀為腰酸腹脹，胎動(dòng)有下墜感。監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)每小時(shí)宮縮≥4次（除外生理性宮縮，宮腔壓力＜10～15 mmHg），宮口未擴(kuò)張或?qū)m頸管消退＜75%，無胎膜早破。對(duì)于先兆早產(chǎn)的治療重點(diǎn)是盡量延長(zhǎng)孕周。筆者于2014年6月—2016年6月對(duì)湛江市婦幼保健院128例診斷為先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用鹽酸利托君（Yan Suan Li Tuo Jun，縮寫為YSLTJ）進(jìn)行安胎治療，觀察并記錄患者的不良反應(yīng)及醫(yī)護(hù)人員采取的護(hù)理方法，現(xiàn)將臨床資料和護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對(duì)象

筆者選取湛江市婦幼保健院婦產(chǎn)科應(yīng)用YSLTJ治療的先兆早產(chǎn)患者128例作為觀察對(duì)象，孕周在28～35 周，孕產(chǎn)次為1-5/2-3，年齡在18～42歲，體質(zhì)量在48～76 kg。

1.2 治療方法

先兆早產(chǎn)患者（無禁忌證者）均使用YSLTJ 100 mg加入0.9% NS500 ml稀釋為0.2 mg/ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)孕婦情況及宮縮調(diào)速，使用輸液泵控制滴速，初始時(shí)令劑量為每分鐘 0.05 mg（即 5滴 /分鐘，20滴 /ml），后每 10分鐘增加0.05 mg/分鐘(即增加5滴/分鐘），直到獲得預(yù)定效果為止，通常保持在每分鐘0.15～0.35 mg(即15～35滴/分鐘），每日用量維持在300～500 mg，待至宮縮停止，尚需繼續(xù)滴注YSLTJ 12～18小時(shí)。靜脈輸注結(jié)束前半個(gè)小時(shí)改用口服片劑治療，最初24小時(shí)口服劑量為每2小時(shí)1片（10 mg），此后每 4～ 6小時(shí)口服 1～ 2片（10～ 20 mg），逐漸減量至10 mg，每日1次，停藥。每日總量不超12片。靜滴YSLTJ使用最短時(shí)間是3小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間是26天。

1.3 不良反應(yīng)

128例先兆早產(chǎn)孕婦在施用YSLTJ治療期間生理上出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，其中心率加快121例（有5例心率大于140次/分），手指震顫58例，手指麻木32例，便秘13例，惡心15例，血糖升高、 血鉀降低、 肺水腫各1人。

2 護(hù)理對(duì)策

在應(yīng)用YSLTJ安胎治療時(shí)，根據(jù)先兆早產(chǎn)患者心理和生理不良變化的具體情況，醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2.1 用藥前的護(hù)理

心理護(hù)理：患者在出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀時(shí)，大都懼怕影響胎兒健康而入院治療，故顯示出緊張、焦慮情緒或恐懼心理[1]，這些不良心理會(huì)加劇宮宿，導(dǎo)致陰道流血。據(jù)此，在用藥之前對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者的情緒[2]。首先，接診護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，簡(jiǎn)明扼要地作自我介紹，重點(diǎn)介紹保健院良好的醫(yī)護(hù)條件和醫(yī)護(hù)技術(shù)，讓患者減輕心理壓力。其次，了解患者對(duì)先兆早產(chǎn)疾病的認(rèn)識(shí)，關(guān)注患者的傾訴，分析患者擔(dān)心的問題及所產(chǎn)生的心理障礙，有的放矢地進(jìn)行疏導(dǎo)，及時(shí)為患者排除心理障礙。再次，向患者和家屬闡明YSLTJ是目前臨床治療先兆早產(chǎn)的有效藥物，并介紹YSLTJ治療先兆早產(chǎn)的成功事例，給患者樹立信心，消除患者和家屬對(duì)使用YSLTJ的顧慮心理。

生理護(hù)理：認(rèn)真評(píng)估用藥前患者的生理狀況。評(píng)估項(xiàng)目包括孕周大小，宮縮次數(shù)與陰道流血量等。檢查血尿和血糖，檢測(cè)心電圖和肝腎功能，監(jiān)測(cè)胎心等，評(píng)估患者對(duì)使用YSLTJ有無禁忌證和并發(fā)癥[3]，根據(jù)患者的生理狀況做好藥物治療準(zhǔn)備。

2.2 用藥中的護(hù)理

心理護(hù)理：在使用YSLTJ治療先兆早產(chǎn)患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員告知患者會(huì)出現(xiàn)一些生理不適現(xiàn)象，讓患者有思想準(zhǔn)備，避免生理上出現(xiàn)一些不適現(xiàn)象而產(chǎn)生驚恐心理。告慰患者“既來之則安之”，以平靜的心態(tài)對(duì)待醫(yī)生用藥和醫(yī)囑。醫(yī)護(hù)人員適時(shí)將YSLTJ的副作用及用藥計(jì)劃告知患者，指導(dǎo)患者掌握一些可以減輕不良反應(yīng)的自理方法；告知患者一旦出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)告知護(hù)士，避免產(chǎn)生恐懼心理。

生理護(hù)理：在用藥過程中，加強(qiáng)生理護(hù)理十分重要。第一，觀察患者對(duì)YSLTJ藥物的敏感性，在用藥4小時(shí)內(nèi)每刻鐘觀察一次宮縮次數(shù)及陰道出血量，檢查血壓及心率變化情況，及時(shí)調(diào)至有效滴數(shù)，并記錄YSLTJ起效的時(shí)間。第二，控制患者輸液量每天在2 500 ml，對(duì)側(cè)臥位患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力時(shí)，給予半坐臥位。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意患者有無呼吸困難、胸悶等臨床表現(xiàn)，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。本組觀察對(duì)象有1例出現(xiàn)肺水腫，當(dāng)即停滴YSLTJ注射液，協(xié)助患者端正坐位，使雙腿向下垂，高流量吸氧6～8 L/min，經(jīng)50%乙醇濕化吸入，通過上述處理后，患者病情得以緩解。第三，控制藥物劑量和輸液速度，使用輸液泵、靜脈留置針輸液，根據(jù)患者病情及宮縮情況嚴(yán)格調(diào)速，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常巡查，發(fā)現(xiàn)輸液泵速度有誤差時(shí)及時(shí)調(diào)控，保證輸液通暢，指導(dǎo)患者在翻身、睡覺時(shí)注意保護(hù)針頭和管道，以防止發(fā)生折疊、牽拉、松脫，做好留置針護(hù)理。第四，做好監(jiān)測(cè)工作，在施用YSLTJ期間醫(yī)護(hù)人員每天都給患者測(cè)量體重1次，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，關(guān)注患者生命體征、宮縮、胎心音等，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間治療者，定期遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖及血鉀情況，防止高血糖及低血鉀。第五，調(diào)整臥位，患者臥床休息十分重要，應(yīng)以側(cè)臥位為主，這可以減少患者低血壓的發(fā)生。對(duì)心率增快的患者，左側(cè)臥位還可增加心臟的耐受性，減輕患者不適之感。據(jù)此，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，將床頭抬高30°，并以側(cè)臥位為主。第六，告知患者注意保護(hù)好腹部，切忌腹壓，不隨意咳嗽，不要拼力排便，不隨便改變體位等。

2.3 用藥后的護(hù)理

首先，繼續(xù)加強(qiáng)心理指導(dǎo)，務(wù)必使患者保持平靜心態(tài)和健康心理。其次，在生理方面還要關(guān)注患者宮宿強(qiáng)度和胎心變化。在宮縮緩解后，每小時(shí)檢查一次，并密切注視患者有無不良反應(yīng)，若產(chǎn)生不良反應(yīng)，必須及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[4]。再次，為防止感染，務(wù)必保持病室整潔，定時(shí)通風(fēng)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔，陰道分泌物多時(shí)增加清洗次數(shù)，勤換內(nèi)褲。此外，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，提倡適量食含鉀的水果和蔬菜等食物。對(duì)1例出現(xiàn)血糖增高的患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其糖尿病飲食，該患者在控制飲食及監(jiān)測(cè)血糖情況下繼續(xù)接受YSLTJ治療；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不要食辛辣的東西和有刺激性的東西，多進(jìn)食粗纖維食物，多食一些新鮮蔬菜和水果，預(yù)防便秘。

3 結(jié)果

針對(duì)患者的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，收到良好效果。心理護(hù)理，減輕患者心理壓力，排除患者心理障礙，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；生理護(hù)理，使121例心率增快患者（有的患者超過140次/分）降至88～132次/分，使58例手指震顫者、32例手指麻木者、15例惡心者、13例便秘者情況好轉(zhuǎn)?？偠灾?28例先兆早產(chǎn)患者中，除了3例（高血糖、低血鉀和肺水腫各1例）外，其余125例均能接受YSLTJ安胎治療，達(dá)到預(yù)期效果。

4 討論

YSLTJ的商品名為安寶，是目前臨床首選的宮縮抑制劑[5]。該藥是美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）唯一認(rèn)可的、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（ACOG）和國(guó)內(nèi)抗早產(chǎn)學(xué)會(huì)推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的藥物[6-7]，也被我國(guó)列入《國(guó)家基本藥物目錄》。YSLTJ為β-腎上腺素受體激動(dòng)藥，β-腎上腺素受體激動(dòng)藥作用機(jī)制是興奮子宮肌層的β-腎上腺素受體，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)CAMP增加，Ca2+濃度降低，減少子宮平滑肌收縮頻率，減弱收縮力和縮短宮縮時(shí)間。在本組觀察對(duì)象中，使用YSLTJ注射液最長(zhǎng)時(shí)間為26天。延長(zhǎng)孕周至36周以上患者有97例，大部分患者都能耐受不良反應(yīng)。在使用YSLTJ的過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)藥物的不良反應(yīng)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

湛江市婦幼保健院婦產(chǎn)科128例先兆早產(chǎn)患者，在應(yīng)用YSLTJ的不良反應(yīng)中大多數(shù)為心率增快，次之為震顫及手指麻木感。從臨床觀察中，這些不良反應(yīng)在完善的護(hù)理措施下患者是可以逐漸耐受的；對(duì)心率超過140次/分鐘的患者，通過調(diào)整給藥速度后大部分患者均能緩解。但對(duì)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用YSLTJ的患者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)體重，嚴(yán)格做好出入量記錄，控制輸液量每天＜2 500 ml。本組觀察對(duì)象中有1例出現(xiàn)肺水腫，分析原因：該患者為雙胎妊娠，雙下肢水腫(++），體重為76 kg，為肺水腫風(fēng)險(xiǎn)增加者，但因該患者硫酸鎂治療效果不理想改用YSLTJ治療，出現(xiàn)肺水腫時(shí)為利用該藥治療的第11天，由于醫(yī)生及時(shí)處理，患者病情很快緩解。本組觀察對(duì)象有1例出現(xiàn)血糖升高，分析原因：該患者為雙胎妊娠，妊娠期糖尿病，入院時(shí)孕周為32周，空腹血糖為5.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為7.2 mmol/L，入院后即予YSLTJ抑制宮縮及使用地塞米松促胎肺成熟治療[8]?；颊咴谥委煹牡诙毂O(jiān)測(cè)空腹血糖為7.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為11.2 mmol/L，予停用地塞米松治療，繼續(xù)利用YSLTJ治療，并指導(dǎo)糖尿病飲食，患者在飲食治療1周后血糖控制在正常范圍，繼續(xù)妊娠至足月后施行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)GDM患者在應(yīng)用地塞米松及YSLTJ治療時(shí)要注意檢查血糖，慎防DKA的產(chǎn)生。

臨床實(shí)踐說明嚴(yán)格的護(hù)理操作可避免或減少一些不良反應(yīng)的發(fā)生，在嚴(yán)格的護(hù)理操作及完善的護(hù)理措施下使用YSLTJ安胎是安全有效的。

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Adverse Reactions and Nursing Countermeasures of Threatened Preterm Labor Treated With YSLTJ

QUAN Huiying ZHANG Jiangmei PANG Yuhong
Obstetrics Department, Maternal and Child Care Service Centre of Zhanjiang City, Zhanjiang Guangdong 524038, China

ObjectiveTo investigate the adverse reactions in the treatment of threatened preterm labor with YSLTJ in obstetrics and gynecology department, to explore the nursing countermeasures to improve the adverse reaction.MethodsThe adverse reactions and nursing process of 128 cases of threatened preterm labor who were treated with YSLTJ were observed, recorded and analyzed.Results128 cases of threatened preterm patients, except 3 patients due to adverse reactions to disable YSLTJ tocolysis treatment. The rest were able to accept YSLTJ tocolytic treatment.ConclusionIn mastering the indications and contraindications and strict nursing operation and nursing measures, the use of YSLTJ tocolysis is safe and effective.

threatened preterm labor; YSLTJ; adverse reaction; nursing countermeasure

R473

A

1674-9316（2017）17-0179-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．095

湛江市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 湛江 524038